胸腰椎爆裂性骨折椎弓根螺釘治療36例臨床研究

平志專

云南省文山州人民醫院骨科，云南文山 663000

在外科臨床當中，胸腰椎爆裂性骨折是一種較為常見的損傷類型，有著很高的發病率，通常會引發神經功能損害，嚴重影響了患者的生活質量。目前臨床上主要通過保守治療和手術治療兩種方式來治療胸腰椎爆裂性骨折，盡管能取得良好效果，但保守治療容易出現并發癥，影響了患者的康復鍛煉與恢復速度[1]。基于此，本研究對我院收治的36例胸腰椎爆裂性骨折患者運用椎弓根螺釘治療，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入72例研究對象，均為我院于2011年12月—2013年12月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者，在患者自愿的基礎上依照雙色球的方式將患者分成研究組和對照組兩組，每組36例。研究組男 20例，女 16例；年齡在 22～70歲之間，平均為（38.4±6.2）歲；其中15例為L1損傷，7例為L2損傷，5例為 T11損傷，9例為T12損傷；22例神經功能正常，14例神經功能障礙。對照組男21例，女 15 例；年齡在 21～72 歲之間，平均為（39.6±6.9）歲；其中 14 例為L1損傷，6例為L2損傷，5例為T11損傷，11例為T12損傷；21例患者的神經功能正常，15例患者的神經功能障礙。對比患者的一般資料（性別、年齡、癥狀類型）差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05），但具有一定的可比性。

1.2 治療方式

對照組采用保守方法進行治療，也就是不使用手術進行治療，醫護人員利用充氣來幫助患者的骨折部位復位，并進行背伸鍛煉，利用鑄型器矯正患者的骨折部位，并囑咐患者臥床休息，避免對骨折部位造成二次損傷；研究組行椎弓根螺釘治療，具體如下：患者采取仰臥位行全身麻醉，把胸廓和骨盆墊高，使腹部懸空，把體位擺正。依照C臂X線透視機的透視幫助，在上下椎體（受傷）的椎弓根處做一個釘入椎弓根螺釘點的標記。消毒椎弓根螺釘，切口選在標記點外側，形狀為縱形，利用開口器在X線透視機的輔助下鉆孔，之后置入4～6枚椎弓根螺釘（長度適當）。接著在椎弓根螺釘U型槽當中置入預彎的固定棒，調整好棒凹側，把一端的尾部螺塞鎖緊，最后進行止血，把傷口沖洗干凈之后縫合。為了避免手術之后有感染癥狀發生，要運用抗生素，治療1周后患者可適當下地活動（佩戴腰圍），根據制定好的計劃實施康復鍛煉[2]。

1.3 Frankel分級標準

Frankel脊髓損傷分級標準共有5個等級，具體如下：損傷平面下沒有了深淺感覺為A級；損傷平面下沒有深淺感覺，只有骶區有感覺，為B級；損傷平面下有肌肉運動功能，但不存在有用功能，為C級；損傷平面下的肌肉功能沒有完全恢復，患者可扶拐行走，為D級；患者有良好的深淺感覺以及大小便功能，能夠感受到病理反射，為E級[3]。

1.4 觀察項目

對患者在治療后的Cobb角、椎體前緣高度和椎管矢狀徑進行觀察，并記錄患者的Frankel分級提升情況。

1.5 統計學方式

本研究所涉及到的數據處理通過SPSS 19.0軟件進行，以t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數資料。P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組Frankel分級提升情況對比

經相應治療，在Frankel分級提升上，研究組要顯著優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 研究組和對照Frankel分級提升情況對比

2.2 研究組和對照組各項觀察指標對比

經過相應治療，在椎體前緣高度、椎管矢狀徑以及Cobb角上，兩組均得到了相應改善，而在改善幅度上研究組要顯著優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 研究組和對照組各項觀察指標對比

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折在臨床上一般有著較為復雜的病情，如果治療不及時往往會引發神經功能損傷，給患者的日常生活帶來了較大影響，也給臨床治療增加了困難。對于采取何種方式治療胸腰椎爆裂性骨折，臨床上還尚存爭議。目前臨床上多采用手術治療和保守治療兩種治療方式。保守治療作為一種常用的治療方式，盡管在治療胸腰椎爆裂性骨折上療效較為顯著，但需要患者長期臥床，這就會很容易出現一些并發癥，如褥瘡性潰瘍以及血栓栓塞等，影響了患者的康復速度[4]。

本研究在治療胸腰椎爆裂性骨折上采用了椎弓根螺釘法，此方式對脊椎后方韌帶的連接構不成影響，固定時可以從多個方向進行，有著較小的固定范圍，基本上不會影響脊椎活動[5]。同時椎弓根螺釘治療方式可把突入椎管的骨塊和擠壓物清除掉，使椎管容積擴大，達到了徹底減壓以及阻礙了發生繼發性椎管狹窄的目的。另外，此手術的堅強固定以及對脊柱穩定性的重建，能夠使患者的臥床時間有效縮短，有利于患者早日康復。椎弓根螺釘治療的主要目的就是把那些壓迫硬膜囊和神經根的情況予以解除[6]，并對脊柱穩定性進行重建。

本次探究過程中，筆者探究結果如下：研究組患者椎體前緣高度、椎管矢狀徑以及 Cobb 角分別是（96.9±27.8）%、（93.5±26.8）%、（4.8±2.9）°，對照組分別是（79.5±23.4）%、（76.3±22.3）%、（19.2±6.7）°，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；在Frankel分級提升情況下，研究組36例患者中2例A級，4例B級，3例C級，7例D級，20例E級，對照組36例患者中12例A級，7例B級，5例C級，2例 D級，10例E級，，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。徐俊偉[7]等人對45例胸腰椎爆裂性骨折患者運用椎弓根螺釘系統進行治療，所有患者均沒有出現感染、內固定松動以及神經性損傷等并發癥，椎管面積增到了正常值的90.6%，Cobb角由9.5°±1.8°恢復到了無明顯Cobb角，Frankel分級均有1～3級神經功能恢復。說明椎弓根螺釘系統療法簡單易行，療效滿意。與筆者的探究結果保持一致。除此之外，椎弓根螺釘療法的軸向撐開力非常強，可以把后縱韌帶充分伸展開，并將其牽入椎管當中進行骨塊復位，使椎管矢狀徑得到擴大，最終起到減壓的作用。

總而言之，對于胸腰椎爆裂性骨折患者來說，運用椎弓根螺釘治療能夠起到顯著的效果，可以對患者的生活質量進行有效改善，此手術安全簡單，無并發癥，能夠加快患者的康復速度，有著重要的臨床使用價值。

[1]常銳,王德春.胸腰椎爆裂性骨折治療的研究進展[J].菏澤醫學專科學校學報，2013，25(1)：85-87.

[2]王金剛,干阜生,楊玉起,等.傷椎椎弓根釘內固定聯合后路短節段釘棒系統復位治療胸腰椎爆裂性骨折的療效[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(8)：1002-1005.

[3]蔣煜文,劉海峰,黃明光,等.不同植骨方式結合短節段椎弓根系統治療胸腰椎爆裂骨折臨床對比研究[J].海南醫學，2013，24(16)：2368-2370.

[4]孔德良,孔六霖,劉來女.椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].衛生職業教育，2012，30(16)：135-136.

[5]王業柳.椎管擴大成形椎弓根釘棒固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(15)：115-116.

[6]馮江學,楊淵,馬志芳,等.嚴重胸腰椎爆裂性骨折的手術治療[J].廣西醫學，2012，34(11)：1530-1531.

[7]徐俊偉,王志強.椎弓根螺釘系統治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(20)：159-160.