重癥監護室中心靜脈置管的護理對策分析

湯金英

復旦大學附屬中山醫院青浦分院綜合監護室，上海 201700

目前，在重癥監護室中中心靜脈置管被廣泛應用，其為患者實施手術過程中和實施手術治療后對其生命監測、補充液體、輸血、搶救處理和輸入營養蛋白物的重要通路，具有長時間留置體內、彈性好和輸液選擇種類多等優點，顯著改善患者臨床癥狀[1]。針對該種現象的出現，筆者為進一步了解分析重癥監護室中心靜脈置管的護理對策，特從我院重癥監護室中心靜脈置管患者中選取184例進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年3月—2013年2月收治的184例重癥監護室中心靜脈置管患者，并按照患者臨床護理方法將其分為治療組和對照組，其中，治療組患者為92例，男61例，女31例；患者年齡為 19～60歲，平均年齡（39.56±1.15）歲；分析患者疾病類型：18例為癌癥晚期，17例為肺部感染，8例為腦血管疾病，15例為重度心力衰竭并呼吸衰竭，12例為急性心肌梗死，15例為急性創傷，7例為植物人狀態；分析患者靜脈置管位置，61例為右頸內靜脈置管，14例為右頸外靜脈，8例為右鎖骨下靜脈置管，9例為右股靜脈置管；對照組患者為92例，男62例，女30例；患者年齡為 20～61 歲，平均年齡（40.03±1.20）歲；分析患者疾病類型：17 例為癌癥晚期，17例為肺部感染，9例為腦血管疾病，14例為重度心力衰竭并呼吸衰竭，13例為急性心肌梗死，15例為急性創傷，7例為植物人狀態；分析患者靜脈置管位置，60例為右頸內靜脈置管，14例為右頸外靜脈，9例為右鎖骨下靜脈置管，9例為右股靜脈置管。對184例重癥監護室中心靜脈置管患者的基本資料進行對比，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規臨床護理措施進行護理，在患者進行中心靜脈置管時，為其介紹置管方法、意義和應注意事項等等。

1.2.2 治療組患者在對照患者護理基礎上加以護理干預措施進行護理，其主要包含置管前護理、置管后護理和拔管護理等。（1）置管前護理。護理人員在患者實施中心靜脈置管前對其凝血功能進行充分了解，對于具有凝血功能障礙的患者禁止對其實施中心靜脈置管。同時，對患者及其家屬講解中心靜脈置管的重要性和安全性，促使其積極配合醫護人員工作，減輕其出現的不良情緒，提高置管成功率。（2）置管后護理。①在患者實施中心靜脈置管2 h后，避免其翻身，并用沙袋進行壓迫止血。嚴格按照無菌操作進行，阻斷外源性污染細菌。在對患者進行備皮時應避免出現滑坡皮膚現象，并將可能造成污染的誘因去掉。確保室內通風，每日采用紫外線對病房進行30～60 min的消毒，避免出現交叉感染現象。護理人員應對患者生命體征進行密切觀察，對于出現體溫過高和畏寒的患者，應及時報告主治醫生，并查找相應原因，采用相應處理措施進行處理。在患者置管后，每日應進行消毒和更換無菌敷貼，盡可能縮短置管時間，避免細菌沿導管和置管口進入血液循環中。除此之外，護理人員應保障導管通暢，避免出現受壓、扭曲、肝素帽松動和滑脫等現象，每次使用導管進行輸液前，應采用生理鹽水進行回抽，確保導管通暢后接上液體線，輸液后，用肝素鹽水正壓封管，同時用無菌紗布包裹固定等等。對于老年患者和躁動患者，應加強對其進行巡視，避免因抓撓時將導管拔出或插入，影響整體治療效果。②臨床上到管脫落為一種常見的現象，其主要因患者自行拔管、封管或是更換敷料時操作不當、導管同患者皮膚縫線斷開等產生的。針對該種現象的出現，醫護人員應采用相應護理措施對患者進行護理，有效降低該種現象發生率。在對患者進行輸液過程中，應加強對患者臨床護理和指導，有效避免出現導管脫落。對于導管完全脫落的患者，其可能出現大量失血現象，威脅患者健康，失血嚴重的患者會出現休克現象，因此，護理人員應給以患者高度重視，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。③對于置管時間較長的患者，其極易出現堵塞現象，該種現象出現的主要原因為在患者輸注高價營養液后沒有徹底清洗導管和導管內遺留物質；還有因導管出現打折扭曲和輸液速度過慢時致使導管內血液出現反流現象，反流至導管內出現藥物沉淀和形成纖維蛋白等，造成導管堵塞。針對該種現象的出現，護理人員在對患者進行置管前，應對患者及其家屬實施相應的健康教育，叮囑其置管后應注意的事項，同時，在對患者進行輸液過程中，應加強巡視，避免導管出現打折、受壓和輸液器同感冒素接頭處脫落等現象，有效提高患者臨床治療效果，降低患者出現導管堵塞現象。（3）拔管時護理。在對患者進行拔管時，護理人員應通過常規消毒方法對穿刺點進行消毒，之后將導管拔出。同時，在拔出導管時避免壓迫導管，防治管內血栓進入患者血管中，拔管后用兩塊紗布放置在穿刺點，確保充足的按壓面積，有效避免血液流出血管外，按壓時間不低于5 min，對于老年患者，按壓時間不應低于10 min。對于沒有出血的患者，用無菌紗布對其進24～48小時的包裹。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者實施臨床護理后，其感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率[2]。

1.4 統計學處理

本次醫學研究通過SPSS 17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料加以分析處理。計量資料表示單位為（±s），不同患者之間數據資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數資料統計學處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數據資料P＜0.05，說明兩者間數據資料對比具有顯著的統計學差異。

2 結果

治療組患者感染率僅為1.09%，導管阻塞率為0.00%，拔管后出血發生率為0.00%；對照組患者感染率高達8.70%，導管阻塞率高達6.52%，拔管后出血發生率高達7.61%。對比兩組患者感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率，治療組患者感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率均顯著低于對照組患者的，P＜0.05，見下表1。

表1 對比兩組患者感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率[n（%）]

3 討論

在臨床上，因深靜脈管徑較粗，其血流速度較快，因此，極易固定，滿足搶救的需求，同時還可顯著降低患者反復穿刺的疼痛感，提高臨床治療效果。除此之外，重癥監護室中心靜脈置管方法可保障給藥的及時性、準確性和持續性等，且還可顯著降低患者出現靜脈炎現象發生率，提高搶救成功率[3]。但在采用該種治療方法對患者進行搶救過程中，因患者自身特點和置管特點，極易導致患者出現感染、導管堵塞、心律失常、導管斷裂和導管脫落等并發癥狀，影響患者整體治療效果。基于該種現象的出現，護理人員在患者采用靜脈置管進行搶救過程中，需采用相應護理措施對其進行護理，有效降低其出現的不良情緒，促使其積極配合醫護人員工作。常規臨床護理措施沒有針對患者具體特點，采取相應的護理措施進行護理，同時沒有充分考慮患者心理狀況，不利于提高患者配合醫護人員工作積極性。護理干預措施為一種在常規臨床護理措施基礎上發展起來的護理措施，其主要包含置管前護理、置管后護理和拔管護理，針對患者出現的癥狀，采用富含針對性的措施進行護理，進而有效降低常規臨床護理措施中出現的弊端，促使患者積極配合醫護人員工作，提高患者搶救成功率等[4-5]。綜上所述，在重癥監護室中心靜脈置管中護理干預措施具有良好作用，其可顯著降低患者感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率，在一定程度上提高患者臨床搶救成功率，延長患者有效生命周期。本次研究中選取的184例重癥監護室中心靜脈置管患者中，治療組患者感染率僅為1.09%，導管阻塞率為0.00%，拔管后出血發生率為0.00%，對照組患者分別為8.70%、6.52%和7.61%，對比兩組患者感染率、導管阻塞率和拔管后出血發生率，P＜0.05，該研究結果同朱建萍學者在《重癥監護室患者中心靜脈置管的護理》中研究結果基本一致[6]。因此，護理干預措施值得在重癥監護室中心靜脈置管中推廣應用，對患者臨床癥狀及生活質量起到良好的改善作用。

[1]王靜.中心靜脈置管在重癥監護室的臨床應用及護理對策[J].中國民族民間醫藥,2012,11（17）：129-130.

[2]肖寒,馬艷輝,金洪燕，等.中心靜脈置管在重癥監護室的應用和護理措施[J].中國實用醫藥,2014,9(7):219-220.

[3]郁海英.重癥監護病房中心靜脈置管的護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(30):3892-3893.

[4]蔡艷.重癥監護室患者中心靜脈置管的護理體會[J].海南醫學,2009,20(8):144-145.

[5]趙洪霞.重癥監護病房中心靜脈置管的護理體會[J].社區醫學雜志,2011,9(16):71-72.

[6]朱建萍.重癥監護室患者中心靜脈置管的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(23):3585-3586.