硝苯地平聯合坦洛新治療單側輸尿管下段結石療效觀察

左慶軍

云南省大理州巍山縣人民醫院，云南大理 672400

輸尿管結石為泌尿系統疾病，在臨床上比較常見，結石向下移動，可刺激輸尿管出現平滑肌痙攣、黏膜水腫、疼痛等癥狀，臨床上輔助治療輸尿管結石的藥物較多，但療效各異，坦洛新聯合硝苯地平是否能協同促進輸尿管結石排出尚不明確，本研究為2010年8月—2014年5月60例患者聯合應用硝苯地平、坦洛新治療，效果十分滿意，用藥體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年8月—2014年5月入住我院的輸尿管結石患者120例（均為單側患病），按隨機數字表法將其分成實驗組60例，對照組60例，入選病例均經B超、KUB、螺旋CT檢查確診為輸尿管下段結石，實驗組：男女比例35:25，年齡21～62歲不等，平均（33.2±2.5）歲，結石直徑 0.4～1cm 不等，平均（0.6±0.1）cm；對照組：男女比例 33:24，年齡 22～62 歲不等，平均（33.9±2.4）歲，結石直徑 0.4～1 cm 不等，平均（0.6±0.2）cm。排除多發性腎結石、重度腎積水、腎功能衰竭、急性尿路感染患者，比較兩組單側輸尿管結石患者的性別、年齡、結石直徑，差異較小，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組 單純應用鹽酸坦洛新（國藥準字H20020623，浙江海力生制藥有限公司）治療，劑量為0.2 mg，1次/d，用藥2周后評價療效。

1.2.2 實驗組 鹽酸坦洛新聯合應用硝苯地平 （國藥準字H20058636，山西云鵬制藥有限公司）、坦洛新治療實驗組患者，硝苯地平藥物劑量為10 mg，口服，3次/d，坦洛新用藥劑量和方法同對照組；用藥2周后評價療效。

1.2.3 兩組患者在治療過程中均多飲水，飲水量以2000～3000 mL為宜，若患者伴白細胞升高，則應用左旋氧氟(250mg/d)治療5 d，若患者疼痛難忍，為其肌肉注射50～75 mg的鹽酸曲馬多，兩組患者2周后復查，了解結石治療情況。若患者治療期間出現難以控制的發熱、疼痛兼嚴重腎積水，可為其應用ESWL或輸尿管鏡取石碎石術治療。

1.3 療效評定

B超、KUB及螺旋CT復查結石消失，平滑肌痙攣、黏膜水腫等生命體征恢復癥狀，疼痛癥狀消失，腎盂、輸尿管積水消失，尿路梗阻解除，為臨床治愈[1]即治療有效；若超聲及影像學檢查未見明顯變化，臨床癥狀及體征未見減輕或加重，為無效。

1.4 觀察指標

統計兩組結石排出率、排出時間、鎮痛治療使用情況以及不良反應出現情況，做好相關記錄。

1.5 數據處理

將相關數據錄入Excel數據庫，借助軟件SPSS 12.0進行統計學處理，t檢驗計量數據，以（±s）表示；χ2檢驗計數數據，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組單側輸尿管結石患者結石排出時間及鎮痛藥物應用量比較

經臨床統計，實驗組結石排出時間為（5.63±3.21）d，鎮痛藥物應用量為（400.21±124.65）mg，與對照組的（11.62±4.62）d、（722.62±150.66）mg相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組單側輸尿管結石患者結石排出時間及鎮痛藥物應用量比較（±s）

表1 兩組單側輸尿管結石患者結石排出時間及鎮痛藥物應用量比較（±s）

注：表示與對照組比較*P＜0.05。

組別 結石排出時間(d)鎮痛藥物應用量（mg）實驗組（n=60）對照組（n=60）t值 P值5.63±3.21*11.62±4.62 6.215＜0.05 400.21±124.65*722.62±150.66 10.555＜0.05

2.2 兩組單側輸尿管結石患者結石排出率比較

用藥2周后，實驗組結石排出率為88.33%（有效53例，無效7例），對照組結石排出率為68.33%（有效41例，無效19例），經統計學處理，兩組差異具有統計意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組輸尿管結石患者結石排出率比較[n（%）]

2.3 兩組單側輸尿管結石患者不良反應出現情況統計

實驗組2例患者出現不良反應，1例為眩暈無力，1例為短暫性低血壓，不良反應發生率為3.3%，未做特殊處理，患者均可耐受，對照組未見不良反應病例，比較兩組不良反應發生率，差異無統計學意義，具有可比性（3.3%VS 0.0%,P＞0.05，χ2值=1.052）。

3 討論

輸尿管結石為臨床常發病，其中以輸尿管下段結石最為常見（約占70%[2]），臨床上治療輸尿管下段結石的方法較多，包括保守治療、碎石術、輸尿管鏡取石術、ESWL等。有報道指出[3]，直徑為0.4～1 cm的輸尿管下段結石的自然排石率較高，可達35%～57%，因此，若患者腎積水較輕、輸尿管下段結石直徑≤1 cm且無需緊急處理，臨床醫師可為其進行2～4周的保守治療，觀察療效，本組病例結石直徑均＜1 cm。

有文獻[4]應用坦洛新治療單側輸尿管下段結石患者，均獲得了滿意的效果，提示硝苯地平或坦洛新均具有較高的臨床應用價值，本研究結果顯示，實驗組結石排出率為88.33%，結石排出時間為（5.63±3.21）d，鎮痛藥物應用量為（400.21±124.65）mg，與對照組相比差異均具有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療單側輸尿管下段結石，可改善癥狀，促進輸尿管結石排出；本研究結果還顯示，實驗組不良反應發生率較低，僅為3.3%，提示聯合用藥的安全性較高。

手術治療輸尿管結石，存在一定的風險且價格較貴，輸尿管小結石自然排出率較高，但排石時間較長，多數患者伴有腰腹疼痛癥狀，嚴重時可出現腎功能障礙、泌尿系統感染、腎積水等并發癥，給予藥物治療，可收到滿意的效果。

輸尿管結石可引起局部平滑肌收縮痙攣，升高結石梗阻近端壓力，增加前列腺素釋放量、腎血流量以及尿量，進而是輸尿管內壓、腎盂內壓急劇增高，發生腎絞痛。在保守治療的過程中為患者應用輸尿管平滑肌松弛劑，可促進結石排出。臨床上常用的輸尿管平滑肌擴張藥物包括α受體拮抗劑、鈣離子通道拮抗劑、β受體阻滯劑、膽堿能受體拮抗劑。為患者應用鈣通道阻滯劑或α受體阻滯劑治療，可促進結石排出，硝苯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，臨床上多用其治療心絞痛和高血壓，有學者發現[5]，硝苯地平可降低輸尿管動作電位頻率，擴張、松弛輸尿管平滑肌，最終促進輸尿管結石排出，此后，硝苯地平被廣泛應用在輸尿管下段結石的輔助治療中。還有學者發現[6]，硝苯地平可松弛輸尿管下段平滑肌，降低輸尿管張力，減少輸尿管蠕動頻率及蠕動幅度，還能增加結石上方壓力，增強尿流脈沖，進而增強尿液 傳輸能力，接觸輸尿管平滑肌痙攣，促進結石排出。

鹽酸坦洛新為α腎上腺素受體阻滯劑，具有高選擇性，可選擇性作用于α1受體，能有效阻斷α1A、α1D兩種受體亞型，增加尿流脈沖以及結石上方壓力，還能減弱輸尿管蠕動，降低結石以下輸尿管壁段阻力，促進輸尿管結石自然排石，改善排石率，減少排石時間[7]。

輸尿管下段小結石是選擇ESWL或輸尿管鏡治療，還是選擇藥物治療，臨床爭議較大，尚無絕對適應證，實際治療時，應根據患者主觀選擇、臨床癥狀及社會經濟情況綜合考慮，結石在輸尿管內滯留時間越長，患者發生并發癥的概率越大，因此，用藥物排石時，應將療程控制在2周之內；若用藥2周內出現難以控制的發熱、疼痛兼嚴重腎積水或2周后患者病情未見好轉，應及時采取ESWL或輸尿管鏡取石碎石術治療。

綜上所述，坦洛新聯合硝苯地平能協同促進輸尿管結石排出，為單側輸尿管下段結石患者聯合應用硝苯地平、坦洛新治療，治療過程安全且效果滿意，具有較高的應用推廣價值，值得各級醫院進一步應用。

[1]葉文鑫,謝波,梁臻,等.鹽酸坦洛新緩釋片治療輸尿管下段結石的療效分析[J].健康研究,2013,11(3):191-193.

[2]張武合,胡利發,郭紅林,等.鹽酸坦洛新緩釋片治療輸尿管下段結石的臨床研究[J].西北國防醫學雜志,2012,11(1):38-39.

[3]劉愛民.鹽酸坦洛新治療輸尿管下段結石50例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,11(4):413.

[4]葛劭暉.硝苯地平治療輸尿管下段小結石的臨床研究[J].四川醫學,2009,11(8):1305-1306.

[5]林峰,陳軍.鹽酸坦洛新緩釋片治療輸尿管下段結石的療效[J].中國醫院藥學雜志,2013,5(7):591-592.

[6]伍信陽,周興,何兆偉,等.鹽酸坦洛新治療輸尿管下段結石療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,8(19):76-77.

[7]葉恒志,楊文東.鹽酸坦索羅辛聯合硝苯地平治療輸尿管下段結石149例[J].菏澤醫學專科學校學報,2012,11(2):15，19.