急性心功能不全患者血漿B型鈉尿肽的檢測及臨床意義

安紅姬

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林延吉 133000

B型鈉尿肽(BNP)是由心臟分泌的短肽激素,也叫腦尿鈉肽,有促進(jìn)排鈉、排尿及較強(qiáng)的舒張血管作用,是反映心室功能改變的高敏感性和特異性指標(biāo)。本研究中選取我院2008年12月—2013年5月心內(nèi)科疾病患者58例作為研究對象，同時選取42例健康人群作為對照組，并通過測定急性HF患者血漿B型尿鈉肽（BNP）水平，探討其在HF診治及預(yù)后判斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例急性 HF患者來自我院心內(nèi)科2008年12月—2013年5月住院。對照組42例健康人群中，其中男22例，女20例，年齡36～75歲，平均年齡56.5歲；研究組58例患者其中,心功能NYHA分級均為Ⅳ級；男 34例,女 24例；年齡 35～78歲 ,平均 66歲；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病40例 ,風(fēng)濕性心臟病 10例 ,高血壓性心臟病 4例 ,擴(kuò)張型心肌病4例；排除有嚴(yán)重感染，肺原性心臟病 內(nèi)分泌疾病 肝腎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例。對照組42例為自愿健康體檢者,男25例,女17例;年齡37～65歲[1-2]。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

急性HF患者于入院當(dāng)日及治療3 d后分別空腹采集靜脈抗凝血 3ml，分離血漿,檢測 BNP。

1.3 血漿檢測

兩組患者血漿均采用美國企業(yè)制造的Biosite診斷裝置進(jìn)行檢測，然后使用非競爭性放射方法對患者血漿內(nèi)部其在BNP數(shù)值進(jìn)行檢測，采用指定標(biāo)本然后在患者處于平靜情況下25 min后，抽取患者肘部靜脈血液3～5 mL血液，放入指定抗凝試管中搖晃在均勻，其次選取250 uL放入檢測板內(nèi)部，將其送至檢測診斷裝置中，時間過后15 min自行打印數(shù)據(jù)信息。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 治療轉(zhuǎn)歸

58例患者中,35例在綜合治療后12 h呼吸費力等心力衰竭癥狀均有不同程度改善 ,兩肺干濕啰音部分或全部消退 ,隨后病情好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定。23例患者病情無改善或惡化。

3.2 對照組和HF組治療前后BNP水平的比較

由表1可見，HF組治療前后BNP水平均高于對照組BNP水平；HF組治療后BNP水平較治療前有明顯降低。

表1 對照組和HF組治療前后BNP水平的比較

3.3 HF組治療好轉(zhuǎn)患者和治療未好轉(zhuǎn)患者BNP水平的比較

由表2可見，HF組治療好轉(zhuǎn)患者和治療未好轉(zhuǎn)患者BNP水平均明顯高于對照組BNP水平。同時，在HF組中，治療后病情好轉(zhuǎn)的患者其治療前BNP水平明顯低于治療后病情未好轉(zhuǎn)的患者。

3 討論

B型尿鈉肽是鈉尿肽家族的一員，于1988年由Sudoh T等從豬腦中分離出來，是鈉尿肽家族的第二個成員,稱為B型鈉尿肽，它由17個氨基酸環(huán)結(jié)構(gòu)的32個氨基酸組成,是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)的天然拮抗劑,抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉、保水作用。生理狀態(tài)下心室心房分泌少量BNP，因此正常人血液中有較低濃度BNP[3]。在多種病理生理狀態(tài)下，如HF，心室肌細(xì)胞瞬間合成合成及分泌BNP明顯增加。因此，血漿BNP是反映心室功能改變的敏感性、特異性均強(qiáng)的指標(biāo)。文獻(xiàn)報道[4],心功能正常的患者和HF的患者血漿BNP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且BNP的分泌量隨HF的惡化而增加，即心功能越差 ,BNP水平越高。

表2 HF組治療好轉(zhuǎn)患者和治療未好轉(zhuǎn)患者BNP水平的比較

由于BNP屬于膚類的一種，在人們體外以及體內(nèi)會不斷被降解，實際要求必須在診斷樣品中放入蛋白酶抑制藥物以及抗凝藥物，并且在檢測過程中需要將血漿盡早分類，然后將其放置于-20℃溫度的冷藏庫進(jìn)行保存[5]。但后期研究顯示，對其患者血漿B型鈉尿肽進(jìn)行檢測時，可無需放置蛋白酶抑制藥物，并且在溫度為4℃內(nèi)即可保持穩(wěn)定，如在溫度為-20℃中可保持時間長達(dá)2～3個月內(nèi)；此外在進(jìn)行血液采集時，血液采集和患者體位無任何關(guān)系，在實施采集前期，要防止患者食用含鹽量較高的食物；除此之外，還應(yīng)重視血漿中BNP濃度和患者年齡、性別之間的關(guān)系，廖芳、陳偉偉、鐘琳玲[6]等學(xué)者認(rèn)為,BNP濃度數(shù)值女性患者的數(shù)值一定比男性高，而在健康女性中其血漿數(shù)值比男性數(shù)值高出四分之一，而進(jìn)行激素替代治療后的女性患者其數(shù)值也比較高，由此得出，激素藥物與血漿BNP數(shù)值存在一定聯(lián)系，并和患者年齡、性別呈正比關(guān)系，老年患者數(shù)值高于年輕患者，患者年齡每＞10歲，則數(shù)值就會1.2倍。同時還有不同報告顯示，每個健康人群中其心臟跳動率數(shù)值每跳動10次/min時，那么血漿中BNP數(shù)值就會將至10%，其BNP在分泌、結(jié)合過程中，主要是依靠舒張期充盈狀態(tài)以及舒張時期，而在健康人群中，人體左心房射血數(shù)值越高那么其血漿B型鈉尿肽數(shù)值就會越高，相反的左心室功能不健全以及存在心力衰竭疾病的患者其血漿B型鈉尿肽數(shù)值則顯示較低，因此BNP數(shù)值除了受性別、年齡的影響外，同時還受人體腎臟功能以及心臟跳動的影響[7]。除了存在心臟疾病患者其數(shù)值比較偏高外，還有部分非血管疾病患者其數(shù)值也會呈現(xiàn)上升趨勢。例如：患者體內(nèi)容量不斷上升者，皮膚鏈?zhǔn)艿絿?yán)重刺激者以及腎功能出現(xiàn)異常者等，此外還有存在腫瘤疾病患者其內(nèi)分泌會出現(xiàn)異常狀況，在此狀態(tài)下BNP會呈現(xiàn)上升趨勢。

急性HF是各種心臟病發(fā)生發(fā)展的危重階段，盡可能快速準(zhǔn)確對HF做出診斷是改善生存質(zhì)量及預(yù)后的重要保障。我們的研究表明,急性HF組治療前后BNP水平均高于對照組BNP水平（P＜0.05）；HF組治療后BNP水平較治療前有明顯降低（P＜0.05）。HF組治療好轉(zhuǎn)患者和治療未好轉(zhuǎn)患者BNP水平均明顯高于對照組BNP水平（P＜0.05）。同時，在HF組中，治療后病情好轉(zhuǎn)的患者其治療前BNP水平明顯低于治療后病情未好轉(zhuǎn)的患者（P＜0.05）。我們的研究結(jié)果提示：急性 HF時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加，心室肌受到牽張心室壁張力增加，使得心室肌細(xì)胞瞬間合成及分泌BNP明顯增加，隨著治療好轉(zhuǎn)，BNP水平亦有降低。同時，我們的結(jié)果還提示：BNP水平高的HF患者其預(yù)后明顯較BNP水平不高的HF患者差。因此，我們認(rèn)為血漿BNP水平檢測對急性HF診斷和預(yù)后判斷有價。

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