創傷性蛛網膜下腔出血臨床護理體會

李俊娜

創傷性蛛網膜下腔出血臨床護理體會

李俊娜

目的 探討創傷性蛛網膜下腔出血的護理方法及效果。方法 90 例創傷性蛛網膜下腔出血患者隨機分為觀察組與參考組 , 每組 45 例 , 觀察組圍手術期給予優質護理干預 , 參考組接受常規護理干預 , 治療 21 d 后對兩組患者治療后腦血管意外發生率、再出血率、格拉斯哥預后評分 (GOS)等進行比較分析。結果 經積極干預后觀察組患者腦血管意外發生率 4.4%、再出血率為 0, 均明顯低于參考組17.8%、13.3%, 差異有統計學意義 (P＜0.05), 兩組患者 GOS 評分均出現明顯下降 , 觀察組下降程度明顯大于參考組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 在創傷性蛛網膜下腔出血后給予優質護理干預能夠有效預防再出血、腦血管痙攣的發生 , 促進患者預后的改善。

創傷性蛛網膜下腔出血；優質護理干預 ；臨床護理體會

蛛網膜下腔出血是臨床常見的急性出血性腦血管疾病 ,由腦血管畸形、動脈瘤、血液系統疾病等引起 , 根據發病原因可將其分為創傷性蛛網膜下腔出血及非外傷性蛛網膜下腔出血［1］；其中創傷性蛛網膜下腔出血多是由顱腦損傷 , 患者極易出現并發癥 , 預后較差 , 死亡率較高 , 因此在患者治療期間給予有效的護理干預有著重要作用。作者對本院近年來收治的創傷性蛛網膜下腔出血患者進行研究 , 并對其護理情況進行總結 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 90 例 , 其中男 50 例 , 女 40 例 , 年齡19～75 歲 , 平均年齡 (46.35±7.0)歲 , 受傷原因：交通事故 46 例 ,高處墜落傷 35 例 , 擊打傷 7 例 , 其他 2 例 , Kakaireka-Hijdra出血量計算：輕度出血 26 例 , 中度出血 51 例 , 重度出血 13 例 ,將患者隨機分為觀察組與參考組 , 各為 45 例 , 兩組患者年齡、性別及受傷原因等比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具可比性。

1. 2 納入標準 患者均存在明確腦創傷 , 顱部 CT 及腰部穿刺檢查確診；排除顱底骨折、中線移位、腦疝征象患者；知情且愿意參與本次研究患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后均接受常規護理及治療 , 給予患者持續腰大池引流治療 , 觀察組在此基礎上同時接受優質護理干預 , 主要包括昏迷護理、基礎護理、心理護理、預防并發癥護理等 , 對兩組患者治療后腦血管意外發生率、再出血率進行觀察 , 同時采用格拉斯哥預后評分 (GOS)等對預后進行評價。

1. 4 統計學方法 所有數據均采用 SPSS18.0 軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗 , 以 P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組住院期間出現 1 例腦梗死、1 例腦積水 , 發生率為 4.4%, 參考組住院期間出現 5 例腦梗死、3 例腦積水 , 發生率為 17.8%, 兩組數據比較差異有統計學意義 (P＜0.05)；觀察組治療后未出現再出血患者 , 參考組出現 6 例再出血患者 ,發生率為 13.3%, 兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 觀察組治療后 GOS 評分顯示良好 30 例 , 中殘 11 例 ,重殘 3 例 , 植物生存 1 例 , 未出現死亡患者 ；參考組治療后GOS 評分顯示良好 19 例 , 中殘 9 例 , 重殘 11 例 , 植物生存 5例 , 死亡 1 例 , 兩組數據比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

創傷性蛛網膜下腔出血病癥嚴重 , 進展快 , 同時疾病變化較快 , 預后較差 , 因此在患者住院期間加強對于預后的改善 , 同時有助于醫護人員及時發現潛在的危險因素 , 給予相應的治療 , 有效減少腦血管意外及再次腦出血的發生。

3. 1 昏迷護理 中度及重度出血患者可能存在不同程度的意識障礙 , 因此在護理中 , 醫護人員需要對患者瞳孔、神志、汗出、血壓等情況進行觀察 , 對于出現的異常情況及時告知醫生進行處理 ；患者取頭高腳低位 , 盡量減少對患者的搬動 ,床邊加床欄 , 避免墜床現象的發生 ；對于出現躁動患者 , 觀察躁動原因、程度及變化 , 對引起躁動的原因進行解除［2］；保持患者呼吸道內通暢 , 及時清除呼吸道內分泌物、血污等 ,在患者昏迷期間將其頭部偏向一側 , 避免誤吸的發生 ；定期拍背翻身 , 避免肺部感染的發生。

3. 2 常規護理 患者清醒后叮囑患者絕對臥床休息 4～6 周 ,病房內保持安靜 ；保持患者大小便通暢 , 便秘患者可采用開塞露肛塞；加強對患者皮膚、會陰部位及口腔護理 , 避免褥瘡、口腔潰瘍等并發癥的發生 ；對于眼部閉合不全患者 , 可敷眼膏保護 , 同時用視紗布覆蓋 ；可對患者合谷、人中、百會穴、太沖等穴位針刺 , 從而開竅。加強對引流管的觀察及護理 ,及時處理出現的引流管扭曲及堵塞 , 對引流管的質、色、量等進行觀察 , 避免管道脫落。

3. 3 心理護理 患者發病后對出現恐懼、焦躁等 , 伴隨嚴重孤獨感 , 因此醫護人員及其家屬要與患者多溝通交流 , 充分關愛患者 , 使其保持穩定的情緒及樂觀心態。

3. 4 潛在并發癥的護理 加強對患者生命體征的觀察 , 管觀察其大便、嘔吐物等性狀 , 叮囑患者及時就醫 , 并使用制酸劑、止血藥及質子泵抑制劑等 , 患者一旦出現汗出肢冷、面色蒼白、脈微細弱、血壓驟降等現象 , 立即告知醫生進行緊急處理 , 同時建立多條靜脈通道、給氧等 , 必要時可給予患者輸血等 ；保持室內空氣新鮮 , 避免患者直接吹風 , 對患者呼吸功能進行觀察 , 定期拍背促進排痰 , 對于痰液咳出難度較大患者可給予霧化吸入 ；對于潛在半身不遂患者 , 注意患肢的保暖 , 同時給予推拿、針灸、理療等多種手段促進患肢的功能恢復 ；對于潛在癲癇發作患者 , 避免舌后墜的發生 ,遵醫囑給予患者鎮靜、抗癲癇治療等。

總之 , 優質護理干預創傷性蛛網膜下腔出血有助于減少再出血等事件發生 , 提高治療效果 , 改善預后。

［1］王忠誠 .神經外科學 .第 2 版 .武漢 :湖北科技出版社 , 1998: 98.

［2］徐東 , 王鳳焰 .蛛網膜下腔出血繼發腦積水 .山東醫藥 , 2012, 42(l):52.

2014-05-04］

461000 河南省許昌市人民醫院神經外科