腹腔鏡輸卵管切除或保留手術對輸卵管妊娠患者生殖潛能的影響

趙潤婷

大理市第一人民醫院婦產科，云南大理 671000

腹腔鏡作為微創手術中常用的一種診斷及治療方法，其在治療異位妊娠中應用也較為廣泛。臨床上，對于輸卵管妊娠采取腹腔鏡手術治療一般分輸卵管切除和輸卵管保留手術，該手術又稱之為輸卵管擠胚術或開窗取胚術。有研究文獻表明，上述兩種手術對患者術后生育潛能會造成一定的影響，該種影響并不明確，還存在爭議[1]。本文通過對最近3、4年在我院行腹腔鏡輸卵管保留或切除手術治療患者72例為研究對象，對上述患者臨床資料及隨訪結果進行整理，分析兩種術式對患者術后生殖潛能的影響，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年1月—2012年11月在我院因輸卵管妊娠行腹腔鏡手術治療患者72例為研究對象，其中行腹腔鏡輸卵管保留術和切除術患者人數依次為35例和37例。72例患者均經過病史分析、臨床癥狀、體征、B超影像學、血β-HCG等檢查后確診為輸卵管妊娠；年齡 20～34 歲，平均年齡（26.4±1.7）歲；孕次 2～5 次，平均孕次（3.0±1.5）次；停經時間 36～64 d，平均停經時間（49.5±10.7）d；妊娠包塊直徑 2.0～8.2 cm，平均（4.8±2.1）cm；盆腹腔平均出血量（1258.6±980.4）mL；平均血清 HCG（3942.1±2546.2）mU/mL；其中46例存在盆腔感染史，38例存在多次人工流產史，16例存在宮內節育放置史；兩組手術患者在年齡、停經時間、妊娠包塊直徑、盆腹腔出血量、血清HCG、疾病史等一般資料對比上并無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對象排除標準

①年齡低于20歲或超過34歲患者；②排除無生育需求或采取避孕患者；③排除同時合并高血壓、糖尿病、子宮肌瘤等病癥患者；④排除術后行輔助生育患者。

1.3 手術方法

術前行連續硬模外麻醉或氣管插管全麻醉，在距離臍孔下緣1cm行手術切口，注入適量CO2搭建氣腹，隨后將腹腔鏡置入手術切口中，在患者左、右下腹部行第二及第三穿刺點。輔助患者擺好體位，探查盆腔內部情況，依據患者意愿、實際病況及身體情況決定手術術式。對于輸卵管保留手術組患者：在明確輸卵管妊娠位置后，對于妊娠包塊直徑相對較大患者，于包塊表面縱行切口輸卵管，將凝血塊及胚胎組織取出，對于妊娠包塊較小患者，可采取在輸卵管傘部將胚胎組織擠出；將取出的妊娠組織放置于水中漂洗，證實絨毛組織存在，并對手術創面、出血點、絨毛組織進行清洗，電凝出血點。而行輸卵管切除術患者，采取電凝剝離對患側輸卵管傘段進行處理，同時鉤游離、切斷系膜至峽部，并將妊娠輸卵管切除，對于出血患者給予電凝止血；兩組患者術后均給予抗生素處理，防止感染。

1.4 術后處理及隨訪

術后給予B超、體征等常規檢查，并于3～8個月內行宮腔鏡輸卵管通液檢查，觀察術后患者輸卵管通暢程度。術后給予電話隨訪，隨訪1～3年，主要詢問繼發性不孕、再次異位妊娠和宮內妊娠等情況，并依據隨訪結果回顧分析上述患者的臨床資料。

表1 不同妊娠結局情況臨床資料對比

表2 不同妊娠結局情況臨床資料對比[n（%）]

1.5 統計學方法

對上述患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取（±s）表示，組間數據對比采取t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪妊娠情況對比

本文中，保留組（35例）和切除組（37例）中失訪人數依次為3例和4例，所占比例依次為8.57%和10.81%。保留組中，宮內妊娠、再次異位妊娠分別為 17例（53.13%）和4例（12.5%）；切除組中宮內妊娠、再次異位妊娠分別為16例（48.48%）和4例（12.12%）；兩組術后隨訪妊娠情況對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；術后最后一次隨訪保留組和切除組不孕患者人數依次為11例（34.37%）和 13 例（39.39%），兩組該指標對比無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 術后妊娠情況影響因素分析

依據隨訪結果，將上述選取對象分成再次異位妊娠組（8例）、繼發性不孕組（25例）和宮內妊娠組（33例）；統計學分析顯示，三組間在妊娠包塊直徑、血清HCG檢測水平、停經時間等指標對比上無明顯差異（P＞0.05）；但在腹腔內積血、盆腔粘連、輸卵管形態異常及輸卵管通暢情況等方面對比明顯差異性，對比有統計學意義（P＜0.05）；詳細見下表1、表2。

3 討論

異位妊娠又簡稱EP，是婦科較為常見的一種急腹癥，常集中于生育期女性，其指的是受精卵著床異常，在子宮體腔外部生長、發育而引發的一系列癥狀疾病，其中最為常見的一種異位妊娠及時輸卵管妊娠，占95%以上[2]。由于腹腔鏡治療異位妊娠具備療效明確，創傷小，對患者生育潛能威脅小等優點成為目前臨床上治療輸卵管異位妊娠的主要方式；本文研究顯示，對35例和37例患者分別行腹腔鏡輸卵管保留手術和腹腔鏡輸卵管切除術治療，隨訪1～3年顯示保留組中宮內妊娠、再次異位妊娠分別為17例（53.13%）和4例（12.5%）；切除組中宮內妊娠、再次異位妊娠分別為16例（48.48%）和4例（12.12%）；雖然腹腔鏡保留術術后宮內妊娠率和再次異位妊娠率均高于切除組，但對比差異并不具備統計學意義，這一研究結果與康艷儒[3]等人文獻報道結果基本保持一致，但也存在一定的差異性，這可能與本文僅單對腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠研究有一定的聯系，同時陳慧[4]的研究文獻也對腹腔鏡手術治療異位妊娠進行了報道，該報道內容也與本文的研究結果基本保持一致。同時，本文還對影響術后妊娠結局的相關因素進行了研討，發現腹腔內積血量、盆腔粘連、輸卵管形態異常等因素會對術后正常妊娠造成不良的影響，而術后給予宮腔鏡檢測輸卵管通暢，有助于術后妊娠[5-6]。

綜上所述，對輸卵管妊娠患者行腹腔鏡輸卵管保留或切除手術后，并不會對患者術后生育潛能造成影響，而行宮腔鏡檢查通暢對增加術后宮內妊娠有著一定的促進作用；輸卵管形態異常、盆腔粘連等異常情況會增加術后再次異位妊娠的發生率，應予以重視。

[1]凌奇,徐鳳娟.腹腔鏡治療350例異位妊娠臨床分析[J].徐州醫學院學報,2010(10):18.

[2]寇娟.腹腔鏡手術治療異位妊娠56例臨床觀察[J].健康必讀（下旬刊）,2010(7):234.

[3]康艷儒，孫偉.腹腔鏡手術治療異位妊娠146例臨床分析[J].中國醫藥科學,2011(17):347.

[4]陳慧.腹腔鏡治療異位妊娠臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2011(16):52.

[5]魯澤春,張唯一,鄒杰,等.腹腔鏡輸卵管切除或保留手術對輸卵管妊娠患者生殖潛能的影響[J].解放軍醫學雜志,2013（5）:400-403.

[6]王超群.腹腔鏡根治與保守手術治療輸卵管妊娠術后宮內、外妊娠情況的Meta分析[D].吉林大學,2013.