改良式筋膜內子宮全切術的臨床分析

蔣賽花

云南省曲靖市沾益縣人民醫院婦產科，云南曲靖 655000

在婦科治療臨床治療中，子宮切除術是較為常見的一種婦科手術，隨著我國生殖內分泌學與婦科理論學的不斷提高，我國的子宮切除術得到了很大的進步，人們對于術后生活質量的要求不斷提高，因此要求切除子宮而將宮頸保留下來的患者數量急劇增加，但是如果保留宮頸的話，就會大大增加患者宮頸殘端癌[1]的發生率。筋膜內子宮全切除術將宮頸癌的多發區域切除，有效降低了患者殘端癌的發生率，又能夠實現子宮全切除的目的。筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的150例子宮全切除指征患者，分為兩組：對照組與觀察組，對照組患者使用常規筋膜外子宮切除術進行治療，而觀察組患者使用改良式筋膜內子宮全切術進行治療，對兩組患者的術中出血量、術后生活質量進行對比與分析，以對改良式筋膜內子宮全切術的臨床治療進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的150例子宮全切除指征患者，分為兩組：對照組與觀察組，其中對照組中患者年齡段是 33～56 歲，平均年齡是（40.7±6.0）歲，病程在 1～5 年之間，平均病程是2.3年；觀察組中患者年齡段是26～58歲，平均年齡是（41.4±5.6）歲，病程在 2～7年之間，平均病程是 2.6年，對兩組患者的年齡、病程進行比較，差異不明顯，不具備統計學意義（P＞0.05），但具有可比性。150例患者均享有知情權，同意參與此次探究。

1.2 方法

兩組患者均使用腰—硬聯合[2]麻醉方式進行麻醉，并進行消毒鋪巾。對照組患者使用標準筋膜內子宮切除術進行治療，按照傳統子宮切除術的操作步驟對圓韌帶、輸卵管、卵巢韌帶進行處理，并將患者的膀胱子宮沿弧形剪開，沿腹膜反折，將患者膀胱向下推，把闊韌帶[3]后葉剪開，對子宮旁的組織進行分離，以保證子宮血管的充分暴露，通過鉗夾、子宮血管離斷等方法，實現雙重結扎的目的。醫護人員在患者子宮頸內口位置沿水平方向將患者的子宮筋膜切開，深度控制在0.3 cm。醫護人員用力向上提子宮，患者的宮頸筋膜會自動剝離，宮頸位置發生移位，通過鈍性分離與銳性分離兩種方式實現宮頸筋膜的完全下翻。醫護人員在筋膜內對子宮主韌帶進行鉗夾、縫扎、離斷等操作。在子宮切除后，患者的宮頸筋膜保留3 mm，對宮頸殘端進行消毒，并使用1/0可吸收線[4]連續縫合宮頸外口筋膜，隨后再對宮頸筋膜進行連續縫合；觀察組患者使用改良式筋膜內子宮全切術進行治療，與標準筋膜內子宮切除術的操作步驟保持一致，直到患者的雙側子宮血管離斷。在距離患者宮頸鉗夾部位最短的距離離斷宮頸，并進行縫扎，將患者子宮提起，通過剪刀或者是手術刀先將位于子宮頸骶韌帶位置的宮頸筋膜切開，由于子宮已經上提，再加上骶韌帶張力的共同作用，子宮筋膜會自然剝落并下翻，醫護人員在對患者的宮頸側面、前面的宮頸筋膜進行環形切開，宮頸會發生上移，在子宮切除后，子宮筋膜的保留長度是1.5 cm[5]，對患者的殘端進行消毒，并使用1/0可吸收線荷包縫合宮頸外口筋膜，在通過側對側的形式連續縫合患者的宮頸筋膜，醫護人員將會患者的宮頸筋膜殘端與兩側離斷的主韌帶固定在一起，也就是打結進行固定。

1.3 隨訪

患者在出院半年內，每個月都需要來院復查，半年后，患者可間隔3～6個月進行復查。

1.4 觀察指標

對患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、術后生活質量等進行觀察并進行記錄。

1.5 統計學分析

對本次分析所涉及到的相關數據資料進行統計時需要使用到SPSS 13.0軟件，計量資料使用（±s）的形式進行表示，使用t進行檢驗，計數資料使用χ2進行檢驗，存在明顯差異，具備統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療對比

對我院治療的150例子宮全切除指征患者的相關資料進行分析，觀察組患者的術后生活質量、排氣時間、住院時間明顯低于對照組，存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者的臨床治療對比

2.2 兩組患者的術后情況比較

觀察組患者的術中出血量明顯優于對照組，存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的術后切口疼痛不適癥狀發生率明顯少于對照組，存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 兩組患者術后情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國醫療水平的不斷提高，人們對于子宮切除的相關知識更為了解，而生活質量的提高也促使人們對生活質量要求的提高。我國的子宮全切除手術發生很大發展，改良式筋膜內子宮全切除術[6]有效彌補了標準筋膜內子宮切除術中的不足。

改良式筋膜內子宮全切除術在患者治療中的應用，有效彌補了標準筋膜內子宮切除術的缺點，從以下幾點進行改進：①對筋膜殘端的縫合方法進行了改進，采用荷包縫合，在陰道頂端構成了與宮頸結構相類似的區域，減少了術后患者陰道壁的脫垂與松弛，降低患者不良反應的發生率；②宮頸筋膜的切開位置比標準筋膜內子宮切除術要低，且是從后方開始，保證了宮頸金梅的自然剝離與下翻，環形切至宮頸前方，有效解決了宮頸筋膜層次不清的問題，大大縮短了手術所需的時間，減少了術中失血量；③通過筋膜外鉗夾的方式對患者的主韌帶進行離斷，對子宮動脈的下行支進行了有效阻斷，有效降低了術中出血量[7]。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的150例子宮全切除指征患者，分為兩組：對照組與觀察組，對照組患者使用標準筋膜內子宮切除術進行治療，而觀察組患者使用改良式筋膜內子宮全切術進行治療，對兩組患者的術中出血量、術后生活質量進行對比與分析。觀察組患者的術中出血量明顯優于對照組，存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的術后生活質量明顯低于對照組，存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05）。吳春娥[8]等人的文獻資料指出改良式筋膜內子宮全切除術的治療效果明顯優于傳統手術，且對患者的性生活影響較小，與筆者的研究結果保持一致。因此，醫護人員在手術治療方式的選擇過程中可優先考慮選擇使用改良式筋膜內子宮全切除術進行治療。改良式筋膜內子宮全切除術不僅對患者造成的損傷較小，術后的恢復快，而且最大限度的維護患者的身心健康，保證了患者的術后生活質量。一般情況下，患者在術后3個月即可恢復性生活，有效提高了患者的治療滿意率。

改良式筋膜內子宮全切除術優勢：①腹部橫切口的方式大大減少了對患者腹壁神經造成的損傷，減輕了患者的術后疼痛，且手術采用吸收線皮內縫合的縫合方式，滿足患者對于美的追求，減少了患者的住院時間；②改良式筋膜內子宮全切除術的手術時間短，且不用切斷患者的骶韌帶與主韌帶，保留了完整的盆底組織，實現了陰道延長的目的，減輕對患者性生活的影響，提高了術后患者的生活質量；③手術時間短，術中出血量少，切口縫線不需要拆，縮短了患者術后住院時間，減輕了經濟壓力[9]。

綜上所述，改良式筋膜內子宮全切術在患者臨床治療中的應用，有效降低了對患者造成的損傷，縮短患者的住院時間，減輕經濟壓力，有效減少患者的術中出血量，減少了患者并發癥的發生率，實現全子宮切除的目的，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

[1]施美玉,胡玉仙,解冬菊,等.腹部橫切口改良式筋膜內子宮全切術72例臨床探討[J].中國醫藥指南,2009,13（8）:213-214.

[2]袁萍.筋膜內子宮全切除術與經腹子宮全切術的比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,15（3）:223，225.

[3]王玉珍,趙金花,王改琴,等.腹腔鏡下改良式筋膜內子宮切除術262例臨床分析[J].西北國防醫學雜志,2010,27（2）:147-148.

[4]楊曉冬.經腹小切口改良筋膜內子宮全切術的臨床應用[J].當代醫學,2013,9（34）:61-62.

[5]韋育紅,馬寶滿,龔堅,等.子宮全切術中盆底重建術的研究進展[J].醫學綜述,2011,27（7）:1007-1010.

[6]屈利萍.腹腔鏡筋膜內子宮切除術與開腹子宮全切術的對比研究[J].中國醫藥指南,2011,34（17）:39-40.

[7]夏曉霞.下腹橫切口筋膜內子宮全切術式臨床應用體會[J].中國衛生產業,2013,12（6）:133.

[8]吳春娥,許忠麗.改良式筋膜內子宮切除術52例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,22（3）:213-214.

[9]梁杏花.筋膜內子宮全切術218例報道[J].云南醫藥,2013,37（4）:353-354.