肝血管瘤的彩超臨床診斷分析

于艷春

吉林大學(xué)第二醫(yī)院民康醫(yī)院彩超室，吉林長(zhǎng)春 130041

肝臟是貯存、代謝、釋放人體能量的主要器官，也是機(jī)體儲(chǔ)血庫(kù)，因此加強(qiáng)肝臟保護(hù)尤為重要。肝血管瘤屬于先天性的血管畸形，單發(fā)或者多發(fā)，大小不一，任何年齡均有可能發(fā)生，女性發(fā)病率高于男性。雖然肝血管瘤是一種良性腫瘤，但是隨著病情發(fā)展也會(huì)危及患者生命。通常體積小時(shí)患者無(wú)任何癥狀，體積增大后患者伴有上腹腫塊、腹痛腹脹，甚至胃腸道由于遭受擠壓而出現(xiàn)移位，一旦血管瘤破裂則會(huì)導(dǎo)致腹腔大出血。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩超在肝血管瘤的臨床檢測(cè)中應(yīng)用越發(fā)廣泛[1]。本文主要回顧分析2012年11月—2014年6月間我院收治的經(jīng)MRI或CT證實(shí)的51例肝血管瘤患者的彩超檢查結(jié)果，進(jìn)一步分析肝血管瘤的彩超臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2014年6月間我院收治的經(jīng)MRI或CT確診為肝血管瘤的51例患者作為研究對(duì)象。男性23例，年齡在 24～76 歲之間，平均年齡（53.18±2.76）歲；病程 6個(gè)月～14 年，平均病程（5.16±3.07）年。女性 28例，年齡在 22～79歲之間，平均年齡（54.39±2.85）歲；病程 7 個(gè)月～12 年，平均病程（5.83±2.64）年。臨床表現(xiàn)：26例患者因腹部脹痛、隱痛、反酸、上腹不適來(lái)院就診，25例患者無(wú)明顯癥狀在B超檢查或健康體檢中發(fā)現(xiàn)。腫瘤多發(fā)22例，腫瘤單發(fā)29例。腫瘤大小：0.5×0.3cm～8.0×9.3cm。所有患者均給予常規(guī)的肝膽脾腎等腹部B超檢查，AFP呈陰性。兩組患者病程、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

叮囑患者保持空腹，檢查前8h禁食，選擇側(cè)臥位或者仰臥位。采用SSD-4000 Aloka新一代全數(shù)字化純凈聲束成像彩色超聲診斷儀與ATL-HDI3000型全數(shù)字化多功能彩色超聲診斷儀，凸型探頭，探頭頻率3.5MHz。通過(guò)劍突下、右肋緣下、右肋間等部位對(duì)患者肝區(qū)給予常規(guī)的切面掃查，指導(dǎo)患者深呼吸，充分暴露右膈頂部。用2-D細(xì)致觀察并且詳細(xì)記錄病灶大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、內(nèi)部回聲與邊界情況，用CDFI與PDI充分了解腫塊周邊血流與內(nèi)部血流分布情況，測(cè)量血流具體流速與阻力指數(shù)，明確血流性質(zhì)。若病灶難以充分顯示或者靠近邊緣，利用呼吸動(dòng)作或者改變體位顯示病灶[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 符合率

經(jīng)過(guò)彩超檢查，51例患者中檢出肝血管瘤的有48例，檢出原發(fā)性肝癌的有3例，診斷符合率為94.12%，誤診率為5.88%，χ2=0.4621。

2.2 聲像圖

肝血管瘤的彩超聲像圖主要表現(xiàn)為四型：①?gòu)?qiáng)回聲型：強(qiáng)回聲型為最多見(jiàn)的聲像圖型，本研究中強(qiáng)回聲型聲像圖占54.90%。較小病變一般呈均勻的回聲腫塊，存在無(wú)回聲區(qū)或者點(diǎn)狀低回聲，圓形或者類圓形多見(jiàn)，病灶組織輪廓分明，邊界清晰。此類病灶可于肝臟的任何一段或者一葉發(fā)生，3 cm以下大小的病灶居多。和正常的肝臟組織之間有明確分界，輪廓清晰，周邊銳利。部分病灶內(nèi)部呈蜂窩狀或網(wǎng)格狀，與持續(xù)增加的血竇直接相關(guān)，后方無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)，周圍肝組織的回聲處于正常狀態(tài)。②中回聲型：中回聲型聲像圖占23.53%，直徑一般在1～3 cm之間，聲像圖顯示病灶呈不規(guī)則形或者類圓形，內(nèi)部回聲類似于周圍正常的組織回聲。經(jīng)過(guò)仔細(xì)掃查發(fā)現(xiàn)，局部病灶回聲雜亂較粗，有小點(diǎn)狀的中等回聲，呈不均勻分布，邊界清晰，有弱回聲或者等回聲出現(xiàn)。周圍肝血管能夠直接通入病灶，有邊緣缺損凹陷與篩狀結(jié)構(gòu)的小病灶，病灶后方無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)，周圍肝組織的回聲處于正常狀態(tài)。③混合型：混合型聲像圖占13.73%，病灶體積較大，直徑一般在5 cm以上，部分病灶體積超過(guò)13.8 cm。病灶呈多邊形、葉形與橢圓形，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱相間，不均質(zhì)。病灶后方存在輕微的增強(qiáng)反應(yīng)，邊界清晰，周圍肝組織回聲變化不明顯。④低回聲型：低回聲型聲像圖占7.84%。病灶直徑一般在3 cm以下，小病灶多，回聲與周圍正常的肝組織回聲相比略低，回聲均質(zhì)，偶有較強(qiáng)的片狀回聲或者小結(jié)節(jié)狀的斑片回聲，病灶后方有明顯的增強(qiáng)效應(yīng)，周圍肝組織的回聲處于正常狀態(tài)。見(jiàn)表1。

表1 肝血管瘤彩超聲像圖表現(xiàn)

3 討論

隨著人們健康意識(shí)的提高，彩超檢查與健康查體逐年增多。肝血管瘤可單發(fā)也可多發(fā)，任何年齡均可發(fā)生，女性發(fā)病人數(shù)往往多于男性。多數(shù)肝血管瘤患者的腫瘤體積較小，而且患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，往往在常規(guī)的肝膽檢查與健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。雖然肝血管瘤屬于良性腫瘤，但是其臨床診斷對(duì)臨床治療方案的制定與預(yù)后起著決定性作用，因此，加強(qiáng)肝血管瘤的鑒別診斷與正確診斷能力尤為重要。

肝血管瘤的臨床檢查中，建議不宜選擇X線與CT，而應(yīng)采用彩超檢查。這是因?yàn)閄線有明顯輻射，可對(duì)人體造成一定危害，而CT價(jià)格較為昂貴。臨床中經(jīng)常采用的彩超檢查屬于無(wú)創(chuàng)傷性的非侵入檢查，是診斷肝臟腫瘤的首選方法。與X線與CT檢查相比，彩超檢查具有以下明顯優(yōu)勢(shì)：①無(wú)創(chuàng)傷，患者無(wú)痛苦，容易接受，而且簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，短時(shí)間內(nèi)能夠反復(fù)探查；②檢出率高，本研究中通過(guò)高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行多切面與多方位的掃查，結(jié)果證實(shí)，51例患者中檢出肝血管瘤的有48例，診斷符合率為94.12%，說(shuō)明彩超診斷肝血管瘤檢出率高，效果良好，在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，與孫靜莉報(bào)道一致[3]。本研究中，最小病灶的直徑僅為0.8 cm，彩超亦能明確檢查；③指導(dǎo)患者有效深呼吸就能夠使患者右膈頂下組織充分暴露，減少“盲區(qū)”；④通過(guò)彩色多普勒血流顯像能夠清晰顯示病灶具體的血供情況；⑤可以對(duì)病灶以及周圍組織情況全面觀察，了解脾臟、胰腺與膽囊的聲像特點(diǎn)。但是彩超檢查肝血管瘤亦有不足之處：①若患者的聲像圖表現(xiàn)典型，臨床診斷并無(wú)困難，但若肝血管瘤聲像圖中無(wú)典型表現(xiàn)，臨床中需要慎重的給予定性診斷，尤其是低回聲型需要注意和肝癌之間的鑒別，建議進(jìn)行CT檢查進(jìn)一步證實(shí)，在排除肝癌后，及早給予定性診斷；②對(duì)于低回聲型的體積較小的肝血管瘤，因聲像圖主要表現(xiàn)的是器官變化，不具備特異性，若掃描不全面、不仔細(xì)或者腫瘤位于“盲區(qū)”，容易遺漏，因此在判斷病變性質(zhì)時(shí)應(yīng)進(jìn)行綜合分析，全面結(jié)合臨床資料與其他檢查結(jié)果；③脂肪肝患者若有高回聲型體積較小的肝血管瘤，其檢出率會(huì)受到一定影響[4]。

本研究中，51例患者中檢出原發(fā)性肝癌的有3例，誤診率為5.88%，鄒文遠(yuǎn)[5]的報(bào)道中，彩超檢查的誤診率為4.16%，本研究結(jié)果與其基本一致。筆者通過(guò)對(duì)肝血管瘤聲像圖與原發(fā)性肝癌聲像圖進(jìn)行分析，體會(huì)如下：①原發(fā)性肝癌輪廓與邊界可表現(xiàn)為模糊或者清晰，一般很少見(jiàn)到包膜樣的回聲，均質(zhì)，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀聚集在一起；肝血管瘤能夠見(jiàn)到包膜樣的強(qiáng)回聲。②肝血管瘤聲暈表現(xiàn)不典型，而且較為少見(jiàn)；原發(fā)性肝癌多見(jiàn)典型的聲暈，病灶后方回聲衰減明顯。③肝內(nèi)血管能夠產(chǎn)生切跡，受壓明顯，可出現(xiàn)血管繞行或者形成瘤栓。本研究中通過(guò)CDFI顯示肝血管瘤內(nèi)部血流分布狀況與腫塊周圍組織的血流信號(hào)，發(fā)現(xiàn)病灶中的血流信號(hào)稀少，而且周圍未見(jiàn)血流包繞。④原發(fā)性肝癌的組織回聲不均、光點(diǎn)粗大，甚至有的患者聲像圖表現(xiàn)類似于肝硬化；肝血管瘤的組織回聲往往均質(zhì)正常。⑤動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌的病灶生長(zhǎng)速度非常快，一般6個(gè)月內(nèi)就有明顯增大；肝血管瘤則變化不明顯[6]。通過(guò)本次研究，我們得出，肝血管瘤的彩超圖像主要分為四種類型，分別為強(qiáng)回聲型（54.90%）、回聲型（23.53%）、低回聲型（7.84%）與混合型（13.73%），臨床中最為多見(jiàn)的聲像圖型為強(qiáng)回聲型。此種圖像通常是由于血管隙腔發(fā)生鈣化或者纖維化導(dǎo)致，所以彩超對(duì)合并肝硬化或者脂肪肝的肝血管瘤患者的檢出率相對(duì)更高。

綜上所述，彩超診斷肝血管瘤是于常規(guī)的二維超聲基礎(chǔ)上檢測(cè)肝血管瘤的具體情況與血流分布，敏感性高、操作簡(jiǎn)單、方便快捷，在定性診斷上優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)提高臨床鑒別診斷能力具有重要意義。總而言之，彩超診斷肝血管瘤的優(yōu)越性與準(zhǔn)確度毋庸置疑，在臨床中具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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