心臟起搏器植入術的護理及健康指導

唐利平 覃淑英

心臟起搏器植入術的護理及健康指導

唐利平 覃淑英

目的 探討心臟起搏器植入式術的護理和健康指導要點。方法 通過對 35 例安裝永久性起搏器的患者術前做好護理及術后嚴密觀察生命體征 , 切口護理 , 觀察起搏功能與感知功能 , 進行健康指導。結果 35 例患者的手術均獲成功 , 有 1 例并發(fā)癥。結論 嚴密的術前術后護理、適當的健康指導是手術成功的重要保證。

心臟起搏器 ；植入式術；健康指導

人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流 ,通過導線和電極的傳導刺激心臟 , 使之興奮 , 從而替代正常起搏點控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動［1］。隨著永久心臟起搏器的發(fā)展 , 不僅越來越多的緩慢心律失常患者的生活質量得到提高 , 而且拯救了許多生命。本科 2010 年 1 月～2013 年 12 月共安裝永久性起搏器 35 例 , 均獲成功 , 有 1例并發(fā)癥 , 經處理 , 治愈出院 , 現報告如下。

1 臨床資料

行永久性起搏器術患者共 35 例 , 男 20 例 , 女 15 例 ；年齡 52～78 歲 ；Ⅱ度 ～ Ⅲ度房室傳導阻滯 20 例 , 病態(tài)竇房結綜合征15例。

2 術前護理

2. 1 心理護理 患者良好的心理狀態(tài)是保證手術成功的重要前提。本組患者大多數存在焦慮、恐懼、擔心手術費用等情緒 , 護士應了解病情 , 主動關心患者 , 術前向患者及家屬介紹置入心臟起搏器的意義、方法 , 手術的必要性和安全性 ,分析手術費用的價值。消除顧慮 , 以最佳狀態(tài)配合手術治療。

2. 2 完善術前準備 常規(guī)作 X 線胸片、心臟彩超、肝腎功能、出凝血時間等檢查；術前停抗凝藥 7 d, 遵醫(yī)囑藥物過敏試驗 ,訓練患者床上大小便 , 防止術后尿潴留。術前備皮 , 清潔皮膚 ,備皮時嚴禁損傷皮膚 , 防止術后感染。監(jiān)測患者的生命體征 ,如患者出現發(fā)熱 , 應及時報告醫(yī)生 , 等一切正常后 , 擇期手術。準備好搶救器械、藥品及物品 , 防止患者轉運過程中急需。

3 術后護理

3. 1 嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護 患者術后回 CCU 病房心電監(jiān)護48～72 h, 并及時做心電圖檢查 , 以后護士每日描記心電圖 1次 , 注意起搏頻率和心率是否一致 , 監(jiān)測起搏器工作情況。重點是起搏功能和感知功能。注意觀察是否有效起搏心律 ,以便盡早發(fā)現電極移位。并協(xié)助患者做好生活護理 , 注意傾聽患者的主訴 , 有無胸悶和胸痛等不適 , 早期發(fā)現并發(fā)癥 ,以便及時處理。

3. 2 臥位與活動 患者回 CCU 病房后 , 安置患者取平臥位或健側臥位 12 h, 不要壓迫植入側。指導患者 6 周內限制體力活動 , 植入側手臂、肩部應避免過度活動 , 但術肢應小幅度范圍活動 , 可給術肢行肌肉按摩 (避開傷口處 ), 以防關節(jié)僵硬 , 以促進血液循環(huán) , 避免劇烈咳嗽等動作 , 防止電極移位或脫落。電極移位是術后常見并發(fā)癥 , 90% 發(fā)生在術后 1周內 , 移位后癥狀明顯加重 , 可出現頭暈、黑朦、暈厥發(fā)生 ,心電圖表現為無脈沖信號也無心室激動波 , 如有發(fā)生及時報告醫(yī)生 , 行手術復位。

3. 3 并發(fā)癥的觀察及護理 ①出血及感染 ：術后用鹽袋壓迫切口 6～8 h, 觀察切口有無滲血及血腫 , 及時更換切口敷料。術后常規(guī)使用抗生素 3～5 d, 連續(xù)測量體溫 3 d, 4 次 /d, 注意觀察體溫的變化和有無感染現象 , 一般術后 7～10 d 拆線。②電極移位：術后注意觀察心率低于 60 次 /min, 出現術前癥狀 ,心電監(jiān)護無起搏訊號 , 發(fā)現后及時處理。③氣胸 ：本組患者有 1 例出現胸悶、憋氣、呼吸困難 , 行 X 線胸片檢查是氣胸 ,經處理后治愈出院。

3. 4 飲食及排便的護理 術后應進食高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化、營養(yǎng)豐富的食物 , 使患者術后能得到充分營養(yǎng) , 防止便秘。日常大便干燥的患者可適當給予緩瀉劑。據報道 , 13% 患者不習慣床上排便而引起便秘 , 其中 5% 患者應用藥物才緩解［2］。

4 健康指導

做好患者的術后宣教。永久性心臟起搏器安置患者大多數因年齡大 , 文化水平低 , 不注意自身的防護 , 而發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。因此 , 應加強對患者及家屬宣傳起搏器這方面的知識 , 一方面可以消除一些不必要的顧慮 , 以積極正確的心態(tài)面對今后的生活 ；另一方面 , 即使出現了一些異常情況 , 患者也可以基本辨識 , 從而爭取治療時間。

4. 1 保管好識別卡 介入室護士填寫好起搏器識別卡 , 寫明個人資料、起搏器型號、有關參數、安裝日期等 , 交給患者 ,囑其保管好 , 出院后應隨身攜帶起搏器識別卡 , 以便就醫(yī)或通過機場安全門時順利通過檢查。

4. 2 定期隨訪 最初 6 個月每月 1 次 , 以后每 3～6 個月 1 次 ,復查心電圖 , 以測定起搏器功能 , 當電池即將耗盡前每周 1次。每年拍胸片 1 次 , 觀察有無電極的移位、斷裂、心臟穿孔等 , 若患者自覺心悸、胸悶、黑蒙等現象 , 應立即就醫(yī)。

4. 3 自查自測心率 2 次 /d, 每次至少 3 min, 求其平均值并做記錄 , 每分鐘少于閾值心率 5 次即為異常 , 應及時到醫(yī)院就診［3］。

4. 4 避開磁場和高壓電 患者出院時囑咐患者絕對禁止進高電量、強磁場的場所 , 如不做核磁共振及各種電療等檢查。遠離某些家用電器 , 以免干擾起搏功能。接聽手提電話時應在起搏器對側 , 離起搏器 30 cm 以上。

4. 5 生活指導 起搏器植入術患者術后應逐漸恢復日常工作和生活 , 避免劇烈運動 , 裝有起搏器一側上肢應避免做用力過度或幅度過大的動作 (如背、扛重物 , 打網球等 )以免影響起搏器功能或電極脫落。洗澡時勿用力搓揉埋藏起搏器處的皮膚。不要隨意撫弄起搏器置入的部位。自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應或出血現象 , 出現不適立即就醫(yī)。患者本身若有心臟病或心功能不全者應根據病情堅持用藥 , 從而提高患者的生活質量。

5 小結

心臟起搏器置入技術近年迅速發(fā)展 , 進行起搏器植入術的人群也逐年上升。因此 , 要求護士不斷更新護理觀念 , 學習新的專業(yè)理論知識 , 才能對患者進行精心的護理和健康指導 , 不斷探索護理方法和指導方法 , 使患者早日康復并提高生活質量。

［1］趙俊萍 , 李雪 .安裝永久起搏器并發(fā)癥的預防及護理 .齊魯護理雜志 , 2002,8(7):500-501.

［2］鄭芳 , 鄭敏 .永久性起搏器安置患者術后并發(fā)癥的分析及護理1303 例 .中國實用護理雜志 , 2005, 21(2):33-34.

［3］劉森珍 , 李衛(wèi)華 , 高佩音 , 等 .安裝永久心臟起搏器患者出院前的健康指導 .現代醫(yī)院 , 2005,5(11):73.

2014-04-15］

547000 廣西河池市人民醫(yī)院心內科