C-反應蛋白與急性胰腺炎的相關性探討

周文艷

曲靖市第二人民醫院消化內科，云南曲靖 65500

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一種全身性炎癥反應[1]，同時伴有部分胰腺組織受損，按嚴重程度其分為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)和輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)。由于兩者治療及預后具有顯著性差異，因此早期炎癥類型判斷尤為重要。臨床一般采用Ranson、APACHEⅡ等評分法對急性胰腺炎嚴重度進行評估，由于其操作繁雜，實用性較差，因而確定一個可以客觀反應胰腺炎嚴重程度的指標對炎癥類型判斷具有重要的臨床意義。本文以60例急性胰腺炎患者作為研究對象，對C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）與急性胰腺炎的相關性進行研究探討，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年3月—2014年4月本院消化科接診的30例重癥急性胰腺炎（SAP）患者設為觀察組，抽取同期30例輕癥急性胰腺炎（MAP）患者作為對照組，所有患者均符合中華醫學分會消化病學分會胰腺病學組制定的急性胰腺炎診斷標準[2]，排除標準：①腸梗阻、急性闌尾炎、心肌梗死、消化道穿孔等急腹癥；②惡性腫瘤、肝腎功能嚴重障礙者；③肥胖癥、肝膽胰疾病、高血壓、糖尿病、代謝性疾病；④血液系統疾病及免疫系統疾病者；觀察組男 19 例，女 11 例，患者年齡 19～83 歲，平均年齡（49.3±1.9）歲；對照組男 20例，女 10例，患者年齡 21～80歲，平均年齡（48.3±2.1）歲，患者發病時間均≤12 h，臨床表現為不同程度的上腹痛，兩組患者在性別、年齡等基本資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知悉本組研究的目的，自愿參加本組實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均完善胰腺B超及胰腺增強CT檢查，測定患者血糖、血脂、血鈣及血氣分析等各項指標，根據檢查結果判定輕重分型。

選用7600-110全自動生化分析儀（日本日立公司）和試劑盒（浙江伊利康公司），采用免疫透射比濁法測定CRP水平（參考值0.00～10 mg/L），操作方法按試劑說明書進行。分別于入院后第1、3、5、7、9、12天清晨采集患者空腹靜脈血，抽取 3mL血液標本以3000r/分鐘離心10 min，收集血清放置-20℃條件下保存待測。

根據Balthazar CT分級標準[3]：A級：CT顯示胰腺正常；B級：CT顯示胰腺密度不均勻，輪廓不規則，局限性或彌漫性腫大，胰管積液；C級：除B級表現外，胰周發生炎性病變；D級：胰腺發生炎性病變，存在單發性積液區；E級：胰周存在2個及以上積液、積氣區。

1.3 觀察指標

①不同時間段內兩組患者CRP水平；②并發癥發生率和死亡率；③臨床治療的有效率。

1.4 療效評定標準

顯效：治療7 d內患者腹脹、腹痛癥狀消失，血尿淀粉酶水平恢復正常；有效：治療10 d內患者腹脹、腹痛癥狀消失，血尿淀粉酶水平恢復正常；無效：藥物治療后，患者臨床癥狀無改善發生嚴重并發癥、轉手術干預治療或死亡。其中總有效率為顯效率、有效率二者之和。

1.5 統計學處理

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差(±s)，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點CRP水平的對比

觀察組患者各時間點CRP水平均明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，兩組患者均于第3天達到峰值，之后逐漸下降，具體見下表1。

表1 兩組患者不同時間點CRP水平的對比(±s)

表1 兩組患者不同時間點CRP水平的對比(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）tP第1天108.78±16.23 46.32±22.15 12.324＜0.05第3天119.62±16.51 72.31±23.41 9.672＜0.05第5天137.36±18.25 89.76±28.52 10.316＜0.05第7天113.48±21.56 48.62±12.23 11.482＜0.05第9天 第12天101.68±20.78 37.26±14.68 7.298＜0.05 90.62±18.92 23.53±11.45 8.664＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率及死亡率的對比

觀察組患者并發癥發生率40.0%，死亡率20.0%均高于對照組13.3%，0%，組間比較差異顯著（P均＜0.05），具有統計學意義，見下表2。

表2 兩組患者并發癥發生率及死亡率的對比[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效的對比

對照組患者臨床治療的總有效率96.7%明顯高于觀察組76.7%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

3 討論

AP是臨床較為常見的消化系統急性炎癥之一[4]，是胰腺酶被激活后胰腺組織發生自身消化所致，其與胰管阻塞及胰腺血液淋巴循環障礙密切相關，由于其發病機制十分復雜，至今為止尚無明確定論。輕癥AP者主要臨床表現為水腫，重癥AP者可出現胰腺出血和壞死。近年來，多項研究不斷探索診斷AP的指征[5-6]，例如前降鈣素(PCT)、腫瘤壞死因子-A(TNF-A)等。CRP是一種急性反應性蛋白，屬于C-球蛋白。在機體組織受損及炎癥反應時，肝臟細胞合成分泌CRP，具有促進吞噬、激活補體及調節免疫的作用。血清CRP水平一般在正常范圍，當機體組織受損及炎癥反應時，CRP水平升高，CRP＞20 mg/L提示發生細菌感染。多項相關研究報道[5-6]，血液CRP水平是急性時相反應物，可作為全身性炎癥的可靠指標。Pearce等人研究發現[7]，AP患者CRP水平存在不同程度的升高，尤其是患者發生發生胰腺壞死和細菌感染時，CRP升高十分迅速，認為CRP水平可在一定程度上反應AP炎性反應過程。

本組研究以60例急性胰腺炎患者作為研究對象，分別于入院第 1、3、5、7、9、12 天檢測重癥急性胰腺炎患者（觀察組）和輕癥急性胰腺炎患者（對照組）外周血C反應蛋白水平（CRP），通過表1可以看出，兩組患者CRP水平均于第3天達到峰值，之后逐漸下降，觀察組患者各時間點CRP水平均明顯高于對照組，提示說明CRP水平高低與急性胰腺炎嚴重程度密切相關，可以作為判斷AP疾病程度的獨立指標，該結果與劉沛研究結論基本吻合[8]，通過表2、表3可以看出，觀察組患者并發癥發生率40.0%高于對照組13.3%，觀察組死亡率20.0%，對照組無死亡病例，對照組患者臨床治療的總有效率96.7%明顯高于觀察組76.7%，說明CRP水平高低與患者并發癥的發生及預后密切相關，可證實檢測CRP水平對評價療效具一定的導向作用，其對指導治療方案的選擇及判斷預后方面具有重要的臨床價值。

綜合上述，C反應蛋白與急性胰腺炎患者疾病嚴重程度及預后密切相關，對評價患者預后及臨床療效方面具有指導作用，應作為判斷AP患者的常規檢查。

[1]黃尚書，梁偉新，吳遠冰，等.血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原及C反應蛋白在急性胰腺炎病程中的變化及意義[J].湖南師范大學學報，2013，10(2):42-43.

[2]中華醫學分會消化病學分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志，2012，24(3):190-192.

[3]Balthazar EJ,Robinson DL,Megibow AJ,et al.Acute pancreatitis:value of CT in establishing prognosis[J].Radiology,2012,174(2):331-336.

[4]吳燦霞，林嬋蘭，張玉芳，等.血清C-反應蛋白動態檢測對于急性胰腺炎的臨床意義[J].全科護理，2012，7(20)：1752-1754.

[5]Tsiakalos A，Karatzaferis A，Ziakas P，et al.Acute-phase Proteins as Indicators of Bacterial Infection in Patients with Cirrhosis[J].Liver Int，2013，29(10):1538-1542.

[6]康惠東，樊秀珍.C反應蛋白測定在急性胰腺炎診斷中的臨床應用體會[J].內蒙古醫學雜志，2012，42(7):820-821.

[7]Pearce CB，Gunn SR，Ahmed A，et al.Mchine learning can improve prediction of severity in acute pancreatitis using admission values of APACHE II score and C-reactive protein[J].Pancreatology，2011，6(12):123-131.

[8]劉沛.C-反應蛋白測定在急性胰腺炎診斷中的意義[J].中國中醫藥，2012，9(24)：110.