人工髖關節置換治療老年人股骨頸骨折20例分析

杜竑磊

云南省保山市第二人民醫院外科，云南保山 678000

股骨脛骨折是老年人常見的骨折類型，其發生率呈逐年上升的趨勢。這主要是由老年患者肌力減退、骨質疏松、穩定性差等因素引起。股骨脛骨的解剖學特點較為特殊，骨折后易造成血管供血性損傷，導致骨折不愈合或出現嚴重并發癥的可能性大大增加，對老年人的生活質量及生命造成嚴重影響。人工關節置換術是一種成功率高且效果佳的骨科手術，主要包括人工髖關節置換術和人工股骨頭置換術。針對這種情況，本文對我院收治的股骨脛骨折患者分別采取上述兩種手術方法治療，比較其臨床治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的老年股骨頸骨折患者40例。將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組20例。對照組中，男15例，女 5例；年齡 56～82歲，平均年齡(64.4±7.5)歲；治療組中，男 13例，女 7例；年齡 58～75歲，平均年齡(65.2±8.2)歲。兩組患者受傷原因：扭傷5例，車禍傷6例，跌打傷13例，無疑跌傷16例。診斷標準：①年齡≥60歲；②意識清醒，無精神病或神經疾病，日常生活無影響；③符合非病理性GardenⅢ或IV型股骨頭骨折。骨折原因：扭傷、車禍、墜落傷等。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術前需進行各項常規檢查，X線片檢查患者骨盆及髖部正側位；術前1 d靜脈滴注抗生素預防感染，根據髖部正側位X線片選擇合適的人工髖臼和股骨假體。對照組：實施人工股骨頭置換術，行硬膜外麻醉，取側俯臥位，做切口將關節囊完全暴露，并切開關節囊，翻開兩側后，將手術部位充分暴露。采用相應的手術器械探查及切除股骨頭，修整股骨脛，然后安置并復位人工股骨頭，并放置負壓引流，最后逐層縫合切口。治療組：實施人工髖關節置換術治療，患者行硬膜外麻醉，確定切口位置后擺正體位。做切口顯露并切除關節囊和脫位的髖關節，清理髖臼內的軟組織及骨贅，采用髖臼銼對髖臼軟骨進行磨梢，植入人工髖臼后固定，安放股骨頭，復位髖關節并檢查手術效果，最后放置引流，逐層縫合切口后結束手術。術后，觀察比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量，同時觀察比較兩組治療效果及并發癥情況等。

1.3 療效評價標準

采用Harris評分[2]對患者手術治療效果進行評估，滿分為100分，90 分以上為優；80～89 分為良；70～79 分為一般；＜70 分為差。優良率=（優+良）×100%。

1.4 統計學方法

所有資料均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及術后恢復指標比較

見表1。

表1 兩組手術指標及術后恢復指標對比分析(±s)

表1 兩組手術指標及術后恢復指標對比分析(±s)

組別 手術時間 術中出血量 術后引流量治療組(n=20)對照組(n=20)tP 81±12 141±13 10.7＜0.05 422±47 561±48 6.54＜0.05 184±19 278±18 11.4＜0.05

從上表1中可知，治療組手術時間、術中出血量及術后引流量均明顯少于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較

從上表2中可知，治療組并發癥率20.0%，對照組并發癥率25.0%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組Harris評分比較

術后對所有患者進行跟蹤隨訪，比較術后1年、3年兩組患者Harris評分情況，結果如下表3。

表3 兩組患者Harris評分比較

從上表3中可知，治療組術后1年Harris評分與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后3年后，兩組Harris評分比較，治療組明顯優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者優良率比較

見表2。

表4 兩組患者優良率對比分析[n(%)]

從上表中可知，治療組術后1年、3年的優良率均優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當前，隨著我國人口老齡化趨勢日益加劇，股骨頸骨折的發病率逐年上升，據資料統計顯示，引發老年人股骨頸骨折的主要表現在兩個方面，即①老年人骨質疏松，股骨頸骨脆弱；②老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，在暴力作用下較易發生骨折。相關報道指出[1]，股骨頸骨折的治療效果較其他骨折差，發生骨折不愈合或股骨頭壞死的幾率較高，加之老年患者自身合并其它內科慢性疾病，長期臥床易發生褥瘡、泌尿系統感染等并發癥，使得患者死亡率大大增高。因此，采取一種安全、高效、可靠的治療方法對股骨頸骨折患者預后意義重大。

臨床治療股骨頸骨折主要采用內固定、人工關節置換等臨床應用較為廣泛的手術方法治療，其具有手術操作簡便、損傷小、恢復快等諸多優點，但是，這些治療方法并非適用于所有患者。目前，大多數骨科醫生主張對伴有移位Garden3、4型的股骨頸骨折老年患者采用人工關節置換，可一次性消除內固定術產生的骨壞死、骨不粘連等問題，降低股骨頭壞死及骨折不愈合的發生率，患者術后可早期下床活動，有效降低了術后并發癥發生率。人工關節置換包括人工股骨頭置換術和人工髖關節置換術。其中后者具有手術創傷小、出血量少等優點，在本文中，與股骨頭置換術比較，治療組手術時間(81±12)min、術中出血量(422±47)mL、術后引流量(184±19)mL；對照組手術時間(141±13)min、術中出血量(561±48)mL、術后引流量(278±18)mL，兩組比較差異(P＜0.05)，與相關文獻報道相一致[1]。人工髖關節置換術具有遠期療效好的優點。相關報道指出[3]，人工髖關節置換術遠期并發癥發生率低于人工股骨頭置換術。相關文獻表明，人工髖關節置換術的遠期療效優于人工股骨頭置換術；與史秀蘭[4]等研究一致。本文研究結果顯示，術后 1 年，治療組 Harris評分(85.8±3.2)，對照組(84.5±2.8)，組間差異(P＞0.05)；術后 3 年，治療組 Harris 評分(76.4±2.8)，明顯優于對照組(66.7±2.5)，與相關研究相一致[5]。再次證明人工髖關節置換術的遠期療效更佳。由于近年來手術技術不斷完善，手術速度大大提高，因此對于身體相對健康、對關節功能要求相對較高，要求術后活動量的患者，人工髖關節置換術是一種理想的手術方法。

另外，本文研究結果中，兩組患者術后均發生并發癥，治療組并發癥率20%，對照組并發癥率25%，組間差異(P＞0.05)，與陳海峰[5]研究相一致。由此可見，臨床需加強術后并發癥的預防和控制，術后給予抗凝、抗生素、擴創引流等方法預防和減少并發癥發生，避免影響患者手術效果及預后[6]。

綜上所述，對于老年人股骨頸骨折患者，采取人工髖關節置換術治療的臨床療效確切，可縮短手術時間，減少術中出血量及術后引流量，而且遠期療效顯著，值得臨床推廣及應用。

[1]陳雪梅,張明學,馮崴，等.股骨頸骨骨折患者人工髖關節置換術后應用腹舒粘敷貼預防腹脹的臨床效果研究[J].中國醫藥導報,2012,9(33):166-168.

[2]喻單根,李宏杰,張建河，等.手術治療股骨骨折合并同側頸腓骨骨折的臨床分析[J].實用骨科雜志,2010,16(9):657-659.

[3]王其杰.骨質疏松性股骨頸骨折的治療分析[J].大家健康（下旬版）,2014(1):158-159.

[4]史秀蘭,董俊成.西藏高原地區空心螺釘固定治療股骨頸骨折[J].西藏科技,2013(5):23.

[5]陳海峰.老年性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術的治療與體會[J].中外健康文摘,2011,8(44):190-191.

[6]胡勇.比較股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定與股骨頭置換[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(7):3468-3469.