神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲基強的松龍早期治療急性脊髓損傷療效分析

梁 武

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院急診科，云南曲靖 655000

急性脊髓損傷（ASCI）是臨床較為常見的創(chuàng)傷之一[1]，患者致傷原因包括交通傷、暴力傷、墜落傷和運動損傷等，青壯年住主要發(fā)生群體，急性脊髓損傷具有較高的致殘率和死亡率，為患者家庭及社會均帶來沉重負擔。因而尋找有效的治療方式改善患者預(yù)后，降低該病的致殘率和死亡率具有重要意義。本文以本院接診的53例急性脊髓損傷患者作為研究對象，對神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲基強的松龍早期治療急性脊髓損傷的療效進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年2月—2013年8月本院接診的53急性脊髓損傷患者作為研究對象，所有患者在入院時均經(jīng)CT及MRI檢查，均于受傷8 h內(nèi)接受治療。根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）標準分級：A級 7例（13.2%），B 級 12例（22.6%），C級 13例（24.5%），D級21例（39.6%）；將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組26例患者中男 15例，女 11例，患者年齡 16～63歲，平均年齡（35.1±1.8）歲；對照組27例患者中男16例，女11例，患者年齡17～62歲，平均年齡（36.2±2.1）歲，兩組患者在性別、年齡及ASIA分級方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。排除脊柱穩(wěn)定性差導(dǎo)致脊髓受壓需經(jīng)手術(shù)固定、減壓及血液系統(tǒng)類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的目的，自愿參加本組實驗。

1.2 方法

兩組患者均予以營養(yǎng)支持，保暖措施，保持皮膚清潔及呼吸道通暢等常規(guī)治療。尿潴留者保留導(dǎo)尿管，3～5 h排放1次，使用0.1%呋喃西林 （國藥準字H13024101唐山集川藥業(yè)利康制藥有限公司）沖洗膀胱，每天1～2次。

①對照組：受傷8 h內(nèi)靜脈滴注甲基強的松龍（武漢鴻睿康試劑有限公司）30 mg/kg，然后以每小時5.4 mg/kg持續(xù)靜脈滴注23 h；沖擊治療后靜脈滴注甲基強的松龍40 mg加5%葡萄糖溶液250 mL，4次/d，持續(xù)用藥 3 d后，改為2次/d，繼續(xù)用藥 3 d。

②觀察組：在上述基礎(chǔ)上靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂（國藥準字H 20056782齊魯制藥有限公司）100 mg加5%葡萄糖溶液250 mL，每天1次。10 d為1個療程，觀察兩組患者臨床治療效果。

1.3 觀察指標

①兩組患者臨床治療的有效率，其中包括無效、有效、顯效、治愈，總有效率為有效、顯效與治愈之和；②臨床指標消失時間，其中包括括約肌功能恢復(fù)時間、肢體肌力恢復(fù)二級以上時間和下床活動時間。

1.4 評價方法

治愈：患者肢體感覺、肌力基本恢復(fù)，括約肌功能基本恢復(fù)，患者并發(fā)癥治愈，可生活自理；顯效：患者肢體感覺、肌力以及括約肌功能均明顯改善，患者并發(fā)癥得以控制；有效：患者肢體感覺、肌力以及括約肌功能均有所改善；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標準差(±s)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者2例患者治療無效，觀察組治愈率50.0%、總有效率92.3%顯著優(yōu)于對照組40.7%、85.2%，二者比較差異顯著（P均＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見下表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標消失時間的對比

觀察組患者括約肌功能恢復(fù)時間、肢體肌力恢復(fù)二級以上時間和下床活動時間均明顯短于對照組，組間比較差異顯著（P均＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見下表2。

表2 兩組患者臨床指標消失時間的對比

3 討論

美國國立急性脊髓損傷研究會報道[2]，大劑量甲基強的松龍對脊髓功能的恢復(fù)具有明顯促進作用，可作為治療急性脊髓損傷的首選藥物。多項研究證實[3-5]，應(yīng)用大劑量甲基強的松龍沖擊治療脊髓損傷患者療效確切。分析其機制可能為：①抑制損傷后組織內(nèi)兒茶酚胺的代謝與積聚；②刺激神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，促進脊髓突觸及多突觸反射傳遞；③阻止鈣離子轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定細胞離子通道；④調(diào)節(jié)脊髓血流量，直接擴張小血管，阻止5-羥色胺、去甲腎上腺素等生物胺對血管的收縮作用。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種豬腦細胞膜提取物，是腦神經(jīng)生長發(fā)育必不可少的物質(zhì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，神經(jīng)節(jié)苷脂其可促進神經(jīng)、神經(jīng)軸突、突觸再生、改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進神經(jīng)電生理指標及細胞膜各種酶活性恢復(fù)，具有抗神經(jīng)細胞損傷作用。在治療急性脊髓炎患者時，在大劑量激素治療的基礎(chǔ)上，輔以神經(jīng)節(jié)苷脂可有效緩解腦神經(jīng)細胞受損，內(nèi)源性營養(yǎng)因子還可抑制病變脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，進而穩(wěn)定細胞膜結(jié)構(gòu)以及功能。

本組實驗中對觀察組患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲基強的松龍早期治療，其治愈率50.0%、總有效率92.3%顯著高于對照組40.7%、85.2%，從表2中可以看出，觀察組患者脊髓功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，此結(jié)果與謝均研究結(jié)論一致[7]，可以證實單一使用大劑量甲基強的松龍沖擊治療可改善急性脊髓損傷患者的神經(jīng)功能，神經(jīng)節(jié)苷脂對患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的促進作用，對改善患者預(yù)后具有重要意義。二者聯(lián)合應(yīng)用治療急性脊髓損傷可有效降低患者致殘率及死亡率，但神經(jīng)節(jié)苷脂提取難度較大，所以價格昂貴，其臨床應(yīng)用也因此受到限制，在此鼓勵科研制藥工作者，積極探索研究，找出理想的代替藥物，進而避免因用藥為患者康復(fù)帶來影響。

[1]李曉彬，劉濤，蔡騰，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲基強的松龍早期治療急性脊髓損傷療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(23):92-93.

[2]中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會神經(jīng)損傷專業(yè)組.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽注射液治療腦、脊髓損傷患者的專家共識[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（1）：6-8.

[3]王少平.急性脊髓炎患者磁刺激運動誘發(fā)電位的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：64-66.

[4]Du Chao pin，Song Jian hua.Methyl prednisone dragon joint gamma globulin in the clinical application of acute myelitis[J].Journal of qi qi har medical college，2012(15):2031-2034.

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[6]Li Shuangming Chen Weixin.Methyl prednisolone therapy clinical application in neurosurgery Analysis[J].Guangdong medicine，2012，13(4):37-39.

[7]謝均.72例急性脊髓炎患者的臨床特征及甲基潑尼松龍治療效果分析[J].海峽藥學，2012，24（4）：205-207.