腦出血并發腦疝的護理觀察

趙玉蓮

腦出血并發腦疝的護理觀察

趙玉蓮

目的分析腦出血并發腦疝的臨床觀察與護理方法。方法選取本院2012年8月～2013年8月收治的18例腦出血并發腦疝患者作為臨床研究對象, 對其護理措施和病情觀察進行探討。結果對18例腦出血并發腦疝患者的病情進行嚴密觀察, 并給予積極、有效的護理措施, 對所有患者進行護理后,所有患者均痊愈出院, 經過0.5～1年的隨訪, 無一例發生術后并發癥。結論對腦出血并發腦疝患者給予正確的臨床觀察與有效的護理措施, 能夠有效降低病殘率, 預防并發癥, 提升患者生活質量。

腦出血；腦疝；護理；觀察

腦出血并發腦疝是臨床中一種比較常見的腦血管疾病,約占據我國急性腦血管病的30%, 具有病死率、致殘率高的特點, 其病因主要為高血壓［1］。近年來, 隨著經濟社會的不斷發展, 腦出血并發腦疝發病率在逐年提高, 發病人群逐漸朝年輕化趨勢發展［2］。作者對本院收治的18例腦出血并發腦疝患者給予有效的護理措施, 取得較好效果, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月收治的18例腦出血并發腦疝患者作為臨床研究對象, 對所有患者進行頭顱CT檢查, 均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準, 其中, 男10例, 女8例, 年齡46～68歲, 平均年齡(58.3±3.1)歲；腦出血部位：10例患者雙側基底節區出現出血, 5例患者出現丘腦出血, 3例患者小腦出血；出血量：11例5～30 ml, 4例31～60 ml, 3例60 ml以上。所有患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1臨床觀察 ①意識障礙：意識狀態是對患者腦部病變進行判斷的重要指征, 根據患者神志和意識障礙對患者的病情和預后進行估計, 護理人員可運用簡單的問話、針刺皮膚、角膜反射以及壓眶等方式對患者的神志、意識障礙進行判斷。如患者的意識障礙程度從深變為淺, 表明患者的病情得到好轉；如意識障礙程度變重, 或者由淺度昏迷轉變為深度昏迷, 則表明患者的病情得到惡化, 有可能發生再度出血或者腦疝。②瞳孔變化：瞳孔變化是腦出血患者的一項重要生命體征, 如患者的動眼神受到刺激, 興奮性較高, 且早期瞳孔短暫性縮小, 以后瞳孔散大, 對光反射較遲鈍, 瞳孔直徑＞6 mm, 則表明發生腦干損傷或者形成小腦扁桃體疝；如患者的雙側瞳孔縮小、固定, 且形狀具有規則性, 對光反射消失, 則表明蛛網膜下腔或者腦橋發生出血［3］。③觀察嘔吐物：如患者的顱內壓升高, 則腦出血患者易出現嘔吐癥狀。觀察嘔吐是早期顱內壓的一個重要指征。因此, 要對患者的嘔吐物進行密切觀察, 避免發生上消化道出血。④觀察生命體征：對患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等進行密切觀察, 并及時掌握患者病情。如小腦幕切跡疝、大腦鐮下疝以及枕骨大孔疝等患者生命體征出現異常, 心率減慢、不規則、呼吸不規則以及血壓忽高忽低等是其主要臨床表現, 最終受到呼吸循環衰竭因素導致出現血壓下降、呼吸停止以及心臟停搏等現象。

1.2.2護理方法①基礎護理：腦出血患者發病24 h內要禁食, 如生命體征恢復平穩, 且沒有出現消化道出血、顱高壓癥狀, 則給予鼻飼流質飲食, 并保證每日攝入足夠的維生素、熱量和蛋白質；建立良好的靜脈通道, 遵照醫囑給予患者藥物, 應用降壓藥劑脫水機, 保證降血壓的平穩性和持續性, 最終有效降顱壓, 防止發生腦疝。 ②口腔護理：每日對患者進行2次口腔護理, 護理人員將患者頭偏向一側, 避免棉球過濕, 操作過程中, 不隨意挪動患者, 避免增加腦出血,加重患者病情。③飲食護理：患者主要以高蛋白質、高維生素、清淡型的食物為主；發病3 d后, 如患者依然神志不清,不能自主進食, 則給予鼻飼流質飲食。進行鼻飼的患者, 要定時對其胃液進行回抽, 認真觀察胃液顏色, 判斷是否發生消化道出血現象。④并發癥護理：腦出血患者由于并發癥死亡的病例較多, 對并發癥進行預防是十分有必要的。一般情況下, 腦出血后患者的腦組織受壓, 使呼吸中樞受到抑制,進而易發生呼吸道感染、缺氧等現象, 因此, 護理人員要勤拍背, 將咳痰排除, 進而有效避免發生肺部感染和墜積性肺炎, 如有必要, 采取霧化吸入治療或者應用抗生素。⑤皮膚護理：保持患者病床的干燥、整潔, 定時為患者翻身, 2 h翻一次身；并對患者的受壓部位進行經常按摩, 加快局部血液循環, 避免發生褥瘡。⑥出院指導：患者出院后, 要保持穩定的情緒, 避免受到過度情志刺激；合理健康飲食, 禁止煙酒,切忌暴飲暴食；過有規律的生活, 保證睡眠充足, 適當進行鍛煉, 防止用腦過度、過度勞累以及用力過猛, 保持大便的通暢；遵醫囑準時服藥, 有效控制高血壓。

1.3統計學方法采用SPSS18.0統計分析軟件進行統計分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對所有患者進行護理后, 所有患者均痊愈出院, 經過0.5～1年的隨訪, 無一例發生術后并發癥。

3 小結

治療腦出血并發腦疝主要采取手術治療, 清除血腫, 降低血腫分解釋放出的各種毒性物質帶來的間接傷害, 進一步改善患者的缺血癥狀, 提高患者生活質量和生存率, 改善患者預后［4］。為有效降低并發癥發生率, 增強治療效果, 需要對患者病情進行嚴密觀察, 并給予有效的護理措施。

本組18例腦出血并發腦疝患者的病情進行嚴密觀察,并給予積極、有效的護理措施, 對所有患者進行護理后, 所有患者均痊愈出院, 經過0.5～1年的隨訪, 無一例發生術后并發癥。

綜上所述, 腦出血合并腦疝患者的病情比較危重, 對其進行細致觀察、及時治療以及精心護理是十分有必要的。如患者病情發生變化, 則及時告知醫生處理, 防止發生不良后果。

［1］ 王浩.高血壓腦出血臨床特點與微創治療優勢臨床觀察.山東醫藥, 2011, 32(51):76-77.

［2］ 劉冬輝.高血壓腦出血并發癥的治療體會.中國實用護理雜志, 2013, 29(2):39.

［3］ 林躍躍.13例全主動脈弓替換術患者的術后護理.中華護理雜志, 2009, 44(9):856-857.

［4］ 劉雪英.基底節區腦出血患者的圍手術期護理.中國實用護理雜志, 2011, 27(25):20-21.

2014-04-08］

463000 河南省駐馬店市中心醫院神經內科