布加綜合征常見護理問題及措施

孫超

布加綜合征常見護理問題及措施

孫超

布加綜合征(BCS )即肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞病變導致門靜脈高壓和(或)下腔靜脈高壓為特征的疾病。其主要癥狀為頑固性腹水、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、下肢腫脹等, 甚至有的患者病情嚴重, 形成肝硬化, 而此病的患者常死于營養不良、肝腎功能衰竭或者食管靜脈曲張破裂出血, 患者應當及時進行手術治療, 但是手術治療的時間較長,臨床處理較為麻煩, 并且具有較大的護理難度, 護理不當極容易引發各類并發癥, 影響治療的效果。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2010年2月～2014年2月收治的134例患者, 其中男74例, 女60例, 年齡12～29歲, 平均34.8歲, 病史3個月～10年。其主要臨床癥狀有：腹水、肝臟腫大者64例, 色素沉著、潰爛、下肢水腫、靜脈曲張等下腔靜脈高壓癥狀者49例, 鞏膜輕度黃染21例。本組所選患者在手術之前均進行腹部彩超及 CT 增強進行病情的初步診斷, 其中肝靜脈阻塞型54例, 下腔靜脈阻塞型62例, 混合型18例。

1. 2方法 本組對布加綜合征患者的手術治療方法主要有根治性病變膈膜切除術、手指破膜術、下腔右房架橋術、腸腔架橋術、脾頸轉流術、脾肺固定術和腸房轉流術等, 其中進行根治性病變膈膜切除術的有40例, 進行手指破膜術的有36例 , 進行下腔右房架橋術的有30例, 進行腸腔架橋術的有20例, 進行脾頸轉流術的有2例, 進行脾肺固定術的有4例, 進行腸房轉流術的有2例。

2 結果

實行布加綜合征手術治療的134例患者, 除1例患者無法開通, 其余患者治療均獲得成功。患者經過手術治療和護理后, 下腔靜脈血液回流現象明顯改善, 下肢水腫及下肢靜脈曲張基本消失, 胸腹壁靜脈曲張、腹脹減輕、腹水消退、肝臟縮小。后經1～2周的觀察之后, 病愈出院。

3 護理

手術之前, 應當做好常規的準備和護理工作。術前做血常規檢查及凝血四項, 檢查患者的肝腎功能, 做好常規備皮準備。行胸片、彩超、心電圖以及靜脈造影等檢查。讓患者服用或注射必要的保肝、利尿、糾正低蛋白血癥及電解質紊亂的藥物, 保護和改善肝功能；并根據患者身體狀況提供具有高熱量、優質蛋白、低脂、易消化的飲食, 若有消化道出血的患者, 應暫停飲食, 出血停止24 h候根據情況飲用流質食物；要求患者臥床休息, 減少活動, 注意休息。術前加強心理輔導［1］。護理人員應向患者說明手術治療的重要性和必要性, 減輕患者及其家屬的恐懼不安的心理, 給予其積極治療的決心和勇氣, 引導患者正視疾病, 與醫護人員積極配合,勇敢地戰勝疾病。

手術完成之后, 患者應當在24 h之內絕對臥床休息, 飲用易于消化的食物, 不應食用過熱的食物和粗質的食物, 對于有肝功能異常現象的患者, 應限制食用肉類及含蛋白質的食物。醫護人員需要密切觀察患者術后的生命體征情況, 定時檢測患者的面色、體溫、血壓、呼吸、脈搏以及術后分泌物、排泄物、皮膚黏膜的顏色和完整性。術后體溫應保持在38.5℃以下, 如果體溫過高且伴隨有白細胞數目的增高, 那么很可能出現感染, 需要及時換藥, 并服用抗生素。若生命體征等情況出現異常, 應及時報告醫生進行相應的處理。另外, 引流管應當保持暢通, 嚴格按照無菌、固定、通暢、觀察、記錄、十字原則進行護理, 引流瓶需定時更換。醫護人員在術后做好觀察工作, 如患者出現心悸、氣短、氣喘等呼吸道癥狀或者出現心力衰竭, 術中靜脈狹窄段穿刺損傷血管及周圍組織, 引發腹腔出血及穿刺部位出血等癥狀, 要及時通知醫生處理, 做到預防為主, 防治結合, 早發現早治療, 以免影響治療效果甚至造成更大的危害。布加綜合征患者幾乎都有不同程度的肝功能損害, 因此在手術前后都應當做好肝功能的保護工作, 定時測定肝功能并檢測血氨濃度, 防止患者發生肝功能衰竭的現象。

術后飲食應當有足夠的營養以支撐身體恢復和康復。一方面可通過靜脈注射白蛋白、氨基酸等, 另一方面可以通過規律飲食、多食用含優質蛋白的食物和軟性食物進行保養。患者需要做好口腔和皮膚的護理, 適當活動, 加快身體康復。醫護人員應當及時告知患者及其家屬手術的效果和注意事項, 運用親和的語言寬慰患者, 使其更加具有康復的信心；體諒患者的心情, 耐心勸說患者配合手術后期的護理和治療,能夠早日康復出院［2］。患者出院時, 醫護人員需要清楚交代注意事項, 要求患者合理安排作息時間, 做好自我保健, 定期復診, 如在家中出現異常情況, 要及時入院就診。

綜上所述, 確保布加綜合征手術治療取得成功, 其護理工作起著至關重要的作用, 手術前的完善準備、手術前后合理全面地護理以及有針對性的心理護理, 可以嚴密監測患者的治療情況, 預防并發癥, 確保手術成功。

［1］ 楊麗, 周淑蓉. 1例妊娠合并布加綜合征剖宮產術后患者的護理. 中國實用護理雜志, 2011, 21(8):56-58.

［2］ 沈佳, 陳莉, 楊小萍, 等.介入治療布加綜合征合并結核性腹膜炎1例護理.西北國防醫學雜志, 2011, 5(6):46-47.

2014-08-04］

473000 河南南陽市第一人民醫院放射科