高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血壓變異臨床相關(guān)性探討

呂祖胤

昭通市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，云南昭通 657000

高血壓是引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，相比血壓正常人員，高血壓患者發(fā)生CAS的幾率要高出3～4倍[1]。所謂血壓變異（BPV）簡而言之就是血壓在一定時(shí)間當(dāng)中所出現(xiàn)的波動(dòng)程度，在現(xiàn)代臨床上廣泛使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的形勢下，人們開始愈來愈關(guān)注BPV。有研究[2]顯示，BPV可損害高血壓患者的靶器官，特別是增厚大動(dòng)脈內(nèi)膜，使其呈粥樣硬化改變，并且多密切關(guān)系到其預(yù)后。為了探討高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血壓變異的臨床相關(guān)性，本研究特回顧分析了我院收治的110例高血壓患者的臨床資料，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入110例研究對象，均為2012年3月—2014年3月我院收治的高血壓患者，所有患者的高血壓診斷均與《中國高血壓防治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)相符合。男60例，女55例，年齡在57～78歲之間，平均為（67.8±11.4）歲。病程在 2～15 年之間，平均為（8.7±5.3）年。所有患者均進(jìn)行2周的停藥，之后實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測以及頸動(dòng)脈超聲檢查，依照血壓監(jiān)測的結(jié)果隨機(jī)將患者分成勺型組與非勺型組，每組55例。同時(shí)依照頸動(dòng)脈超聲檢查的結(jié)果將患者隨機(jī)分成CAS（頸動(dòng)脈硬化）組和NCAS（非頸動(dòng)脈硬化）組，每組55例。組間資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 監(jiān)測方式

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓 采用SunTech無創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀（美國提供）。在左上臂敷上袖帶，時(shí)間調(diào)整為：6:00～22:00（日間）每15 min進(jìn)行一次自動(dòng)充氣測壓，22:00～6:00（夜間）每30 min進(jìn)行一次自動(dòng)充氣測壓。對患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）以及平均壓進(jìn)行測量，以22 h以上為有效記錄時(shí)間。依照檢測的數(shù)據(jù)，把24 h、日夜間SD（血壓標(biāo)準(zhǔn)差）和CV（變異率）計(jì)算出來并作為血壓變異的指標(biāo)。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲 運(yùn)用Vivid i彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（美國）對患者進(jìn)行測量，探討頻率為5～10MHz，患者取仰臥位，把頸部充分暴露出來，在頸動(dòng)脈長軸切面到心電圖R波定點(diǎn)對頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉處進(jìn)行測量，并對后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交接面（頸內(nèi)動(dòng)脈近端1 cm）和中外膜交接面的最大距離進(jìn)行測量。測量次數(shù)為6次，IMT值（頸動(dòng)脈中層厚度值）取平均值。

1.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)

IMT值在0.9 mm以上（含0.9 mm）而在1.2 mm以下為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；IMT值在1.2 mm以上（含1.2 mm）為形成斑塊。在檢查中若出現(xiàn)以上兩種情況即可判斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)均數(shù)間比較，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓勺型與非勺型組檢出頸動(dòng)脈硬化情況

在 IMT值上，高血壓非勺型組為（2.20±1.42）mm，勺型組為（1.90±1.38）mm，非勺型組要大于勺型組（P＜0.05）；在頸動(dòng)脈硬化發(fā)生率上，非勺型組為 72.7%（40/55），勺型組為 45.5%（25/55），兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 高血壓勺型與非勺型組檢出頸動(dòng)脈硬化情況[n(%)]

2.2 CAS組和NCAS組血壓變異率對比

在 24hSBP-CV、24hDBP-CV、dDBP-CV、dSBP-CV、nDBP-CV和nSBP-CV等血壓變異率參數(shù)上，CAS組患者要顯著高于NCAS 患者（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 CAS組和NCAS組血壓變異率對比

3 討論

近年來，高血壓的發(fā)病率在人們生活水平日趨提升的形勢下不斷升高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國目前的高血壓患者有2億之多[4]。高血壓不是獨(dú)立性癥狀，除了血壓升高會(huì)引發(fā)多種臨床疾病之外，自身也是一個(gè)比較重要的危險(xiǎn)因素[5]。各種心血管事件的危險(xiǎn)性會(huì)隨著血壓的升高而明顯增加，基于此，有效干預(yù)高血壓患者的血壓就有著重要意義。然而通過多個(gè)臨床實(shí)踐得知，雖然能夠有效控制住部分高血壓患者的血壓，但是仍然存在非常高的心血管事件發(fā)生率。在臨床上廣泛使用動(dòng)態(tài)血壓的基礎(chǔ)上，血壓變異（BPV）性對心血管事件造成的影響已被人們所意識(shí)到。一般來說，“兩谷一峰”為正常血壓節(jié)律的特征，晝夜高低是主要表現(xiàn)，形狀為勺型曲線。非勺型血壓是指夜間血壓下降水平在10%以下，血壓在夜間不斷升高會(huì)把靶器官的正常生理狀態(tài)打破，以此出現(xiàn)功能異常，從而損害靶器官[6]。

通過本研究可以看出，在頸動(dòng)脈硬化發(fā)生率上，非勺型組為72.7%（40/55），勺型組為 45.5%（25/55）；在 IMT 值上，高血壓非勺型組為（2.20±1.42）mm，勺型組為（1.90±1.38）mm，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明非勺型血壓會(huì)使損傷靶器官的程度加重，從而出現(xiàn)動(dòng)脈硬化。另外，在血壓變異參數(shù)上，CAS組要高于VCAS組（P＜0.05），說明高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化和血壓變異存在密切關(guān)系。有研究[7]表明，血壓晨峰會(huì)使損害靶器官的程度得到加重，且獨(dú)立于24 h的血壓水平。患者在夜間的血壓沒有顯著降低是因?yàn)槠淠I臟排鈉不正常，出現(xiàn)鈉潴留，最終升高了血壓。基于此，在臨床治療當(dāng)中，要實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測以把高血壓患者的血壓變異情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并運(yùn)用相應(yīng)措施解決，使血壓變異損害靶器官的程度得到減少。

總而言之，對于高血壓患者來說，其頸動(dòng)脈粥樣硬化和血壓變異之間的關(guān)系顯著，對這一類患者進(jìn)行有效干預(yù)能夠使由于血壓節(jié)律出現(xiàn)異常而損害靶器官的幾率得到減少。

[1]楊國文.80例原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(13):1647-1648.

[2]張新軍,常彬賓,張清瓊,等.老年高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,30(2):252-255.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(修訂版)[J].中國卒中雜志,2013,1(8):575-582.

[4]王愛麗,孫麗華,柳堯?qū)W.高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的血壓變異性分析[J].中國康復(fù),2009,24(5):318-320.

[5]曲春生,李朝暉,張桂清,等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(10):60-61.

[6]王慶霞,楊曉霞,李羽.原發(fā)性高血壓患者血壓變異形態(tài)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(12):1223-1224.

[7]周翔宇,魏建功.秦安縣原發(fā)性高血壓患者血壓變異與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].甘肅中醫(yī),2010,23(8):74-76.