腎上腺皮質激素在呼吸內科的臨床應用

楊順華

曲靖市富源縣人民醫院內三科，云南曲靖 655500

腎上腺皮質激素可以對機體當中的水鹽以及糖代謝進行有效調節，有著較強的抗免疫與抗炎功效，使得其在臨床治療上得到了廣泛應用，尤其是在呼吸內科當中的作用更是不可或缺。相關研究[1]證實，COPD（慢性阻塞性肺?。┖椭夤芟颊呶脒m量的腎上腺皮質激素，能夠極大緩解癥狀，使病情得到有效控制，以此對患者肺功能進行改善，使患者生活質量得到提高?；诖耍瑸榱颂接懩I上腺皮質激素在呼吸內科中的臨床應用，本文特回顧性分析了2011年8月—2013年8月我院收治的68例支氣管哮喘與COPD患者的臨床資料，分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自2011年8月—2013年8月我院收治的支氣管哮喘與COPD患者各68例。在支氣管哮喘患者當中，男性患者36例，女性患者 32例，年齡在 58～88歲之間，平均年齡為（69.8±4.3）歲，病程在3.8個月～22年之間，平均為（14.2±3.8）個月。在支氣管哮喘患者當中，男性患者30例，女性患者38例，年齡在16～80歲之間，平均年齡為（31.2±4.3）歲，病程 4.8 個月～19 年，平均為（13.1±2.8）個月。在患者自愿的基礎上依照抽簽的方式隨機分成A組和B組兩組，每組34例，對比兩組的一般資料（性別、年齡以及病程）差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

COPD患者[2]：乙組只采用沙丁胺醇氣霧劑吸入治療；甲組在乙組的基礎上吸入250 μg氟替卡松，tid，持續6個月。支氣管患者：乙組只吸入沙丁胺醇氣霧劑；甲組在乙組的基礎上吸入氟替卡松，并依照癥狀的三個等級，即輕、中、重給予患者不同劑量，對于輕度患者來說一次給予125 μg，中度患者一次給予250 μg，重度患者一次給予375 μg，所有患者均使用2次/d，在控制癥狀達3個月之后，實施降級治療。68例患者在治療完后均要清水漱口。在治療3個月之后，實施降級治療（逐步）。

1.3 評判標準

患者的癥狀以及生命體征改善的非常明顯，則說有效；患者的癥狀以及生命體征出現了一定程度的改善，但沒有完全改善，說明好轉；患者的癥狀與生命體征較治療前無差別，反而出現加重情況，說明無效。

1.4 統計學方式

以上數據的統計學處理通過SPSS 18.0軟件進行，以t檢驗和χ2檢驗來分別表示計量資料與計數資料，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲組和乙組COPD患者肺功能改善狀況對比

與治療之前相比，兩組在治療后的肺功能恢復情況（FEV1、FEV1%）上改善的非常明顯（P＜0.05），但在改善水平上，甲組要顯著優于乙組（P＜0.05）。兩組在治療前的差異不顯著（P＞0.05）。結果見表1。

表1 甲組和乙組COPD患者肺功能改善狀況對比

2.2 甲組和乙組支氣管哮喘患者肺功能改善狀況對比

在支氣管哮喘患者當中，甲組有24例明顯好轉，9例好轉，1例無效，總有效率為97.1%。乙組有7例明顯好轉，18例好轉，9例無效，總有效率為73.5%，甲組顯著優于乙組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 甲組和乙組支氣管哮喘患者肺功能改善狀況對比[n（%）]

3 討論

現代臨床在治療呼吸系統疾病上開始廣泛使用腎上腺皮質激素藥物，臨床實踐證明，腎上腺皮質激素藥物能夠對機體當中的水鹽以及糖代謝進行有效調節，并有著較強的抗免疫與抗炎功效，治療呼吸系統疾病具有確切的藥效作用機制，應用價值較高。

本研究以支氣管哮喘和COPD患者為研究對象，分別在常規治療的基礎上配合腎上腺皮質激素進行治療，統計結果顯示，與治療之前相比，COPD患者治療之后肺功能情況改善效果十分明顯，就改善效果而言，運用腎上腺皮質激素的患者（甲組）要顯著優于常規治療的患者（乙組），以上數據差異顯著（P＜0.05）；同時在支氣管哮喘患者的肺功能改善狀況上，運用腎上腺皮質激素的患者在總有效率上要顯著優于常規治療的患者，差異顯著（P＜0.05）。該結果與文獻報道結果相近，提示臨床上合理應用腎上腺皮質激素能夠使臨床癥狀得到有效緩解，并加快肺功能的恢復速度，臨床應用價值極高。

筆者基于多年臨床研究經驗認為，對于COPD患者而言，受氣道阻力增加影響，逐步形成了氣流阻塞，這種阻塞是不可逆轉的，如果只應用常規治療（抗感染以及解痙平喘）是不能夠讓呼吸道癥狀得到有效緩解的。若在此基礎上配合腎上腺皮質激素進行治療，則能夠使抗炎的效果得到提高，能夠把病情給有效控制住，以此對患者肺功能狀態進行改善，使患者生存質量得到提高，并且有著較少的不良反應[3-4]。這是因為腎上腺皮質激素能夠對機體炎癥的遞質進行抑制，例如通過誘導生產對磷脂酶A2活性進行抑制，以此減少其分解所產生的各種炎癥遞質，例如血栓素A2和血小板活化因子等[5]。同時，此藥物還可以對機體炎癥遞質進行抑制，如通過對生產抑制蛋白進行誘導來對磷脂酶A2的活性進行抑制，使其分解生成的前列腺素類、血小板活化因子以及白三烯類等炎癥遞質得到減少；對于支氣管哮喘患者來說，腎上腺皮質激素有著較強的抗過敏以及抗炎作用，能夠對免疫活性細胞進行抑制，對其分布以及對抗原的處理進行影響，從而對淋巴細胞釋放淋巴因子以及B細胞釋放抗體等進行抑制[6]。如果患者屬于輕中癥狀，可以對腎上腺皮質激素進行規律性吸入，如果患者屬于重癥狀，可進行靜脈滴注。

總而言之，針對多種呼吸內科癥狀，運用腎上腺皮質激素治療呼吸系統疾病具有科學的藥效發揮機制，且不良反應少，有效性與安全性均有保證，能夠使患者的生活質量得到提高，值得臨床推廣。

[1]韋鵬.慢性阻塞性肺疾病患者血清皮質醇的表達及糖皮質激素治療的研究現狀[J].廣西醫學,2013,15(1):100-101.

[2]潘英.糖皮質激素治療COPD急性加重期50例近期療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010,14(34):45-46.

[3]張學年.吸入型糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(27):2996-2998.

[4]蔡顯斌,田明慶.吸入型糖皮質激素治療COPD療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(34):4420-4421.

[5]蔡孝楨,蒲曉雯,尹成紅.口服糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥與細胞因子的影響[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(20):2950-2953.

[6]黃士蘭.腎上腺皮質激素的抗炎作用在臨床的新應用[J].中國現代藥物應用，2013，7(7)：50-51.