改良式筋膜內(nèi)子宮全切術的臨床分析

蔣賽花

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南曲靖 655000

在婦科治療臨床治療中，子宮切除術是較為常見的一種婦科手術，隨著我國生殖內(nèi)分泌學與婦科理論學的不斷提高，我國的子宮切除術得到了很大的進步，人們對于術后生活質(zhì)量的要求不斷提高，因此要求切除子宮而將宮頸保留下來的患者數(shù)量急劇增加，但是如果保留宮頸的話，就會大大增加患者宮頸殘端癌[1]的發(fā)生率。筋膜內(nèi)子宮全切除術將宮頸癌的多發(fā)區(qū)域切除，有效降低了患者殘端癌的發(fā)生率，又能夠實現(xiàn)子宮全切除的目的。筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的150例子宮全切除指征患者，分為兩組：對照組與觀察組，對照組患者使用常規(guī)筋膜外子宮切除術進行治療，而觀察組患者使用改良式筋膜內(nèi)子宮全切術進行治療，對兩組患者的術中出血量、術后生活質(zhì)量進行對比與分析，以對改良式筋膜內(nèi)子宮全切術的臨床治療進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的150例子宮全切除指征患者，分為兩組：對照組與觀察組，其中對照組中患者年齡段是 33～56 歲，平均年齡是（40.7±6.0）歲，病程在 1～5 年之間，平均病程是2.3年；觀察組中患者年齡段是26～58歲，平均年齡是（41.4±5.6）歲，病程在 2～7年之間，平均病程是 2.6年，對兩組患者的年齡、病程進行比較，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但具有可比性。150例患者均享有知情權，同意參與此次探究。

1.2 方法

兩組患者均使用腰—硬聯(lián)合[2]麻醉方式進行麻醉，并進行消毒鋪巾。對照組患者使用標準筋膜內(nèi)子宮切除術進行治療，按照傳統(tǒng)子宮切除術的操作步驟對圓韌帶、輸卵管、卵巢韌帶進行處理，并將患者的膀胱子宮沿弧形剪開，沿腹膜反折，將患者膀胱向下推，把闊韌帶[3]后葉剪開，對子宮旁的組織進行分離，以保證子宮血管的充分暴露，通過鉗夾、子宮血管離斷等方法，實現(xiàn)雙重結扎的目的。醫(yī)護人員在患者子宮頸內(nèi)口位置沿水平方向將患者的子宮筋膜切開，深度控制在0.3 cm。醫(yī)護人員用力向上提子宮，患者的宮頸筋膜會自動剝離，宮頸位置發(fā)生移位，通過鈍性分離與銳性分離兩種方式實現(xiàn)宮頸筋膜的完全下翻。醫(yī)護人員在筋膜內(nèi)對子宮主韌帶進行鉗夾、縫扎、離斷等操作。在子宮切除后，患者的宮頸筋膜保留3 mm，對宮頸殘端進行消毒，并使用1/0可吸收線[4]連續(xù)縫合宮頸外口筋膜，隨后再對宮頸筋膜進行連續(xù)縫合；觀察組患者使用改良式筋膜內(nèi)子宮全切術進行治療，與標準筋膜內(nèi)子宮切除術的操作步驟保持一致，直到患者的雙側子宮血管離斷。在距離患者宮頸鉗夾部位最短的距離離斷宮頸，并進行縫扎，將患者子宮提起，通過剪刀或者是手術刀先將位于子宮頸骶韌帶位置的宮頸筋膜切開，由于子宮已經(jīng)上提，再加上骶韌帶張力的共同作用，子宮筋膜會自然剝落并下翻，醫(yī)護人員在對患者的宮頸側面、前面的宮頸筋膜進行環(huán)形切開，宮頸會發(fā)生上移，在子宮切除后，子宮筋膜的保留長度是1.5 cm[5]，對患者的殘端進行消毒，并使用1/0可吸收線荷包縫合宮頸外口筋膜，在通過側對側的形式連續(xù)縫合患者的宮頸筋膜，醫(yī)護人員將會患者的宮頸筋膜殘端與兩側離斷的主韌帶固定在一起，也就是打結進行固定。

1.3 隨訪

患者在出院半年內(nèi)，每個月都需要來院復查，半年后，患者可間隔3～6個月進行復查。

1.4 觀察指標

對患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術后生活質(zhì)量等進行觀察并進行記錄。

1.5 統(tǒng)計學分析

對本次分析所涉及到的相關數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計時需要使用到SPSS 13.0軟件，計量資料使用（±s）的形式進行表示，使用t進行檢驗，計數(shù)資料使用χ2進行檢驗，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療對比

對我院治療的150例子宮全切除指征患者的相關資料進行分析，觀察組患者的術后生活質(zhì)量、排氣時間、住院時間明顯低于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者的臨床治療對比

2.2 兩組患者的術后情況比較

觀察組患者的術中出血量明顯優(yōu)于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的術后切口疼痛不適癥狀發(fā)生率明顯少于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 兩組患者術后情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，人們對于子宮切除的相關知識更為了解，而生活質(zhì)量的提高也促使人們對生活質(zhì)量要求的提高。我國的子宮全切除手術發(fā)生很大發(fā)展，改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術[6]有效彌補了標準筋膜內(nèi)子宮切除術中的不足。

改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術在患者治療中的應用，有效彌補了標準筋膜內(nèi)子宮切除術的缺點，從以下幾點進行改進：①對筋膜殘端的縫合方法進行了改進，采用荷包縫合，在陰道頂端構成了與宮頸結構相類似的區(qū)域，減少了術后患者陰道壁的脫垂與松弛，降低患者不良反應的發(fā)生率；②宮頸筋膜的切開位置比標準筋膜內(nèi)子宮切除術要低，且是從后方開始，保證了宮頸金梅的自然剝離與下翻，環(huán)形切至宮頸前方，有效解決了宮頸筋膜層次不清的問題，大大縮短了手術所需的時間，減少了術中失血量；③通過筋膜外鉗夾的方式對患者的主韌帶進行離斷，對子宮動脈的下行支進行了有效阻斷，有效降低了術中出血量[7]。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的150例子宮全切除指征患者，分為兩組：對照組與觀察組，對照組患者使用標準筋膜內(nèi)子宮切除術進行治療，而觀察組患者使用改良式筋膜內(nèi)子宮全切術進行治療，對兩組患者的術中出血量、術后生活質(zhì)量進行對比與分析。觀察組患者的術中出血量明顯優(yōu)于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的術后生活質(zhì)量明顯低于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。吳春娥[8]等人的文獻資料指出改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術，且對患者的性生活影響較小，與筆者的研究結果保持一致。因此，醫(yī)護人員在手術治療方式的選擇過程中可優(yōu)先考慮選擇使用改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術進行治療。改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術不僅對患者造成的損傷較小，術后的恢復快，而且最大限度的維護患者的身心健康，保證了患者的術后生活質(zhì)量。一般情況下，患者在術后3個月即可恢復性生活，有效提高了患者的治療滿意率。

改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術優(yōu)勢：①腹部橫切口的方式大大減少了對患者腹壁神經(jīng)造成的損傷，減輕了患者的術后疼痛，且手術采用吸收線皮內(nèi)縫合的縫合方式，滿足患者對于美的追求，減少了患者的住院時間；②改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術的手術時間短，且不用切斷患者的骶韌帶與主韌帶，保留了完整的盆底組織，實現(xiàn)了陰道延長的目的，減輕對患者性生活的影響，提高了術后患者的生活質(zhì)量；③手術時間短，術中出血量少，切口縫線不需要拆，縮短了患者術后住院時間，減輕了經(jīng)濟壓力[9]。

綜上所述，改良式筋膜內(nèi)子宮全切術在患者臨床治療中的應用，有效降低了對患者造成的損傷，縮短患者的住院時間，減輕經(jīng)濟壓力，有效減少患者的術中出血量，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，實現(xiàn)全子宮切除的目的，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

[1]施美玉,胡玉仙,解冬菊,等.腹部橫切口改良式筋膜內(nèi)子宮全切術72例臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南,2009,13（8）:213-214.

[2]袁萍.筋膜內(nèi)子宮全切除術與經(jīng)腹子宮全切術的比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,15（3）:223，225.

[3]王玉珍,趙金花,王改琴,等.腹腔鏡下改良式筋膜內(nèi)子宮切除術262例臨床分析[J].西北國防醫(yī)學雜志,2010,27（2）:147-148.

[4]楊曉冬.經(jīng)腹小切口改良筋膜內(nèi)子宮全切術的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2013,9（34）:61-62.

[5]韋育紅,馬寶滿,龔堅,等.子宮全切術中盆底重建術的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2011,27（7）:1007-1010.

[6]屈利萍.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術與開腹子宮全切術的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,34（17）:39-40.

[7]夏曉霞.下腹橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術式臨床應用體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12（6）:133.

[8]吳春娥,許忠麗.改良式筋膜內(nèi)子宮切除術52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,22（3）:213-214.

[9]梁杏花.筋膜內(nèi)子宮全切術218例報道[J].云南醫(yī)藥,2013,37（4）:353-354.