小兒重癥哮喘臨床用藥治療

朱琴芬

祥云縣人民醫院兒科，云南大理 672100

就我院近幾年接診的兒科患兒來看，重癥哮喘（severe asthma）在該科室上比較常見。小兒重癥哮喘發生機制主要是嚴重黏液過度分泌、嚴重支氣管痙攣、水腫及氣道炎癥等所致[1]，若不及時采取積極有效的治療，可能發展成呼吸衰竭，嚴重情況下會造成患兒死亡，可見本病也是臨床急癥之一[2]，必須引起高度重視。本病的臨床治療方式很多，但效果不一，優勢與劣勢也不盡相同。為了進一步探討小兒重癥哮喘臨床用藥治療方法與效果，以便為臨床治療提供借鑒，我院針對接診的重癥哮喘患兒進行了研究，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年5月接診的46例重癥哮喘患兒，全部皆常規與臨床確診，皆由本人及其家屬同意簽署知情同意書與配合本次研究。46例患兒中男患兒29例、女患兒17例；年齡最小為 0.5歲，最大為 10歲，其中＜3歲有 12例、3～6歲有 23例、＞6歲有 11 例；病程（發病到就診）1～35 h，平均為（10.9±3.8）h。進一步檢查后可知，發病誘因有刺激性氣味、上呼吸道感染、冷空氣吸入及運動性等；主要臨床表現包括咳嗽、雙肺聞及哮鳴音及呼氣性呼吸困難等；此外，46例患兒的伴發癥狀有蕁麻疹、嬰兒濕疹、藥物過敏及過敏性鼻炎等。

1.2 方法

46例患兒先給予甲潑尼龍（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字 H20020224）治療，將 1～2mg/kg本藥物加入 50～100 mL的5%葡萄糖溶液中稀釋，然后靜滴30～60 min，每天3～4次，待治療1 d換成每天2次，待治療3 d后減量或者采用口服潑尼松治療，一周后采用吸入激素類藥物治療；同時采取25%硫酸鎂治療，用量為每天 0.1～0.3 mg/kg，濃度則控制在 0.5～1.5%，1次/d。之后在該治療基礎上采取氨茶堿（上海現代哈森（商丘）藥業有限公司，國藥準字H20065247）靜滴治療，并適當采用補液與抗感染等基礎治療。在治療期間，加強對患兒血壓、尿糖等的監測，并對少數患兒的血鉀與大便潛血進行監測。

1.3 觀察指標

對本組患兒臨床治療效果及治療前后PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）與pH情況進行對比分析。

1.4 療效評價標準

本次研究的療效評價標準[3]包括：①顯效：患兒用藥1～2 d后停止吸氧，而哮鳴音減少甚至消失；②有效：患兒用藥2～4 d后咳嗽與氣喘有所減輕，而哮鳴音也有所減少甚至消失；③好轉：患兒用藥5～7 d后咳嗽與氣喘有輕微減輕，哮鳴音有所減少；④無效：患兒在用藥一周后咳嗽氣喘無任何改善甚至加劇，相關的體征也無任何改善，依舊有哮鳴音。總有效率=顯效率+有效率+好轉率。

1.5 數據處理

本次研究相關數據錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，同時治療前后指標采用表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 臨床效果

本組患兒經過一周的治療后，46例患兒皆得到臨床有效控制，總有效率100.00%，其中29例顯效、12例有效、5例好轉，無效患兒0例。

2.2 相關指標變化

本組患兒治療后，PaO2、PaCO2以及pH等都有一定改善，其中前兩者相較于治療前差異性顯著（P＜0.01），有統計學意義。詳細數據分析可見表1所示。

表1 46 例患兒治療前后 PaO2、PaCO2以及 PH 變化對比（±s，n=46）

表1 46 例患兒治療前后 PaO2、PaCO2以及 PH 變化對比（±s，n=46）

治療時間PaO2（kPa）PaCO2（kPa） PH治療前治療后tP 6.03±0.86 9.46±0.55 22.789＜0.01 8.75±1.03 6.03±0.75 30.448＜0.01 7.03±0.14 7.16±0.16 3.026＞0.05

2.3 不良反應

本組研究46例患兒用藥過程中皆未發生任何不良反應情況。

3 討論

小兒急性發作重癥哮喘時，首先應注意呼吸道是否通暢，因為氣道黏膜的通透性增強而黏液腺的分泌會增多，使得痰液增多，極易造成呼吸道阻塞[4]。若發現嬰幼兒自行咳痰比較困難，則應采取時刻吸痰處理，而吸痰的時候務必保證輕柔，并且操作的時間不宜過長，避免誘發氣道痙攣。一些患兒合并脫水或者感染，其痰液比較黏稠，此時可以采用沐舒坦行霧化吸入治療來將患兒的痰液稀釋，從而便于排出。不過，這里應注意的是患兒哮喘后氣道的反應性會增高，一般需要采用將壓縮空氣為動力的霧化器裝置行霧化吸入治療，但是避免采用超聲霧化吸入裝置，因為該裝置對氣道刺激性作用過大，容易誘發氣道的痙攣，還要多鼓勵患兒飲水，這樣利于痰液的排出。

藥物治療小兒重癥哮喘一直是臨床的主導方式之一，而目前普遍認為皮質類固醇激素治療本病效果最佳[5]，其采用的抗炎機制包括：①使得炎癥細胞向肺內的趨化聚集與活化受到抑制；②使得微血管的通透性降低，進而減輕了黏膜的水腫；③對炎性細胞代謝轉錄產生影響，進而對炎性介質血小板活化因素產生抑制作用，同時也能抑制前例腺素與白三烯等物質的合成及釋放；④對細胞生物膜有保護作用，使得溶酶體逐步穩定，從而減少細胞的損傷；⑤促進氣道平滑肌β2受體相關功能的重建[6]，使其發揮更強的效果。總的來說，藥物治療可以起到很強的抗炎效果，消除迅速、效果好，在體內也不蓄積，可以有效抑制哮喘反應及相應速發反應[7]，對于氣道上皮與炎性損傷的修復效果也比較明顯，而且副作用也較小。

本次研究采用的甲潑尼龍+硫酸鎂+氨茶堿及基礎治療就取得了不錯的效果，除了療效確切外，安全性很高，不良反應少，效果十分肯定。本組患兒經過一周的治療后，46例患兒皆得到臨床有效控制，總有效率100.00%，其中29例顯效、12例有效、5例好轉，無效患兒0例。同時治療后，患兒的PaO2（9.46±0.55）kPa、PaCO2（6.03±0.75）kPa 以及 pH（7.16±0.16）等都有一定改善，其中前兩者相較于治療前差異性顯著（P＜0.01），有統計學意義。此外，在本次研究46例患兒中，并無消化道出血、高血壓、低血鉀等不良反應出現。筆者查閱相關研究發現，關于小兒重癥哮喘用藥治療能取得總有效率100.00%的并不多見，予以其他藥物治療小兒重癥哮喘取得的總有效率維持在85%～97%之間，如有研究采取甲基強的松龍沖擊治療小兒重癥哮喘，取得的總有效率為95.26%，同時治療后PaO2、PaCO2以及pH等指標皆有一定變化，與治療前相較皆有統計學意義（P＜0.05）。

本次研究所用藥物中，甲潑尼龍屬于中效糖皮質激素，有很強的抗炎作用，同呼吸系統糖皮質激素受體之間的親和力很強，起效十分迅速，并且對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制時間很短，故而水鈉潴留的作用較輕，安全性很高。硫酸鎂對本病也有著很好的治療效果，其中鎂離子的酶代謝作用至關重要，尤其是ATP代謝十分關鍵。相較于其他電解質，鎂離子對于鉀離子、鈣離子及支氣管平滑肌擴張作用等都有著十分積極的意義。氨茶堿也是小兒重癥哮喘常用藥物，不過應用的時候必須注意該藥物的毒副作用，因為靜注的時候容易引發中樞神經的興奮，臨床表現包括不安、失眠，嚴重情況下會出現心律失常、驚厥、惡心嘔吐及血壓驟降等。但在本次研究中，由于藥物控制得當，以及相關措施處理到位，并未出現上述癥狀。

[1]宋文才,湯福廣,李路麗，等.甲基強的松龍沖擊治療小兒重癥哮喘發作[J].中國醫學創新,2010,7(7):43-44.

[2]張秉堯,劉力劍,吳紅英，等.大劑量甲基強的松龍沖擊聯合氨茶堿維持量治療小兒重癥哮喘療效觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(26):6331-6332.

[3]鄒黎.多索茶堿治療小兒重癥哮喘40例[J].心理醫生（下半月版）,2012,13(6):476-477.

[4]余月好,肖惠玲,藍慧霞，等.54例小兒重癥哮喘的臨床觀察與護理[J].中國現代醫生,2012,50(4):126-127.

[5]龔正霞.68例小兒重癥哮喘治療體會[J].中國醫藥指南,2011,9(6):256.

[6]謝佳新,潘紀玲.舒喘靈霧化吸入治療小兒重癥哮喘持續發作的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(10):181-182.

[7]劉躍軍.小兒重癥哮喘74例臨床治療體會[J].醫學美學美容（中旬刊），2013,21(9):264-265.