鼻咽癌頸部轉移性淋巴結的高頻彩色多普勒超聲分區定位分析

覃 穎 康力克 王小燕 蘭桂萍 司勇鋒

廣西壯族自治區人民醫院，廣西南寧 530021

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我國和東南亞國家常見惡性腫瘤之一，其頸部淋巴結（cervical lymph nodes,CLN）的轉移率可高達78.9%[1]。由于頸部淋巴結數量較多且分布廣泛，若盲目探查容易造成漏診或過度醫療。本研究通過采用高頻彩色多普勒超聲對鼻咽癌頸部各分區的淋巴結進行定位、定性檢查，記錄各區淋巴結數量和特征，同術后病理回報進行比較，從而評價高頻彩色多普勒超聲分區定位分析對鼻咽癌頸部淋巴結轉移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年1月—2012年1月于我院經確診的鼻咽癌患者中，按病例納入條件、排除條件共有67例患者入組。其中男45例，女性22例，年齡19～63歲，中位年齡47歲。

1.2 方法

1.2.1 病例納入條件 ①年齡在20～70歲間；②卡氏評分≥90；③術前準備完善，于1周內行手術治療；④自愿參加本研究，簽署研究同意書。病例排除條件：①已有遠處轉移；②存在放療及化療禁忌癥；③預計生存期少于2年者。

1.2.2 觀察方法 以簡化外科解剖學分區標準為定位標準[2]，采用GE-LOGLQ 9高頻多普勒超聲儀，由副主任及以上超聲科醫師對患者頸部淋巴結分區觀察評估。觀察方法：患者取仰臥位或側臥位，頸下墊枕，盡量暴露頸部，分區采用縱切、斜切和橫切面高頻二維超聲檢查，觀察淋巴結的部位、數目、大小、形態，并測量其長徑（L）及橫徑（T），了解其密度、形態，淋巴結中央是否有液化、壞死，包膜是否受侵，與周圍組織是否粘連。應用高頻彩色多普勒血流顯像和彩色多普勒能量顯像觀察淋巴結內及周邊的血流分布。根據淋巴結內及周邊血管情況，將血流強度分級為：Ⅰ級：無血流信號；Ⅱ級：偶爾出現短暫的彩色血流信號或見到一根血管；Ⅲ級：出現多點彩色血流信號或有管壁清晰的血管通過；Ⅳ級：極易見到大量的彩色血流信號或較大的血管。對可疑淋巴結進行記錄和標記?；颊哂?周內進行手術治療，術者進行標本解剖，所有剖出淋巴結交于病理科副主任及以上醫師進行檢測及回報，對比高頻彩色多普勒超聲結果。

1.3 統計方法

統計轉移性淋巴結的分區和超聲聲像特征，采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行分析，計數資料采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲聲像特征

本研究67例患者手術清掃陽性淋巴結，術前可疑淋巴結152枚，術后病理學檢查證實為轉移性淋巴結121枚?？偨Y陽性組淋巴結超聲聲像特征多為類圓形的低回聲結節，內回聲欠均，淋巴結L/T比值：（1.74±0.12）。淋巴結正常皮髓質及淋巴門結構消失，邊界尚清少數淋巴結出現相互融合現象，融合淋巴結的包膜多顯示為模糊受侵犯，少數淋巴結結內可出現壞死、液化。本研究觀察CDFI表現為淋巴結內及周邊多星點狀和（或）扭曲、紊亂的條狀血流，為多血供表現，血流強度以Ⅱ～Ⅲ為主。詳見表1，圖1、2。

表1 121枚轉移性淋巴結超聲特點

圖1 陽性淋巴結 淋巴結正常皮髓質及淋巴門結構消失

圖2 陽性淋巴結 淋巴結內及周邊扭曲、紊亂的條狀血流

2.2 頸部轉移性淋巴結分布

67例患者均證實頸部淋巴結轉移，其中44（65.7%）例患者存在多分區轉移。39例（58.2%）患者存在雙側淋巴結轉移。轉移淋巴結以Ⅱ區最為多見，占88.1%，各區分布見表2。

表2 頸部轉移性淋巴結分布[n（%）]

3 討論

鼻咽癌是我國南部地區最常見的惡性腫瘤之一，以未分化或低分化的鱗狀細胞癌為主[3]，頜面部的淋巴網系豐富，因此鼻咽癌最常見的轉移路徑是淋巴轉移，60%～80%的患者初診時已合并有頸部的淋巴結轉移。鼻咽癌患者的預后與患者淋巴結受累情況密切相關[4-5]。

本次觀察研究的67例鼻咽癌患者均證實頸部淋巴結轉移，其中44例患者存在多分區轉移。頸部各區轉移情況：I區11例（16.4%），Ⅱ區 59例（88.1%），Ⅲ區 31例（42.3%），Ⅳ區 12例（17.9%），Ⅴ區7例（10.4%）。轉移淋巴結以Ⅱ區最為多見，且容易多發區域轉移，這與國內外相關報道一致，這可能與鼻咽部淋巴引流有關，鼻咽部的淋巴管大部分先經過咽后淋巴結、頸內靜脈二腹肌淋巴結(位于Ⅱ區)匯入位于頸總動脈分叉處附近的頸內靜脈淋巴結上群?；蚪涍^Ⅱ區后沿頸內靜脈繼續向下引流，依次到達Ⅲ，Ⅳ區。這是鼻咽部淋巴引流的最主要途徑，亦為鼻咽癌的淋巴結首要轉移途徑[6]。通過高頻彩色多普勒超聲可對頸部淋巴結準確分區定位分析，同時可以淋巴結進行標記或活檢。

正常淋巴結約0.2～0.5cm，其形態似腎臟，中心為髓質，超聲下強回聲，周圍為低回聲的皮質，L/T＞2。由于鼻咽癌的頸部淋巴結轉移，其內部結構部分或全部被癌細胞所侵襲，超聲下表現為無淋巴門結構，呈現圓形或橢圓形，淋巴結內部回聲不均，無正常生發中心，其皮質不均勻增厚，大多L/T＜2[7-8]。國內外研究表明以L/T、淋巴結內部回聲情況來區分轉移性淋巴結，其準確度和靈敏度均在80%以上[9]。本研究中亦支持這個結果，總結其L/T比值為（1.74±0.12）。轉移性淋巴結為多血供表現，血流強度以Ⅱ～Ⅲ為主，這可能由于轉移性淋巴結因癌細胞的浸潤，結內結構被破壞，使結內血管被癌細胞推移積壓，新生血管紊亂形態失常，血管舒張受限。

綜上所述，鼻咽癌頸部轉移性淋巴結具有較典型的超聲聲像特征，轉移規律符合鼻咽部淋巴管引流特征，高頻彩色多普勒超聲對轉移性淋巴結診斷的準確率較高，可輔助頸部觸診完善腫瘤分期的確定，對臨床治療具有指導性意義。在對鼻咽癌患者進行頸部超聲探查時，宜遵循其淋巴結轉移規律分區檢查，避免漏診。

[1]朱玲,杜聯芳,伍瑛,等.超聲造影鑒別診斷淺表淋巴結良惡性的初步探討[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14（12）:816-819.

[2]韋彩芬,林燦潔,黃江濤.鼻咽癌頸部淋巴結轉移放療前后彩色多普勒超聲的變化[J].廣西醫學,2010,32（10）:1195-1196.

[3]農美芬,王小燕,藍春勇,等.鼻咽癌頸部淋巴結轉移的彩色多普勒超聲表現(附 550 例報告)[J].廣西醫學,2013,35（3）:325-344.

[4]張茂春,顧鵬,王琦,等.超聲造影在頸部腫大淋巴結鑒別診斷中的臨床研究[J].川北醫學院學報,2013,28（04）:354-358.

[5]周愛霞,李瑞芬.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結病變中的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13（3）:203-204.

[6]曹暉,海力比努爾·艾則孜.彩色多普勒超聲在良惡性頸部腫大淋巴結鑒別診斷中的價值[J].海南醫學院學報,2012,18（3）:415-417，420.

[7]葉有強,彭虹,鄭芳.頸部淋巴結轉移癌的高頻彩色多普勒超聲定量評估[J].中國醫療前沿,2012,7（6）:62-63.

[8]李傳剛,吳鳳林,李穎嘉,等.彩色多普勒超聲評價鼻咽癌頸部轉移淋巴結放射治療的療效[J].中國老年學雜志,2012,32（8）:1555-1557.

[9]阮吟,尹正銀,孫醫學.高頻彩色多普勒超聲對頸部淺表腫大淋巴結良惡性的診斷價值[J].蚌埠醫學院學報,2012,67（9）:1116-1118.