超聲刀與傳統(tǒng)方法在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)的臨床對(duì)比研究

張 宏

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院普通外科一病區(qū)，云南曲靖 655000

臨床上，甲狀腺病一般比較常見(jiàn)，通常分為兩種類型，即良性與惡性。有研究表明，放射性物質(zhì)、促甲狀腺激素（TSH）、缺碘和遺傳等均會(huì)引發(fā)甲狀腺病[1]。臨床上主要通過(guò)開(kāi)放甲狀腺術(shù)來(lái)治療甲狀腺病，然而切除方式會(huì)因?yàn)榛颊甙l(fā)病因素的不同而趨于不同。傳統(tǒng)的開(kāi)刀方式非常容易損傷喉返神經(jīng)，術(shù)后會(huì)有大出血情況產(chǎn)生，同時(shí)會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開(kāi)始在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)中廣泛運(yùn)用超聲刀來(lái)切除甲狀腺，并取得了滿意的效果。本文就以我院收治的68例甲狀腺病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析以上兩種切除方式的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入68例研究對(duì)象，均為我院于2013年1月—2014年1月收治的行開(kāi)放甲狀腺手術(shù)的甲狀腺病患者。男性患者18例，女性患者 50 例，年齡在 18～70 歲之間，平均為（47.2±5.3）歲。在征得患者同意的基礎(chǔ)上隨機(jī)將患者分成研究組和比較組兩組，每組34例。對(duì)比兩組的一般資料（性別、年齡）差異不顯著不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

所有患者在入院之后均實(shí)施常規(guī)檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行明確之后再實(shí)施相應(yīng)的切除方式，之后行開(kāi)放甲狀腺手術(shù)[2]。給予比較組傳統(tǒng)開(kāi)刀方式進(jìn)行切除；研究組采用超聲刀進(jìn)行切除，具體如下：運(yùn)用CS-14C型號(hào)的超聲刀（美國(guó)生產(chǎn)）。對(duì)患者進(jìn)行頸叢麻醉，并幫助患者采取仰臥位，把墊枕放于患者肩下，后仰頭部，用沙袋固定兩側(cè)。切口的長(zhǎng)度依照腫物大小來(lái)確定，一般以4～8 cm為宜。甲狀腺暴露出之后，用超聲刀離斷甲狀腺中等血管與四周韌帶粘連。為了避免血管出血，通常運(yùn)用兩部離斷法對(duì)血管離斷[3]。把標(biāo)本取出來(lái)及時(shí)送到病理室進(jìn)行檢查，對(duì)殘留腺體大小進(jìn)行觸摸與觀察，確定要不要實(shí)施補(bǔ)切。不用縫合創(chuàng)面，把引流管置于切口處，對(duì)頸白線通過(guò)吸收線間斷縫合，對(duì)頸闊肌以及皮內(nèi)通過(guò)吸收線連續(xù)縫合，最后把切口關(guān)閉。可對(duì)超聲刀切除患者采用全切術(shù)（甲狀腺）、切除峽部+甲狀腺側(cè)葉術(shù)以及切除甲狀腺側(cè)葉+雙側(cè)大部分+峽部術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者在手術(shù)當(dāng)中的出血量、手術(shù)之后引流量、所花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀察，并記錄患者在手術(shù)之后所出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本研究所涉及到的數(shù)據(jù)處理均通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行，以±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，用t來(lái)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和比較組手術(shù)效果對(duì)比

經(jīng)相應(yīng)治療，在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間上，研究組要顯著優(yōu)于比較組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 研究組和比較組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組為5.88%（2/34），比較組為 29.4%（10/34），研究組要顯著少于比較組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

作為臨床外科的常見(jiàn)手術(shù)，開(kāi)放甲狀腺術(shù)能夠?qū)谞钕倌[瘤、甲狀腺腫（結(jié)節(jié)性）以及甲狀腺功能亢進(jìn)等多種甲狀腺癥狀進(jìn)行有效治療[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，醫(yī)生在甲狀腺手術(shù)當(dāng)中選擇的切除方式也越來(lái)越多，其中甲狀腺全切術(shù)、側(cè)葉（甲狀腺）+峽部+雙側(cè)大部切除術(shù)以及側(cè)葉+峽部切除術(shù)是主要的切除方式。以往臨床上運(yùn)用的傳統(tǒng)開(kāi)刀方式盡管能夠起到顯著的切除效果，然而此方式非常容易損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鈣，并引發(fā)術(shù)后出血情況。其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是術(shù)后出血，此時(shí)的患者會(huì)由于血腫壓迫而呼吸不暢，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[5]。

表1 研究組和比較組手術(shù)效果對(duì)比

表1 研究組和比較組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

超聲刀是通過(guò)超聲原理把人體內(nèi)組織有效切割掉，主要包括到刀頭與發(fā)生器。其主要是利用高振動(dòng)（55.5kHz）來(lái)同時(shí)實(shí)施切和凝組織，超聲刀沒(méi)有電流刺激到患者，也不會(huì)影響患者的神經(jīng)肌肉；有著非常好的止血效果，能夠使并發(fā)癥發(fā)生率得到降低，同時(shí)超聲刀有著很好的手術(shù)視野，在防止手術(shù)之后的出血上效果顯著。另外，超聲刀可以一步完成切割止血，去除了傳統(tǒng)開(kāi)刀方式所要進(jìn)行的離斷以及結(jié)扎過(guò)程，從而使手術(shù)時(shí)間得到了縮短。傳統(tǒng)開(kāi)刀方式一般要做一個(gè)11 cm左右的低領(lǐng)口弧形切口，而超聲刀能夠手指延伸，這就使手術(shù)操作空間得到拓展，不用對(duì)皮瓣過(guò)多游離就能夠與手術(shù)需求相滿足，這就減小了手術(shù)切口[6]。從本研究結(jié)果可以看出，在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)中實(shí)施超聲刀進(jìn)行切除的研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間上都要優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)刀方式進(jìn)行切除的比較組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，在手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組為5.88%（2/34），比較組為 29.4%（10/34），研究組要顯著少于比較組（P＜0.05）。說(shuō)明相比傳統(tǒng)開(kāi)刀方法，超聲刀能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，有以下幾點(diǎn)需要注意：超聲刀只是單純的手術(shù)器械，對(duì)手術(shù)起著主導(dǎo)作用的還是手術(shù)人員，基于此手術(shù)人員在使用超聲刀中一定具備傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)。在切割具有適當(dāng)張力組織時(shí)，超聲刀會(huì)加快速度，所以手術(shù)人員可以運(yùn)用旋轉(zhuǎn)法、下壓法對(duì)張力進(jìn)行制造；超聲刀的工作臂盡可能遠(yuǎn)離重要組織；要運(yùn)用移行凝閉法來(lái)對(duì)較大血管進(jìn)行凝固切割；在距離重要結(jié)構(gòu)很近的地方進(jìn)行切割時(shí)要注重對(duì)切割過(guò)的組織用冷水噴，這樣會(huì)紡織出現(xiàn)熱損傷[7]。

總而言之，相比傳統(tǒng)開(kāi)刀方式，在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)中運(yùn)用超聲刀更能提高手術(shù)的成功率，使術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量得到減少，加快患者恢復(fù)的速度，值得推廣。

[1]潘小明,吳宣林,蘇清華.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,11(6):493.

[2]王明華,薛家鵬,王耕,等FOCUS超聲刀開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(6):641-643.

[3]王紅鮮,陶霖玉,張好云,等.超聲刀在甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(5):62-64.

[4]王金重,陳海明.超聲刀FOCUS在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,18(2):115-117.

[5]崔樹(shù)勛,吳金鵬,駱獻(xiàn)陽(yáng).超聲刀在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,22(11):59-60.

[6]付金強(qiáng),烏建平.超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,17(1):82-83.

[7]魏濤,朱精強(qiáng).甲狀腺手術(shù)理念進(jìn)展與新型手術(shù)器械在甲狀腺外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,16(2):220-224.