支氣管哮喘的臨床護理體會

孫愛華

支氣管哮喘的臨床護理體會

孫愛華

目的探討支氣管哮喘的臨床護理方法。方法2010年5月～2011年7月, 本院共收治支氣管哮喘患者120例, 搜集其臨床治療及其護理方法進行總結分析。結果120例患者經過藥物護理、飲食護理、呼吸道護理以及一般護理等護理方法后, 患者病情均得到了明顯好轉, 患者平均住院時間7 d。結論嚴格的病情觀察、積極的臨床護理以及有效的臨床治療是患者緩解的關鍵。

支氣管哮喘；臨床護理；體會

支氣管哮喘是由于多種原因造成氣道反應增高, 患者出現反復的喘息、發作以及胸悶咳嗽等癥狀, 在夜間極其嚴重；凌晨較為嚴重；患者氣管壁通透性增高, 粘液分泌增多且粘稠,平滑肌痙攣。2010年5月～2011年7月, 山東省壽光市人民醫院共收治支氣管哮喘患者120例, 本院經過積極的臨床治療以及有效護理取得了良好的臨床效果, 現就其論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2011年7月, 本院共收治支氣管哮喘患者120例, 其中男90例, 女30例, 患者年齡12～80歲, 平均年齡(45.5±1.5)歲；患者的主要臨床表現為：咳嗽、咳痰以及呼吸困難, 肺部聽診出現明顯喘鳴音。所有患者均符合1997年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組指定的診斷標準［1］；出現支氣管哮喘的誘因有：急性支氣管感染患者45例, 吸入刺激性氣體的患者45例, 勞累過度患者10例, 精神緊張患者10例。

1.2臨床治療及其搶救措施 首先患者入院后, 給予患者對癥治療, 加強心電監護, 應用祛痰劑以及抗生素, 給予患者補充液體；對于呼吸困難較為嚴重的患者, 給予支氣管擴張藥物, 比如氨茶堿。激素以及腎上腺素等；很多老年患者一般在家自行治療很多天后才來院治療, 患者已經出現電解質紊亂以及酸堿平衡失調, 盡快補充營養液, 糾正患者酸堿平衡失調。

1.3療效評定 顯效：患者入院后12 h內, 臨床癥狀得到明顯緩解, 缺氧癥狀得到明顯改善, 氧分壓＞60 mmHg, 二氧化碳分壓＜45 mmHg, ；有效：患者入院48 h后, 患者呼吸音明顯減輕, 哮鳴音明顯減少, 患者缺氧癥狀得到一定的改善；無效：患者癥狀不但沒有減輕反而出現加重。

2 結果

120例患者顯效96例, 占80%, 有效24例, 占20%；所有患者的臨床癥狀均得到了一定程度的改善, 患者平均住院時間為7 d。

3 臨床護理

3.1心理護理 患者入院前由于長期受到病痛的折磨, 患者很容易出現焦慮, 抑郁等癥狀, 特別是在患者剛剛入院時,在心理上很難轉變為患者的概念, 在行動上出現排斥, 出現脾氣暴躁, 尋死覓活；此時護理人員的工作就極為重要, 一定要積極的勸導患者, 講解與支氣管哮喘相關的醫學知識,使患者對于該病有一個較為理性的認識, 在心理上接納。

3.2急性發作期的臨床護理 首先找出患者出現支氣管哮喘的臨床誘因, 接觸患者的臨床誘因, 患者病房要定期進行通風消毒, 避免刺激性氣體進入病房, 對于地面的消毒液選擇盡量選沒有刺激性味道的藥物；據資料研究顯示, 患者的臨床體位與患者支氣管哮喘發生有密切關系, 患者仰臥時,可因為氣流進入受阻, 而側臥則不會出現該狀況；吸氧患者入院前, 一般很難吸入氧氣, 患者入院后一定要在第一時間內改變患者缺氧的狀況, 依據患者缺氧以及呼吸困難的程度,改善患者吸入氧氣的速度, 吸氧的時間一定要嚴格控制［2］,吸氧后一定要進行定期巡視, 觀察患者的臨床癥狀, 如出現加重表現時, 第一時間通知自己的上級主管醫師。

3.3保持呼吸道的通暢 患者癥狀得到一定的改善后, 一定要鼓勵患者進行咳痰, 由于長時間缺氧以及缺水, 患者的痰液變的較為粘稠, 很難咳出, 可以進行霧化吸入, 濕潤雙肺, 可以有利于痰液的排除, 對于較為嚴重的患者可以采用氣管插管。

3.4患者呼吸衰竭癥狀的早期發現 對于病情較重的患者,一定要作為重點觀察對象, 觀察患者的臨床表現, 如出現精神癥狀改變, 神智改變等, 一定要嚴密觀察并間隔一段時間進行血氧飽和度的測定。

3.5臨床藥物應用的臨床護理 支氣管解痙劑, 目前臨床上應用較為廣泛的支氣管解痙藥物為氨茶堿, 該藥物能夠明顯解痙止喘, 但是在應用時一定要注意劑量, 應為該藥物的治療劑量與其中毒劑量很接近, 當用藥過度時, 患者很容易出現惡心嘔吐、抽搐以及心律失常等。

3.6激素的選擇 大劑量的甲基強的松靜脈注射是治療重癥支氣管哮喘的常用藥物, 在應用此藥物時, 一定要在患者的臨床癥狀得到一定的改善后, 酌情進行減量, 對于結核患者、心肺功能不全患者以及潰瘍病患者慎重用藥。

3.7飲食護理 患者由于長期受到病情的折磨, 患者體質消耗較大, 很容易出現營養不良, 患者水分、蛋白質以及酸堿平衡失調, 如不及時進行補償, 肯定影響患者的臨床治療效果, 因此在飲食上一定要富含營養的流質食物, 避免飲酒、抽煙以及飲食辛辣的食物, 多吃一些新鮮的蔬菜水果, 給患者講解飲食多于增強患者免疫力的重要性。

3.8恢復期的護理哮喘發作停止后, 應指導患者避免精神緊張和激動并保持良好的情緒, 在感到有哮喘發作征兆時,應轉移注意力。避免情緒緊張并要保證充足的睡眠, 禁暴飲暴食、防止吸入花粉、煙塵、異味氣體等。保持室內空氣新鮮,可進行醫療體操、氣功、太極拳等鍛煉。以增強對各種應激源的應對能力［3］。

4 臨床體會

支氣管哮喘是變態免疫性反應造成的氣道高反應病變,患者一般臨床癥狀較重, 患者瀕死感明顯, 臨床治療的同時,護理工作顯得極為重要, 有效的心理開導, 臨床的有效治療以及用藥護理等是挽救患者生命的關鍵。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育管理方案).中華結核和呼吸雜志, 1997, 20(5):261-267.

［2］ 劉婷.重癥支氣管哮喘的治療.醫師進修雜志, 2003, 26(10): 51-52.

［3］ 陳曉穎.動脈血氣分析在急性重癥支氣管哮喘中的作用.中華醫學全科雜志.2003, 2(11):40-41.

262700 山東省壽光市人民醫院