硬腦膜外血腫鉆孔引流術圍手術期的護理

謝玉芳

硬腦膜外血腫鉆孔引流術圍手術期的護理

謝玉芳

目的 探討硬膜外血腫鉆孔引流術圍術期的護理方法。方法 46 例外傷性硬膜外血腫患者行鉆孔引流術的圍術期的護理措施。結果 46 例患者均治愈出院 , 無死亡病例出現。結論 圍手術期積極有效的護理對術后降低并發癥 , 促進身體恢復有重要的意義。

硬膜外血腫；鉆孔引流術；圍手術期 ；護理

硬膜外血腫是顱腦損傷中常見的繼發性病變 , 占外傷性顱內血腫的 30%［1］。急性大量出血的血腫一般急診開顱清除血腫 , 部分慢性血腫多采用鉆孔引流的方法 , 也取得較好的效果。本院神經外科 2013 年 3 月 ～2014 年 3 月共 46 例患者行硬膜外血腫鉆孔引流術 , 經精心治療和護理 , 效果較好且無并發癥發生 , 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 本 組 共 46 例 , 男 40 例 , 女 6 例 , 年 齡10～74 歲 , 平均年齡 54 歲。交通事故傷 38 例 , 跌傷 6 例 , 打擊傷2例。均有頭痛、嘔吐、偏身麻木等顱內壓增高的臨床體征 , CT 顯示無腦疝形成。

1. 2 治療效果 患者均在局部麻醉或局部麻醉 + 強化下行硬腦膜外血腫鉆孔引流術 , 以脫水為基礎治療 , 術后 5～7 d無引出物 , 拔管前后復查頭顱 CT 顯示出血量明顯減少即拔管。患者癥狀減輕 , 能進行日常生活 , 總體恢復較好。出院一段時間后門診隨訪 , 復查頭顱 CT, 均未見復發。

2 護理

2. 1 術前護理 ①護理評估。了解血腫的大小及位置 , 評估患者是否存在如呼吸道梗阻、便秘、尿潴留、劇烈咳嗽以及癲癇發作等腦疝的誘發因素 , 是否有患側瞳孔散大的現象以引起小腦幕切跡疝的出現。嚴密觀察病情變化 , 一旦有上述征象的發生 , 立即報告醫生 , 準備好急救物品進行搶救。②常規護理。給予氧氣吸入 , 并且持續心電監護。建立靜脈通道 , 快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑以減輕顱內壓高的癥狀 ,頭偏向一側以防止誤吸引起窒息 , 保持呼吸道通暢。幫助患者完成術前的各項常規輔助檢查。③皮膚準備。術前觀察頭部皮膚是否有炎癥及破損并剃頭、清潔頭部皮膚。④心理護理。本病的患者多數因突然地外傷引起硬腦膜外血腫 , 會有不同程度的緊張和焦慮。大多有不同程度的認知功能障礙［2］常常擔心手術 , 護士應多關心患者并講解有關手術的知識 ,減輕其對手術的恐懼心理。

2. 2 術后護理 ①術后基礎護理。術后去枕仰臥 , 抬高患者頭部 15～30°, 使頭偏向一側。給予吸氧吸入和持續心電監護。嚴密觀測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及瞳孔的大小和對光反射、神志的變化并作好各項記錄。術后注意補充能量 , 給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質飲食。注意保持床單清潔干燥 , 做好皮膚護理 , 防止壓瘡的發生。每 2 小時給予翻身 1 次 , 翻身動作應輕柔 , 保持頭和頸呈一條直線緩慢翻轉［3］。對于躁動的患者要適當地約束其亂動的肢體 , 頭腦清醒的患者可囑其適當地限制頭部活動的范圍。盡量減少探視 , 避免患者情緒激動。②加強呼吸道的護理 , 防止肺部感染 ：保持患者呼吸道通暢 , 根據病情調節氧流量。發現有痰時要及時吸痰。吸痰時動作要輕柔 , ＜15 s/次。痰多時可行霧化吸入 , 防止肺部感染。③頭部血腫引流管的護理 ：妥善固定引流管并保持引流管暢通 , 不要扭曲、折疊引流管 ,更換患者體位時特別要注意防止引流管拔出。引流袋要始終低于頭平面 20 cm, 對于煩躁的患者 , 可適當給予約束帶約束 ,適當的鎮靜 , 以防止患者拔出各類管道。盡量減少探視 , 避免患者情緒激動。嚴格無菌操作 , 不要擅自擠壓、沖洗引流管防止顱內感染和再出血的發生。嚴密觀察并準確記錄引流液的量、顏色、流速以及性質 , 每天應更換引流袋 , 時刻保持引流管應通暢、無菌。如果術后引流液由暗紅色變為鮮紅色 , 而且流量明顯增多 , 應考慮再出血的可能 , 要立即報告醫生 , 做好搶救處理。④ 康復治療：鼓勵患者主動下床運動 ,采用各種形式的主動和被動訓練 , 防止關節畸形以及肌肉萎縮。被動練習進行的順序 ：上肢為手 - 手腕 - 肘 - 關節 , 下肢為趾 - 踝 - 膝 , 以防止關節粘連。鼓勵患者定期交流 , 每次時間不宜過長 , 以免加重患者的負擔。有條件的醫院在拔除引流管后可行高壓氧治療［4］, 以便能夠盡快恢復肢體功能。

3 討論

硬腦膜外血腫鉆孔引流術手術時間短、操作簡便、創傷小 , 能夠有效地減輕腦水腫和血腫對腦組織的壓迫 , 治療效果安全有效且術后并發癥少 , 在臨床上廣泛應用。圍術期護理 , 特別是要加強術后基礎護理、加強呼吸道的護理、頭部血腫引流管的護理及康復護理。精心而又周到的護理對于患者腦功能的恢復及日后生活質量的提高有著極為重要的意義。

［1］李繼軍 , 徐加斌 .急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫急診行顱骨鉆孔引流術的療效觀察 .中國醫學創新 , 2009, 6(9):102.

［2］鄭紅云 , 朗黎藪 , 汪慧娟 , 等 .133 例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術的護理 .中華護理雜志 , 2012,47(4):355-356.

［3］劉倩 , 尚曉霞 , 鄭銳鋒 , 等 .翻身拍背對重癥腦出血患者生命體征的影響 .護理學雜志 , 2004,19(13):42-43.

［4］羅歡 , 張志杰 .高壓氧等綜合方法保守治療慢性硬膜下血腫 .吉林醫學 , 2010,31(33):5969-5970.

2014-05-08］

471400 河南省洛陽市嵩縣中醫院