婦科腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐危險(xiǎn)因素分析

劉欣鑫

婦科腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐危險(xiǎn)因素分析

劉欣鑫

目的 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn) , 綜合評(píng)估和分析進(jìn)行婦科的腔鏡手術(shù)后所引起的一系列婦科術(shù)后惡心及嘔吐 (PONV)的所有潛在危險(xiǎn)因素。方法 180 例需要全身麻醉的婦科腔鏡手術(shù)患者 , 跟蹤記錄患者在術(shù)后的 2 h 及 24 h 內(nèi)的惡心程度 , 并針對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合視覺(jué)模擬評(píng)分 , 最后通過(guò)數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)于術(shù)后惡心和嘔吐的所有因素統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)婦科腔鏡術(shù)后惡心的危險(xiǎn)因素分析的內(nèi)容主要包括 ：患者年齡、體重、病程、用藥劑量及手術(shù)中的麻醉方法和持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 臨床觀察的 180例患者中有 142 例患者發(fā)生了至少一次的 PONV 事件 , 占總?cè)藬?shù)的 78.8%, 另外針對(duì)術(shù)中的麻醉劑量和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短發(fā)現(xiàn) , 延長(zhǎng)麻醉劑量和麻醉時(shí)間均可以明顯地影響患者在術(shù)后 24 h 內(nèi)嘔心表現(xiàn)。結(jié)論 針對(duì)婦科腔鏡手術(shù)的患者 , 吸入麻醉 (OR=3.10)的劑量和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間的 (OR=1.20)是影響婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐現(xiàn)象的主要危險(xiǎn)因素 , 然而患者的體重、年齡以及服用的藥物劑量等均對(duì)患者的術(shù)后無(wú)顯著性影響。

婦科腔鏡 ；術(shù)后惡心嘔吐 ；危險(xiǎn)因素

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 , 在婦科疾病的治療中婦科腔鏡手術(shù)已然成為了較為新型而有效的微創(chuàng)手術(shù)之一 , 其高比例的快速普及加快了患者疾病的治療 , 減少了患者在疾病中承受的痛苦。然而隨著其臨床手術(shù)的普及 , 也發(fā)現(xiàn)婦科腔鏡手術(shù)也具有另一個(gè)缺陷 , 即 ：較高的腔鏡術(shù)后的惡心嘔吐(postoperativenausea and vomiting,PONV)現(xiàn)象 , 而且患者的惡心嘔吐也正不斷影響了患者的滿意度 , 浪費(fèi)了先進(jìn)醫(yī)療資源的使用 , 增加了醫(yī)療費(fèi)用 , 增加了各項(xiàng)婦科并發(fā)癥的發(fā)生幾率。目前 , 婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率一直在 20% 左右 , 仍未降低。本文則通過(guò)研究有關(guān)婦科腔鏡手術(shù)的學(xué)術(shù)資料 , 針對(duì)性對(duì)手術(shù)治療的 180 名患者進(jìn)行有效的調(diào)查統(tǒng)計(jì) ,綜合評(píng)比分析 , 分析有關(guān)婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素 ,推斷其術(shù)后臨床癥狀的影響因素 , 并為婦科臨床疾病的治療PONV提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇 2013年 1~10月期間在本院登記住院治療的婦科腔鏡手術(shù)成年患者共 180例 , 年齡在 18~60歲 , 體重 40~80 kg, ASA分Ⅰ ~ Ⅲ級(jí)之間 , 身高 155~198 cm；排除標(biāo)準(zhǔn) :①年齡<18歲;② ASA分級(jí)≥ Ⅳ級(jí) ;③吸煙患者 ;④術(shù)前使用鎮(zhèn)吐藥物 ; ⑤術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑。

1. 2 方法 腔鏡手術(shù)的患者均肌內(nèi)注射 0.5 mg的阿托品作為手術(shù)前用藥 , 靜脈注射 0.15 mg/kg的咪唑安定 0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨和 05 μg/kg芬太尼作為麻醉藥物的誘導(dǎo)。通過(guò)綜合分析患者術(shù)后的惡心程度進(jìn)行模擬分析 , 跟蹤記錄患者在不同的麻醉藥物及用藥時(shí)間下的惡心程度 , 全面記錄出患者的嘔吐行為以便研究的分析統(tǒng)計(jì)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)的方式表示 ,分別采用單因素和多因素的回歸分析方法確定影響患者術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素 , 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)差為 α=0.05, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 本研究中臨床觀察的 180例患者中有 142例患者發(fā)生了至少一次的 PONV事件 , 占總?cè)藬?shù)的 78.8%, 且術(shù)后的 24 h是婦科腔鏡手術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的高峰期 , 且其發(fā)生率遠(yuǎn)高于患者術(shù)后的 2 h。

2. 2 根據(jù)調(diào)查資料將患者分為 ：惡心嘔吐組和無(wú)惡心嘔吐組 , 另外通過(guò)單因素綜合分析的方法可知患者的低體重和身高指數(shù)對(duì)患者術(shù)后的惡心嘔吐并無(wú)明顯影響 , 而術(shù)中所吸入的麻醉劑劑量及延長(zhǎng)麻醉時(shí)間對(duì)患者的術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生具有有效性影響 (P＜0.05)。

2. 3 顯然在對(duì)于婦科腔鏡手術(shù)后的危險(xiǎn)因素的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法中 , 僅僅使用單因素的分析往往不全面 , 所有需要通過(guò)多因素回歸分析的方法控制危險(xiǎn)評(píng)估的方法。將單因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果代入非條件 Logisitic的回歸性分析模型中 , 進(jìn)行逐步綜合篩選 , 結(jié)果吸入麻醉劑量和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間的置信區(qū)間 >1主要是引發(fā)患者惡心嘔吐的因素。

3 討論

3. 1 影響婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的因素很多 , 包括患者的年齡、身高、體重、麻醉藥物及手術(shù)中麻醉藥物的延長(zhǎng)時(shí)間等等。本次研究的 180例患者中通過(guò)綜合全面的單因素和多因素的分析統(tǒng)計(jì)方法可見(jiàn)麻醉的藥物劑量和麻醉的持續(xù)時(shí)間是最為重要的2個(gè)因素。但是相關(guān)醫(yī)學(xué)科研的研究表明患者的吸煙史、止吐藥物等有可能會(huì)影響患者在術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。然而本組調(diào)查資料中皆為女性 , 排除了可干擾因素。3. 2 延長(zhǎng)婦科腔鏡的麻醉時(shí)間一定程度上增強(qiáng)了引起患者術(shù)后嘔吐藥物的積累 , 延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間增加了藥物對(duì)患者的刺激 , 其每增加 30 min, 術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率就會(huì)相對(duì)的增加 57%左右。因此吸入麻醉劑和麻醉手術(shù)的時(shí)間嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率 , 因此 , 在婦科腔鏡的手術(shù)中應(yīng)該盡量避免較多的使用麻醉藥物并有效的縮短麻醉時(shí)間 , 可以有效的預(yù)防患者的惡心嘔吐現(xiàn)象。

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2014-04-28］

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