超聲刀與傳統方法在開放甲狀腺手術的臨床對比研究

張 宏

云南省曲靖市第一人民醫院普通外科一病區，云南曲靖 655000

臨床上，甲狀腺病一般比較常見，通常分為兩種類型，即良性與惡性。有研究表明，放射性物質、促甲狀腺激素（TSH）、缺碘和遺傳等均會引發甲狀腺病[1]。臨床上主要通過開放甲狀腺術來治療甲狀腺病，然而切除方式會因為患者發病因素的不同而趨于不同。傳統的開刀方式非常容易損傷喉返神經，術后會有大出血情況產生，同時會引發許多并發癥。隨著醫療技術的不斷發展，臨床上開始在開放甲狀腺手術中廣泛運用超聲刀來切除甲狀腺，并取得了滿意的效果。本文就以我院收治的68例甲狀腺病患者作為研究對象，對比分析以上兩種切除方式的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入68例研究對象，均為我院于2013年1月—2014年1月收治的行開放甲狀腺手術的甲狀腺病患者。男性患者18例，女性患者 50 例，年齡在 18～70 歲之間，平均為（47.2±5.3）歲。在征得患者同意的基礎上隨機將患者分成研究組和比較組兩組，每組34例。對比兩組的一般資料（性別、年齡）差異不顯著不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

所有患者在入院之后均實施常規檢查，對患者的病情進行明確之后再實施相應的切除方式，之后行開放甲狀腺手術[2]。給予比較組傳統開刀方式進行切除；研究組采用超聲刀進行切除，具體如下：運用CS-14C型號的超聲刀（美國生產）。對患者進行頸叢麻醉，并幫助患者采取仰臥位，把墊枕放于患者肩下，后仰頭部，用沙袋固定兩側。切口的長度依照腫物大小來確定，一般以4～8 cm為宜。甲狀腺暴露出之后，用超聲刀離斷甲狀腺中等血管與四周韌帶粘連。為了避免血管出血，通常運用兩部離斷法對血管離斷[3]。把標本取出來及時送到病理室進行檢查，對殘留腺體大小進行觸摸與觀察，確定要不要實施補切。不用縫合創面，把引流管置于切口處，對頸白線通過吸收線間斷縫合，對頸闊肌以及皮內通過吸收線連續縫合，最后把切口關閉。可對超聲刀切除患者采用全切術（甲狀腺）、切除峽部+甲狀腺側葉術以及切除甲狀腺側葉+雙側大部分+峽部術。

1.3 觀察指標

對患者在手術當中的出血量、手術之后引流量、所花費的手術時間進行觀察，并記錄患者在手術之后所出現的并發癥。

1.4 統計學方式

本研究所涉及到的數據處理均通過SPSS 19.0軟件進行，以±標準差來表示計數資料，用t來檢驗。計數資料采用χ2來進行檢驗。P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和比較組手術效果對比

經相應治療，在術中出血量、術后引流量和花費的手術時間上，研究組要顯著優于比較組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 研究組和比較組術后并發癥發生率對比

在手術之后的并發癥發生率上，研究組為5.88%（2/34），比較組為 29.4%（10/34），研究組要顯著少于比較組（P＜0.05）。結果見表2。

3 討論

作為臨床外科的常見手術，開放甲狀腺術能夠對甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫（結節性）以及甲狀腺功能亢進等多種甲狀腺癥狀進行有效治療[4]。隨著醫療技術的不斷提升，醫生在甲狀腺手術當中選擇的切除方式也越來越多，其中甲狀腺全切術、側葉（甲狀腺）+峽部+雙側大部切除術以及側葉+峽部切除術是主要的切除方式。以往臨床上運用的傳統開刀方式盡管能夠起到顯著的切除效果，然而此方式非常容易損傷喉返神經，導致患者出現低血鈣，并引發術后出血情況。其中最為嚴重的并發癥就是術后出血，此時的患者會由于血腫壓迫而呼吸不暢，甚至會出現死亡[5]。

表1 研究組和比較組手術效果對比

表1 研究組和比較組術后并發癥發生率對比[n(%)]

超聲刀是通過超聲原理把人體內組織有效切割掉，主要包括到刀頭與發生器。其主要是利用高振動（55.5kHz）來同時實施切和凝組織，超聲刀沒有電流刺激到患者，也不會影響患者的神經肌肉；有著非常好的止血效果，能夠使并發癥發生率得到降低，同時超聲刀有著很好的手術視野，在防止手術之后的出血上效果顯著。另外，超聲刀可以一步完成切割止血，去除了傳統開刀方式所要進行的離斷以及結扎過程，從而使手術時間得到了縮短。傳統開刀方式一般要做一個11 cm左右的低領口弧形切口，而超聲刀能夠手指延伸，這就使手術操作空間得到拓展，不用對皮瓣過多游離就能夠與手術需求相滿足，這就減小了手術切口[6]。從本研究結果可以看出，在開放甲狀腺手術中實施超聲刀進行切除的研究組在術中出血量、術后引流量和花費的手術時間上都要優于實施傳統開刀方式進行切除的比較組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）；同時，在手術之后的并發癥發生率上，研究組為5.88%（2/34），比較組為 29.4%（10/34），研究組要顯著少于比較組（P＜0.05）。說明相比傳統開刀方法，超聲刀能夠降低并發癥發生率。另外，有以下幾點需要注意：超聲刀只是單純的手術器械，對手術起著主導作用的還是手術人員，基于此手術人員在使用超聲刀中一定具備傳統手術技術。在切割具有適當張力組織時，超聲刀會加快速度，所以手術人員可以運用旋轉法、下壓法對張力進行制造；超聲刀的工作臂盡可能遠離重要組織；要運用移行凝閉法來對較大血管進行凝固切割；在距離重要結構很近的地方進行切割時要注重對切割過的組織用冷水噴，這樣會紡織出現熱損傷[7]。

總而言之，相比傳統開刀方式，在開放甲狀腺手術中運用超聲刀更能提高手術的成功率，使術中出血量以及術后引流量得到減少，加快患者恢復的速度，值得推廣。

[1]潘小明,吳宣林,蘇清華.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,11(6):493.

[2]王明華,薛家鵬,王耕,等FOCUS超聲刀開放性甲狀腺切除術的臨床療效評價[J].中國全科醫學,2012,15(6):641-643.

[3]王紅鮮,陶霖玉,張好云,等.超聲刀在甲狀腺開放性手術中的應用體會[J].海南醫學,2012,23(5):62-64.

[4]王金重,陳海明.超聲刀FOCUS在開放甲狀腺手術中的應用[J].中國現代手術學雜志,2013,18(2):115-117.

[5]崔樹勛,吳金鵬,駱獻陽.超聲刀在甲狀腺手術中應用的臨床對照研究[J].中國社區醫師,2013,22(11):59-60.

[6]付金強,烏建平.超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用價值[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,17(1):82-83.

[7]魏濤,朱精強.甲狀腺手術理念進展與新型手術器械在甲狀腺外科中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,16(2):220-224.