腰間盤突出術后功能鍛煉的護理體會

趙靜麗

腰間盤突出術后功能鍛煉的護理體會

趙靜麗

目的 探討腰間盤突出術后功能鍛煉的護理體會。方法 腰間盤突出癥患者 25 例 , 進行髓核摘除術或合并根管擴張術 , 術前均做 CT 或 MRI檢查 , 均為保守治療無效的患者且對手術治療無禁忌 , 在此基礎上對腰椎間盤突出癥患者進行術后早期功能鍛煉。結果 經手術治療及術后功能鍛煉的護理 , 本院的 25 例患者中 , 有 24 例患者術后有效并已康復 , 有 1 例患者術后顯效 , 偶爾伴有輕度的腰痛 ,但基本不影響正常的工作和生活 , 較術前有較大的改善。結論 在保守治療無效的情況下 , 手術治療不失為最佳的治療方法 , 而術后的功能鍛煉及護理工作極其關鍵 , 對于患者的康復非常重要。

腰椎間盤突出癥；術后 ；功能鍛煉；護理體會

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 5 月 ～2013 年 5 月確診腰間盤突出癥 , 進行髓核摘除術或合并根管擴張術的患者 25例 , 術前均做 CT 或 MRI 檢查 , 均為保守治療無效的患者且對手術治療無禁忌 , 其中男 15 例 , 女 10 例 , 年齡 45～65 歲。

1. 2 臨床表現 腰痛是大多數患者最先出現的癥狀 , 發生率約 91%, 有時可伴有臀部疼痛 ；下肢放射痛 , 絕大多數患者是腰 4～5、腰 5～ 骶 1 間隙突出 , 從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛 ；馬尾神經癥狀 , 其主要表現為大、小便障礙 , 會陰和肛周感覺異常［1］。

1. 3 檢查指標 CT 檢查 , 可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況 , 診斷價值大 , 目前已普遍采用 ；MRI檢查 , MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變 , 并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像 , 清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系。

1. 4 治療方法 手術治療 , 具備以下適應證時需手術治療 ：①病史超過 3 個月 , 嚴格保守治療無效或保守治療有效 , 但經常復發且疼痛較重者 ；②首次發作 , 但疼痛劇烈 , 尤以下肢癥狀明顯 , 患者難以行動和入眠 , 處于強迫體位者 ；③合并馬尾神經受壓表現 ；④出現單根神經根麻痹 , 伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。術后的功能鍛煉對于患者的康復有至關重要的作用。通過功能鍛煉可增加腰背肌肌力 , 提高脊柱的穩定性 , 特別是對脊柱的內外平衡起到較好的保護作用［2］。其原則以不感到疲勞為準 , 遵循次數由少到多 , 活動度由小到大 , 頻率由慢到快 , 先局部后整體 , 先床上后下地 , 循序漸進。可從下肢肌力鍛煉 (如直腿抬高法、踢腿法、局部關節鍛煉法等 )；腰背肌功能鍛煉［3］(五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水式等 )和腹肌鍛煉 (抱膝式、床下立位練習等 )等 3 個方面進行功能鍛煉 , 以下介紹幾種臨床護理過程中常用的鍛煉方法。①直腿抬高法 , 患者需要仰臥在病床上 , 將腿部膝關節伸直 , 腳尖向上抬 , 保持 5～10 s 之后緩慢的放下 , 先進行單腿練習 , 再進行雙腿練習。進行 2～3次 /d, 每次 25～30 下左右為宜。并以適當的雙腿空中自行車動作與之交替進行 , 防止神經根粘連 ；②五點支撐法 , 患者病床呈仰臥姿勢 , 雙腿彎屈 , 將頭部、左右雙肘、雙腳作為5 個支撐點 , 同時將胸部上挺 , 逐步將背部、腰部、臀部及下肢支撐起來后離開床面 , 抬起的高度由患者自行感覺為最高處時放下 , 再重復練習。

除此之外 , 對患者進行必要的穴位按摩和腹部按摩也會對患者的康復起到顯著的效果 , 并堅持引導患者自覺的鍛煉 ,如上下雙肢關節的功能鍛煉 , 以防止肌肉萎縮 ；如經常做深呼吸或擴胸運動 , 促進肺部的通氣暢通 , 能有效的防止肺部并發癥的產生。在患者出院時 , 一定要告知患者出院后的家庭鍛煉 , 避免長時間的勞動 , 以及長時間的保持單一姿勢 ,并根據自身的身體狀況 , 多做一些穩定腰椎的運動鍛煉 , 促進腰部血液循環 , 防止病痛再次發生。

2 結果

經手術治療及術后功能鍛煉的護理 , 本院的 25 例患者中 , 有 24 例患者術后有效并已康復 , 有 1 例患者術后顯效 ,偶爾伴有輕度的腰痛 , 但基本不影響正常的工作和生活 , 較術前有較大的改善。

3 討論

通過對多例腰椎間盤突出癥術后早期功能鍛煉的護理,積累了豐富的護理經驗 , 總結起來有如下幾點 ：①在功能鍛煉康復過程中 , 首先作為護理人員 , 一定不能忽視患者的心理 , 患者在術后常常要臥床休養 2～3 周 , 期間因生活無法自理 , 很容易產生心理上的陰影 , 影響術后功能鍛煉的效果 ,因此要經常鼓勵患者 , 使其具備戰勝病痛的信心 , 并運用自己的專業護理知識充分讓患者及其家屬了解功能鍛煉的方法和要點 , 幫助患者樹立康復的信心和信念 ；②要對患者有耐心和愛心 , 每天堅持指導患者進行功能鍛煉 , 并進行穴位按摩 , 預防神經根粘連和肌肉萎縮 , 要懂得時時關懷患者的生活 , 通過自己專業的護理知識和經驗 , 指導和幫助患者進行各項功能恢復鍛煉 , 使患者盡快康復。③在護理的過程中 ,通過溝通不斷拉近醫護人員與患者之間的距離 , 改善醫患關系 , 并不斷總結經驗和心得體會 , 運用到實際工作中去 , 為患者提供更專業的、可信賴的護理服務。

［1］胡有谷 . 腰椎間盤突出癥 , 第 2 版 .北京 :人民衛生出版社 , 1998:282-302.

［2］馮天有 .中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究 . 北京 :中國科學技術出版社 , 2002:23.

［3］楊克勤 . 脊柱疾患的臨床與研究 .北京 :北京出版社 , 1994:650.

2014-05-08］

472000 河南省三門峽市第三人民醫院護理