股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

楊宇 沈兆亮 高爽

股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

楊宇 沈兆亮 高爽

目的 觀察股骨近端防旋髓內釘 (PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 老年股骨粗隆間骨折患者行 PFNA 治療 , 術后觀察患者的髖關節功能恢復情況。結果 66 例患者均骨性愈合 ,平均愈合時間 5.3 個月 , 平均手術時間 67 min, 優良率為 86.36%。結論 PFNA 治療老年粗隆間骨折療效可靠 , 值得臨床推廣。

股骨近端防旋髓內釘；股骨粗隆間骨折；老年 ；療效

股骨粗隆間骨折是指發生在股骨頸基底至小粗隆以上的骨折 , 在老年人中常見 , 約占全身骨折的 1.4%［1］, 單純保守治療一般會臥床休息 3 個月左右 , 長時間的臥床必然會增加老年患者內科并發癥以及褥瘡的發生 , 目前 , 絕大多數觀點認為此類骨折應采用手術治療［2］。PFNA 是近些年研制的一種新型手術技術和固定器材 , 顯示出了良好的應用前景。本院 2011 年 3 月 ～2013 年 6 月應用 PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折 66 例 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 自 2011 年 3 月 ～2013 年 6 月 本 院 應 用PFNA 治療股骨粗隆間骨折 66 例 , 其中男 , 38 例 , 女 28 例 ,年齡 62～74 歲 , 平均年齡 65.42 歲。根據 AO 分型 ：A2.2 型36 例 , A2.3 型 17 例 , A3.1 型 8 例 , A3.3 型 5 例。合并內科疾病 38 例 , 其中糖尿病 8 例 , 高血壓 21 例 , 心肌缺血 17 例 ,慢性支氣管炎6例。

1. 2 方法 患者入院后行骨牽引 , 并完善相關檢查 , 行器官功能評定。對有心肺腦疾病、機體功能不佳者 , 積極進行內科治療。手術方法麻醉后仰臥于骨科手術床上 , 先行將下肢固定在牽引架上 , 內收患肢 , 外展健肢。C 臂機下持續牽引 ,閉合復位骨折斷端 , 持續牽引 , 在大粗隆頂端頂點向近端取縱行切口約 5 cm, 將導針插入骨髓腔進行定點 , 影像學證實正側位上引導針均在股骨中心位置 , 用空心鉆頭逐漸擴近端髓腔直至約 17 mm, 選擇適合的髓內釘 , 組裝主釘 , 插入股骨。將導針打入股骨頭頸內 , 再用螺旋刀片沿導針方向錘擊 , 將其打入股骨頭內 , 擰上遠端交鎖螺釘和尾帽。術后常規應用抗生素預防感染 3 d, 36 h 后拔除引流管 , 記錄引流量。兩組患者均術后 1 d 開始股四頭肌收縮鍛煉 , 3 d 后可以床上起坐 , 7 d 后下地拄拐活動 , 并根據患者個人情況逐步恢復功能鍛煉。

1. 3 髖關節功能的評價 根據 Harris 髖關節功能評分評定術后 3、6、12、18 個月髖關節功能 , 優 ：90～100 分 ；80～89分 ；一般 ：70～79 分 ；差 ：＜70 分。

1. 4 統計學方法 所有數據均采用 SPSS18.00 軟件進行統計分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

66 例患者均骨性愈合 , 平均愈合時間 5.3 個月 (4.1～7.5個月 ), 平均手術時間 67 min(54～121 min)。66 例患者優 24 例 ,良 33 例 , 一般 9 例 , 優良率為 86.36%。所有患者術后均未見內固定物斷裂、髖內翻畸形 , 以及下肢深靜脈血栓等并發癥 , 無一例患者死亡或病情加重情況出現。4 例切口紅腫 , 2例有滲出液 , 均經切口換藥 , 抗炎治療 , 切口全部愈合。

3 討論

股骨粗隆間骨折多見于在老年人 , 大部分由低能量創傷所致。隨著我國人口結構的老齡化 , 股骨粗隆間骨折發病率呈逐步上升趨勢。目前 , 絕大多數觀點認為此類骨折應采用手術治療 , 早期手術可減少臥床時間 , 降低并發癥的發生 ,提高患者的生活質量 , 但業界對于手術適應證、風險評估、手術方案的選擇一直爭論較大 , 特別是在缺乏內側支撐的情況下。由于老年患者本身的特殊性 , 要求手術時間必須短、出血少 , 應以簡便、有效、安全為原則 , 優先選用對正常生理功能破壞小、創傷小、簡單有效的固定方式。

PFNA 作為近些年來研制出的新型的髓內產品 , 在臨床上具有良好的應用前景 , 具有手術操作技術簡單 , 力臂短 ,導針裝置設計先進 , 術后下地時間早 , 力學穩定好 , 滑動加壓等優點。另外 , 螺旋刀片以捶擊的方式打入股骨頭內 , 螺旋刀片進入骨質后會擠壓周圍的松質骨 , 使松質骨更加扎實、密集 , 提高抗拔除能力。本研究中 66 例均骨性愈合 , 平均愈合時間 5.3 個月 (4.1～7.5 個月 ), 平均手術時間 67 min(54～121 min)。優 24 例 , 良 33 例 , 一般 9 例 , 優良率為 86.36%, 無嚴重并發癥發生 , 顯示出了良好的應用價值 , 值得臨床推廣。

［1］Haidukewych GJ, Israel, TA, Berry DJ. Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J Bone join Surg Am, 2001, 83(5):643-650.

［2］權日 , 徐國洲 , 尹慶水 , 等 .股骨粗隆間骨折治療分析 .中華創傷雜志 , 2001, 17(27):713-714.

2014-05-30］

121001 遼寧醫學院附屬第一醫院 (楊宇 )；錦州市第二人民醫院(沈兆亮 高爽)