米非司酮聯合米索前列醇用于早期妊娠流產的效果觀察

侯癸卯

云南省德宏州梁河縣婦幼保健院，云南德宏 679200

早期妊娠[1]是指月經周期規律的女性在停經49 d以內，通過超聲能夠在女性子宮內發現孕囊的存在，且在檢測過程中，血清中β—HCG的含量也比正常水平高。而現階段，我國妊娠婦女中受到多種因素的影響，導致早期妊娠流產的人數越來越多，而米非司酮聯合米索前列醇在早期妊娠流產孕婦中的應用具備良好的效果。筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的80例要求藥物臨產的早期妊娠孕婦，分為兩組：對照組與觀察組，對照組孕婦使用150 mg的米非司酮聯合米索前列醇[2]的方案進行治療，而觀察組孕婦使用50 mg的米非司酮聯合米索前列醇的方案進行治療，對兩組孕婦的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的80例要求藥物臨產的早期妊娠孕婦，孕婦年齡在20～40歲，平均年齡是23.7歲，停經天數在35～84 d之間，平均停經天數是56.3 d。80例早期妊娠孕婦包括5～9周的孕婦40例，為觀察組；9～12周的孕婦40例，為對照組，均使用米非司酮聯合米索前列醇流產。80例早期妊娠孕婦排除腎上腺、腎、肝、心以及出血等疾病。經過B超檢查后發現孕婦均屬于宮內妊娠，且妊娠天數與孕婦子宮大小相符。對兩組孕婦的相關資料進行比較，無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2 治療方法

對照組孕婦使用150 mg的米非司酮聯合米索前列醇的方案進行治療，醫護人員安排孕婦先用溫水送服[3]50 mg的米非司酮，等到12 h后，醫護人員在安排孕婦進行第二次的服用，第二次需要口服100 mg，共150 mg，在服藥前后的2 h以內，孕婦不能進食，需要醫護人員進行監督。在孕婦入院第3天時，醫護人員需要將米索前列醇放置與孕婦陰道中，并進行詳細的檢查，確認無異后，讓孕婦排空膀胱，對孕婦的外陰進行消毒，隨后醫護人員將50 ug的米索前列醇，也就是1/4粒放置在孕婦的陰道后穹窿處或者是宮頸口[4]，并緩慢退出手指，以避免藥片留在手套被帶出。在放置結束后，孕婦需要平臥半小時，半小時后孕婦就可以自由活動了，1 d用藥2次，夜間停止，如果2 d后孕婦無明顯感覺的話，需要重新用藥。在用藥第3天對孕婦進行B超檢查，并根據孕婦的宮縮情況和出血現象來確定孕婦是否使用清宮術；觀察組孕婦使用50 mg的米非司酮聯合米索前列醇的方案進行治療，第1天醫護人員安排孕婦溫水送服25 mg的米非司酮，在12 h后，在服用25 mg米非司酮，共50 mg，米索前列醇與對照組的用法一致。

1.3 評價指標

在用藥1周后，孕婦自行將胚囊與絨毛排出，且沒有使用清宮術就已經好轉或者是孕婦的胚囊排出不明顯，但孕婦的出血停止，通過B超檢查后，孕婦的子宮內也不存在尿HCG陰性或者是胚囊，孕婦的子宮恢復，且出現月經，為完全流產；孕婦在用藥后，排出部分組織，但是孕婦的出血情況較為嚴重，且需要進行清宮，對排出組織進行病理分析，有絨毛組織的殘留，為不完全流產；孕婦在用藥1周后，沒有排出組織，通過B超進行檢查后發現，孕婦子宮中胚囊的存在，最后通過負壓吸引術對孕婦的妊娠進行終止，為失敗。

1.4 統計學分析

對本次分析所涉及到的相關數據資料進行統計時需要使用到SPSS 17.0軟件，計量資料使用（±s）的形式進行表示，計量資料使用t來進行檢驗，計數資料使用χ2進行檢驗，存在明顯差異，具備統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

對本次所抽取的我院治療的80例要求藥物臨產的早期妊娠孕婦的相關資料進行分析，但是兩組孕婦在完全流產率上，無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組孕婦的早期妊娠流產比較[n（%）]

觀察組中孕婦的出血時間、用藥與分娩之間的間隔時間、宮縮時間以及不良反應發生率等明顯低于對照組，存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組孕婦的臨床治療情況

3 討論

隨著我國國民經濟的不斷發展，人們對于非計劃妊娠非常重視，一旦出現非計劃妊娠，則需要孕婦在短時間內終止妊娠，以降低臨產對于孕婦身體的傷害。米非司酮屬于抗皮質激素與抗孕激素綜合藥物[5]中的一種，在口服后，能夠在較短的時間內被孕婦吸收，且米非司酮的半衰期較長，在25～30 h之間，能夠與孕婦體內的受體進行結合，停止孕婦子宮內胚胎的生長發育，從而導致孕婦的絨毛板與蛻膜發生分離，阻礙前列腺素的分解代謝，降解孕婦宮頸中存在的膠原纖維，有效提高了子宮肌層的敏感性，從而促進孕婦宮頸的軟化與擴張[6]；米索前列醇能夠軟化孕婦的宮頸，增加平滑肌的收縮，通常情況下，早期妊娠流產中都是使用米非司酮聯合米索前列醇的用藥方案，使孕婦自然的排除子宮內存在的早孕胚胎[7]。

而米非司酮的用藥劑量與用法也會對早期妊娠的流產結果產生影響。束輝英等[8]人認為米非司酮的用藥劑量是50 mg屬于常規用藥。而出現早期妊娠流產的原因多種多樣，并不是孕婦終止早期妊娠的時間越短越好，如果孕婦在口服米非司酮后出現了不良反應，醫護人員要冷靜下來，讓孕婦保持平臥的姿勢，并禁止2 h的進食，以避免孕婦出現嘔吐，影響早期妊娠流產的效果。一小部分孕婦還存在著極高的大出血幾率，因此醫護人員嚴格根據孕婦的實際情況，對孕婦進行迅速止血，以有效降低對孕婦生命造成的威脅，為孕婦的生命安全提供保障。如果孕婦在使用米索前列醇藥物后出現惡心、頭昏、怕冷、嘔吐、乏力、寒戰等不良反應，但是孕婦的生命體征較為穩定，在正常范圍內，且不良反應存在的和事件較短，醫護人員對孕婦的不良反應進行詳細的觀察，可以不進行特殊處理。

在用藥前，醫護人員為了提高孕婦早期妊娠流產的效果，需要對孕婦的常規婦科進行檢查，例如：陰道炎、盆腔炎等，一旦發現孕婦存在著婦科疾病，則需要對相關婦科疾病進行治療，并進行抗感染治療，一定要在感染治愈之后在進行米非司酮聯合米索前列醇的用藥流產，以有效降低孕婦大出血的發生率。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的80例要求藥物臨產的早期妊娠孕婦，分為兩組：對照組與觀察組，對照組孕婦使用150 mg的米非司酮聯合米索前列醇的方案進行治療，而觀察組孕婦使用50 mg的米非司酮聯合米索前列醇的方案進行治療，對兩組孕婦的治療效果。觀察組中孕婦的出血時間、用藥與分娩之間的間隔時間、宮縮時間以及不良反應發生率等明顯低于對照組，存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05）。但是兩組孕婦在完全流產率上，無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。通過本次探究，筆者發現小劑量的米非司酮與米索前列醇的聯合治療方案具有最佳的治療效果。

綜上所述，米非司酮聯合米索前列醇在早期妊娠流產中的應用，不僅具有很高的安全性和有效性，而且毒副作用小，對孕婦造成的痛苦與損傷也相對較少，存在良好的流產效果，在各個年齡段、各個孕次的孕婦中都適用，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

[1]張燕萍.米非司酮聯合米索前列醇應用于稽留流產的臨床效果觀察[J].中國現代醫生,2011,10（19）:73-74.

[2]朱玉珍,徐小清.口服米索前列醇用于早期人工流產的觀察及護理[J].中國保健營養,2012,11（22）:5316-5316.

[3]李曉霞,夏泳,梁巧紅.米索前列醇不同途徑用藥配伍米非司酮終止早期妊娠的臨床研究[J].福建醫藥雜志,2008,3（6）:27-28.

[4]周彩瓊.米非司酮聯合米索前列醇應用于多次藥物流產的效果觀察[J].中國誤診學雜志,2008,9（18）:4345-4346.

[5]周敏.米非司酮聯合米索前列醇終止瘢痕子宮10～14周妊娠安全性的分析[J].求醫問藥(下半月),2012,2（4）:244-245.

[6]王曉虹,林莉冰,高鎮松,等.米非司酮聯合米索前列醇用于終止10～12周妊娠鉗刮術前的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2010,1（2）:115-116.

[7]黃蘭艷.米非司酮聯合米索前列醇基礎上口服縮宮止血合劑進行藥物流產的效果分析[J].當代醫學,2012,16（31）:23-24.

[8]束輝英.米非司酮聯合米索前列醇用于人工流產的有效性以及安全性評價[J].中國醫藥科學,2012,4（8）:36-37，39.