腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察

高鄒芹

山東棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東棗莊 277000

生育期的婦女常常會發(fā)生子宮膜異位癥疾病，根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病率為10%～15%[1]，有近幾年該病的發(fā)病率出現(xiàn)逐漸增高的趨勢，病變部位主要發(fā)生在宮體后方骸韌帶、雙側(cè)或單側(cè)卵巢等部位，癥狀體現(xiàn)如下，月經(jīng)異常、慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交痛、盆腔包塊、不孕等癥狀，同時還會導(dǎo)致盆腔組織發(fā)生廣泛的粘連，目前臨床上通常采用腹腔鏡手術(shù)的方法進行治療，但是效果不是非常理想[2]，本文對2010年4月—2014年4月我院接收的子宮內(nèi)膜異位患者124例進行研究，發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮的方法治療的60例患者，癥狀明顯減輕或消失，療效比較令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2014年4月我院接收的子宮內(nèi)膜異位患者124例，全部患者都進行了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后進行病理檢查來確診，具體臨床體現(xiàn)如下，出現(xiàn)痛經(jīng)的有36例患者（其中有16例患者是無周期的慢性下腹疼痛），月經(jīng)淋漓不干凈的有22例患者，經(jīng)期消化道癥狀的有15例患者，性交疼痛的有14例患者，表現(xiàn)為其他癥狀的患者有37例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 所有患者都是在非經(jīng)期狀態(tài)下入院的，患有不孕癥的在經(jīng)期干凈后3 d入院，手術(shù)前3 d進行腸道準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備，對所有患者進行全身麻醉，取膀胱截石位置，對于嚴(yán)重盆腔粘連的患者放置舉宮器，在臍緣的上側(cè)0.5 cm處橫切1 cm的切口，進行氣腹的建立，再取下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c水平的兩個 05 cm位置進行穿刺操作，在進行手術(shù)的過程中要對盆腹腔進行全面的探查并進行臨床分期，將粘連部位分離，使其達到盆腔解剖的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，然后再進行囊腫剝除術(shù)或異位病灶去除術(shù)或單側(cè)附件摘除術(shù)，在對不孕癥的患者進行手術(shù)時，要進行雙側(cè)輸卵管造口術(shù)或美蘭通液術(shù)。手術(shù)后對患者使用抗生素以防感染，治療組患者在手術(shù)后的第3天服用米非司酮12.5 mg，1次/d，持續(xù)服用六個月。

1.2.2 臨床觀察 每個月都要對患者進行經(jīng)期間的月經(jīng)量、有無不規(guī)則的陰道流血、痛經(jīng)情況復(fù)查，檢查盆腔的疼痛和盆腔有無觸痛結(jié)節(jié)的情況，每3個月進行一次超聲檢查，觀察有無卵巢囊腫及囊腫的大小，并對肝功能進行檢查，觀察有無異常，同時觀察有無藥物不良反應(yīng)，如有無惡心、潮熱、痤瘡、嘔吐、陰道干澀、盜汗等現(xiàn)象，治療6個月后，進行病檢加診刮，了解患者子宮內(nèi)膜有沒有出現(xiàn)異常的增生。

1.3 療效評判指標(biāo)

每個月都對兩組患者進行隨訪，主要觀察指標(biāo)為不規(guī)則腹痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、性交痛等自覺的癥狀，同時進行婦科檢查和B超檢查，上述指標(biāo)得到改善或全部消失的表示為治療有效，僅僅有2～3個指標(biāo)得到改善或者1～2個指標(biāo)消失的表示為基本有效，患者的癥狀沒有得到明顯改善的表示為無效，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)B超檢測發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或再次出現(xiàn)以上癥狀的表示為復(fù)發(fā)。每個月都要對治療組進行當(dāng)月血清雌二醇和肝腎功能的檢查，對同時患者不孕癥的患者，停止用藥后是否受孕和妊娠的情況進行觀察。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 14.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 自覺癥狀和妊娠情況

手術(shù)后對患者進行6個月的以電話和登門拜訪相結(jié)合的方式隨訪，隨訪率為96.77%（120/124），由于種種原因，對照組沒有回訪到的有2例，治療組沒有回訪到的有2例。治療組：隨訪60例患者都服用米非司酮，出現(xiàn)無痛經(jīng)、閉經(jīng)、性交疼痛消失或減輕的療效，在停止用藥后2～3個月時有35例患者無痛經(jīng)、月經(jīng)恢復(fù)正常、性交無疼痛，11例患者偶爾出現(xiàn)陰道流血不規(guī)則的癥狀，對該類患者服用大劑量的米非司酮（加量12.5mg）后陰道停止流血，腹痛和性交疼痛減輕，8例在服藥后癥狀沒有改善，6例患者在停藥后第六個月通過B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔的包塊比手術(shù)前的直徑小。對照組：在對60例患者進行隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后的第一個月時有24例患者恢復(fù)正常月經(jīng)，并且性交疼痛消失或減輕，痛經(jīng)也消失，在手術(shù)后的第六個月時，有15例患者偶爾出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，但是比手術(shù)前有所減輕，在手術(shù)后有11例患者的自覺癥狀沒有得到明顯的改善，在手術(shù)后的地第六個月時，有10例患者通過B超檢測再次發(fā)現(xiàn)了盆腔包塊。治療組在手術(shù)前有16例患者患不孕癥，隨訪中發(fā)現(xiàn)6例懷孕，占37.50%，對照組中在手術(shù)前有18例患者不孕患者，隨訪中發(fā)現(xiàn)有2例患者懷孕，占11.11%。兩組的療效見表1。

表1 治療組和對照組的療效比較[n（%）]

2.2 血清水平

用藥前治療組的血清水平為（210.1±107.9）pmol/L，在服用米非司酮四個月后停藥時血清水平為（108.1±102.5）pmol/L，該水平為卵泡的早期水平，其中 t=3.197，P＜0.01。

2.3 藥物的不良反應(yīng)

在服藥期間，治療組沒有出現(xiàn)非常明顯和劇烈的不良反應(yīng)，只有2例出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶稍有升高的現(xiàn)象，在通過服用保護肝臟的藥物后又恢復(fù)正常。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位也被稱為內(nèi)異癥，主要是指可以生長的的子宮內(nèi)膜組織生長在子宮體之外的部位[3]，該現(xiàn)象會引起內(nèi)膜的侵襲、種植及反復(fù)性的周期性出血癥狀，腹腔鏡診斷方法方法是國際上認(rèn)可的診斷子宮內(nèi)膜異位的最佳方法，同時也是最常用的方法，該方法在治療內(nèi)異癥方面有以下主要優(yōu)點，腹腔鏡手術(shù)在一個比較密閉的腹腔環(huán)境內(nèi)進行，在進行器械操作過程中可以避免紗布、手套上殘留的滑石粉等對組織和血管的損傷和刺激，及避免了內(nèi)臟長時間暴露于外，減少了手術(shù)后的粘連的發(fā)生[4]，腹腔鏡手術(shù)是在放大后的7倍左右的清晰、寬闊的視野中進行的，能夠發(fā)現(xiàn)一般的開腹手術(shù)不容易發(fā)現(xiàn)的細(xì)小病灶[5]。子宮內(nèi)膜異位癥是依賴于卵巢激素的疾病，由于它具有侵潤、增生、粘連、擴散等特性，有時會有巧克力囊液流出，進行單純的腹腔鏡手術(shù)難以徹底清除肉眼觀察不到的病灶，而且難以對內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)進行控制，所以，在術(shù)后以藥物來輔助治療能夠延緩復(fù)發(fā)，這是一種必要的治療措施，非司酮孕激素受體拮抗劑，屬于人工合成的，該制劑主要用于緊急避孕和終止早孕等[6]，在20世紀(jì)90年代開始用于治療子宮內(nèi)膜異位癥,該藥的主要作用過程是，通過降調(diào)異位內(nèi)膜的的孕激素受體和雌激素受體，將異位的內(nèi)膜退化，從而有效治療內(nèi)膜異位癥，根據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，米非司酮能夠?qū)ο虑鹉X起作用，抑制其分泌黃體生成素釋放激素(LH-RH)，從而抑制分泌促黃體生成素(LH)和促卵泡素(FSH),而且還能夠直接對垂體起作用，抑制分泌和LH和FSH,最終抑制內(nèi)膜和卵泡的發(fā)育,造成閉經(jīng)[7]。

該組研究資料發(fā)現(xiàn)，米非司酮配合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥有效率是58.33%（35/60），而僅僅采用腹腔鏡手術(shù)的有效率是 40.00%（24/60），比較兩組的治療效果具有顯著性差異（P＜0.05），治療組的療效明顯比對照組要好，其中患病較重的患者或者合并患者有不孕癥的患者在手術(shù)后輔以藥物治療后發(fā)現(xiàn)，患者內(nèi)膜異位的病灶有所萎縮或者退化，降低了手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，研究表明，僅僅進行手術(shù)治療的患者的復(fù)發(fā)率為16.67%（10/60）,而采取米非司酮配合手術(shù)治療的患者復(fù)發(fā)率為10.00%（6/60）,說明了通過手術(shù)輔以藥物治療能夠有效降低手術(shù)后的復(fù)發(fā)率,這和以往的文獻報道[8]相類似，并且治療組中僅僅有2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象，不良反應(yīng)在可接受范圍內(nèi)。綜上所述,腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮的治療方法能有效治療子宮內(nèi)膜異位癥,手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低,并且產(chǎn)生較輕的不良反應(yīng),值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]唐龑.手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的系統(tǒng)評價[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2007.

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[6]任藝婷.手術(shù)聯(lián)合人參皂苷Rg3對Ⅲ-Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者的免疫功能及臨床療效的研究[D].山西醫(yī)科大學(xué),2013.

[7]段婧.GnRHa聯(lián)合中成藥坤泰膠囊與GnRHa減量治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效觀察[D].山東大學(xué),2013.

[8]馮麗霞.CO2氣腹充氣模式及壓力對大鼠子宮內(nèi)膜異位癥形成和復(fù)發(fā)的影響及機制研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2013.