瘢痕子宮隱性子宮破裂20例臨床分析

程霞

瘢痕子宮隱性子宮破裂20例臨床分析

程霞

目的 探討瘢痕子宮晚期妊娠及臨產時子宮破裂的原因。方法 對 20 例瘢痕子宮晚期妊娠子宮瘢痕處破裂進行分析。結果 20 例中 , 17 例子宮隱性破裂和 3 例子宮破裂選擇剖宮產術 , 母嬰全部存活 , 產后 42 d 復診 , 未發現異常情況。結論 B 超是預測子宮瘢痕愈合最安全、有效的檢查方法 ,為保障母嬰安全 , 對高危患者應及早計劃剖宮產預防子宮破裂。

瘢痕子宮再次妊娠；子宮破裂 ；早期診斷；妊娠結局

隨著剖宮產的增多 , 瘢痕子宮妊娠率也隨之增加 , 妊娠晚期及產時子宮瘢痕裂開 , 子宮破裂發生率增高。本文總結了本院收治的 20例瘢痕子宮再次剖宮產時發現子宮破裂及子宮隱性破裂及對本病的一些認識及體會。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012 年 6 月 ～2013 年 6 月本院收治的瘢痕子宮晚期妊娠 379 例 , 年齡 20～43 歲 , 孕次 2～7 次 , 住院前均常規做 B 超 , 觀察子宮下段的形成 , 瘢痕愈合情況。由于瘢痕子宮分娩時子宮破裂率高以及醫療糾紛率高故選擇剖宮產的機率大。其中 373 例選擇了剖宮產術 , 只有 6 例陰道分娩。

在剖宮產術中發現有 17 例子宮瘢痕處隱性破裂 , 表現為肌層缺如、漿膜層完全 ；3 例小面積子宮破裂 (0.5 cm×1.0 cm),羊膜囊完整 , 胎兒存活。

1. 2 前次剖宮產術式 20 例子宮均為子宮下段剖宮產。

1. 3 本次妊娠情況 20 例患者中 , 在入院前全部在本院做B 超提示子宮下段瘢痕處肌層失去連續性 12 例 , 其余 7 例未發現異常 ；癥狀與體征中有 8 例自述恥骨聯合上隱痛 , 5 例檢查子宮下段有壓痛 , 6 例無自覺癥狀。

1. 4 術中情況 20 例患者前次剖宮產均為子宮下段剖宮產 , 17 例為隱性子宮破裂 , 瘢痕處有 (2～6)cm×(2～4)cm 大小不等的漿膜窗 (多數位于切口左側 , 缺乏肌層而只有羊膜和子宮漿膜層 ), 羊膜囊向外膨出 , 直視下清晰可見胎兒頭發、胎脂及羊水；其中有2例子宮瘢痕處肌層斷裂、子宮漿膜層有小面積分離 1～2 cm, 僅有羊膜囊 , 胎兒存活。

2 結果

17例子宮隱性破裂和 3例子宮破裂患者均為擇期剖宮產術中發現 , 母嬰全部存活。手術從原切口進入宮腔 , 取出胎兒修剪切口周圍瘢痕組織 , 1 例可吸收線連續縫合子宮切口 , 術后常規抗感染治療 , 母嬰均痊愈出院。產后常規隨訪3 次無異常情況 , 產后 42 d 來院復診 , 未發現異常情況。

3 討論

3. 1 剖宮產后再次妊娠子宮不全破裂相關因素 ①妊娠晚期子宮內壓力漸漸增大 , 特別是巨大胎兒、羊水過多、雙胎妊娠患者 , 因子宮瘢痕處組織比較脆弱 , 故壓力大使瘢痕處開裂［1］；②子宮切口如選在上下肌層差距較大處 , 子宮切口上、下緣肌層厚薄差距大 , 縫合時不易對齊 , 造成切口愈合不良 ；③前次剖宮產如動作粗暴 , 損傷嚴重 , 手術時間長 ,切口向兩側撕裂 (多數左側 ), 止血不徹底 , 縫合技術差 (過緊、過松 ), 術中兩側有血腫縫合過密、異物過多等等都可使子宮切口愈合不良 ；④生殖道感染 , 全身情況不良 , 如重度子癇前期、貧血、低蛋白血癥等造成子宮切口愈合不良 , 再次妊娠瘢痕處破裂率高。

3. 2 剖宮產術后再次妊娠子宮瘢痕破裂的早期診斷與處理 瘢痕子宮破裂多發生于妊娠晚期及產程中 , 根據癥狀及體征診斷并不難。但隱性子宮破裂因出血少并且子宮漿膜層完整 , 胎兒存活常無自覺癥狀和體征 , 易被忽略不易早期診斷［2］。本組病例有 17 例為隱性子宮破裂 , 3 例為子宮破裂。剖宮產術后再次妊娠子宮隱性破裂者 , 有部分患者在妊娠晚期有恥骨聯合上隱痛、子宮下段壓痛；部分患者無任何自覺癥狀。B 超檢查有子宮下段厚薄不均勻、肌層失去連續性 ,羊膜囊向子宮下段缺損部位膨出。發現有子宮隱性破裂患者,應及時行剖宮產治療 , 不易陰道試產。

3. 3 剖宮產后子宮破裂的預防 ①嚴格掌握前次剖宮產指征 , 提倡自然分娩 , 降低剖宮產率 ；②提高剖宮產操作技術、熟練程度、縫合質量 , 術后給予預防感染治療 ；③計劃生育 ,如需再次妊娠應選擇剖宮產術后 2～3 年為宜 , 因這時是子宮瘢痕肌肉化最佳狀態 ；④做好產前檢查 , 重視恥骨聯合上隱痛、壓痛 , B 超常規檢查 , 了解子宮下段瘢痕處組織厚薄 , 肌層是否連續 , 有無缺損 , 回聲是否均勻 , 羊膜囊是否膨出等。如有這些表現應及時行剖宮產術以防子宮破裂的發生。

［1］楊祖菁 .剖宮產后再次妊娠并發子宮破裂的早期診斷 .實用婦產科雜志 , 2004, 20(5):261.

［2］楊太珠 , 李維芝 .超聲波診斷子宮瘢痕缺陷 .中華婦產科雜志 , 1994, 29(8):458-460.

2014-05-15］

465150 河南潢川縣人民醫院婦產科