重型顱腦損傷患者 PICC 置管術后并發癥原因分析及護理干預

李孟娟

重型顱腦損傷患者 PICC 置管術后并發癥原因分析及護理干預

李孟娟

目的 探討重型顱腦損傷患者接受經外周靜脈穿刺中心靜脈置管 (PICC 置管 )術治療后發生并發癥的原因及護理干預措施。方法 60 例接受 PICC 置管術治療的重型顱腦損傷患者 , 對其術后并發癥的發生情況及原因進行分析和整理 , 實施對應的護理干預措施。結果 本組重型顱腦損傷患者接受PICC 置管術治療后并發癥發生率為 8.33%, 經對癥治療和護理后 , 所有患者的并發癥情況均得到明顯改善和控制 , 護理效果較為理想。結論 針對重型顱腦損傷患者進行 PICC 置管術治療后 , 需要加強對患者的護理關注力度 , 及時采取有效的護理措施是預防和降低術后并發癥發生的關鍵因素。

重型顱腦損傷 ；PICC 置管術 ；并發癥原因 ；護理措施

手術治療是重型顱腦損傷臨床治療的首選方式 , PICC 置管術作為應用率較高的手術方式 , 術后并發癥發生的幾率較高 , 在一定程度上影響了治療效果 , 延長了治療時間。針對這種情況 , 作者結合多年的護理經驗 , 對本院自 2012 年 2 月～2014 年 2 月期間收治的 60 例接受 PICC 置管術治療的重型顱腦損傷患者的臨床資料進行了回顧性的分析 , 總結了并發癥的原因及相應的護理對策 , 現將具體情況報告如下。

1 臨床資料

選擇本院自 2012 年 2 月 ～2014 年 2 月期間接診的 60 例重型顱腦損傷患者作為本次研究課題的調查對象。所有患者均行 PICC 置管術治療。其中包括男 32 例和女 28 例 ；最小年齡 25 歲 , 最大年齡 73 歲 , 平均年齡為 (47.3±5.6)歲。60例患者當中 , 共有 5 例患者在術后出現了并發癥反應 , 其中穿刺點出血 2 例 , 占 3.33% ；感染 2 例 , 占 3.33% ；導管堵塞1 例 , 占 1.67%, 并發癥發生率為 8.33%。

2 原因分析

2. 1 穿刺點出血原因 根據對本組患者的臨床資料進行分析和調查后發現 , 導致患者 PICC 置管術治療后出現穿刺點出血的原因主要與護理人員穿刺技術不熟練 , 角度掌握錯誤 ,以及患者配合情況有關。由于部分護理人員的穿刺技術掌握不到位 , 在對患者進行穿刺時選取的角度過大 , 從而增加了固定難度。從患者方面的原因則可能是患者在穿刺的過程中未能保證肢體不動 , 出現了肢體屈伸或穿脫衣物等動作導致穿刺點出現滲血情況［1］。

2. 2 感染原因 感染作為重型顱腦損傷患者接受 PICC 置管術治療后常見的并發癥 , 發生率較高。當患者術后發生感染時 , 主要以局部感染及隧道感染居多 , 局部感染的臨床表現多以局部皮膚組織紅腫、流膿等癥狀為主。隧道感染則都發生于導管方向延伸 2 cm。

2. 3 導管堵塞原因 重型顱腦損傷患者在接受 PICC 置管術后發生導管堵塞的原因主要以血栓性堵塞及非血栓性堵塞兩種。血栓性導管堵塞主要是由于血液在反流過程中部分血液未能順利流出 , 反而留置于導管壁上形成血栓。非血栓性導管堵塞則可能是由于導管在使用過程中意外發生扭曲、變形、折疊等情況 , 導致藥物無法順利流通從而結晶沉積發生堵塞［2］。

3 護理干預措施

3. 1 做好健康宣教工作 護理人員在針對重型顱腦損傷患者進行臨床護理期間 , 需要做好健康宣教工作 , 主動的向患者及其家屬解釋重型顱腦損傷的形成原因 , 主要危害 , 常用治療方式及常見的并發癥等 , 提高患者及其家屬對疾病的認識程度。術后 , 護理人員需要向患者講解需要注意的相關事項 , 必要時護理人員需要對患者進行肢體約束 , 避免患者因肢體過度活動 , 影響治療效果 , 引發其他并發癥。針對有出血傾向的患者 , 護理人員可以對患者的患肢進行局部加壓處理 , 從而預防和避免出血現象的發生。

3. 2 抗感染護理 重型顱腦損傷患者在接受 PICC 置管術治療后 , 護理人員需要在臨床護理過程中不定時的檢查導管的相關情況 , 及時為患者更換敷貼［3］, 對穿刺點周邊的血痂予以處理 , 對穿刺點及周邊的皮膚組織進行消毒 , 做好抗感染工作。護理人員在對患者進行護理過程中 , 需要嚴格遵守無菌操作的相關要求 , 爭取將患者術后感染的發生率控制在最小范圍內。

3. 3 加強監測力度 護理人員在針對接受 PICC 置管術治療后的重型顱腦損傷患者進行臨床護理期間 , 需要加強對患者術后病情的監測力度 , 加強對導管的護理管理力度 , 適時檢查導管是否出現了導管折疊、彎曲等現象 , 查看導管內溶液或藥物的流通情況 , 以便能夠及時發現異常 , 及時予以相關的處理。

［1］尹瑞娟 , 李曉靜 , 喬安花 , 等 .重型顱腦損傷患者 PICC 異位的原因分析與對策 .護理實踐與研究 , 2011, 20(24):215-216.

［2］王敏 , 鄭葉平 , 方莉萍 .重型顱腦損傷患者術后持續顱內壓及腦灌注壓監測應用的護理干預.首屆西湖重癥醫學論壇暨2011 年浙江省重癥醫學學術年會論文匯編 .西安 :西安財經電子大學 , 2011:372-373.

［3］李彩云 , 柴長梅 , 曹慶榮 .腫瘤化療患者 PICC 置管后常見并發癥的原因分析及護理對策 .臨床護理雜志 , 2011, 15(32):226-227.

2014-04-08］

471300 洛陽市伊川縣中醫院