腰椎管狹窄的手術治療

韋忠明 張步偉 黃泰琴

（廣西蒼梧縣人民醫院骨科，廣西 蒼梧 543100）

腰椎管狹窄的手術治療

韋忠明 張步偉 黃泰琴

（廣西蒼梧縣人民醫院骨科，廣西 蒼梧 543100）

目的探究腰椎管狹窄的手術治療。方法選擇2007年2月至2012年2月期間我院收治的40例腰椎管狹窄患者，給予后路椎管擴大減壓術、椎弓根釘內固定術和椎體間植骨融合術聯合治療，觀察臨床療效。結果術后隨訪6個月～1年，40例患者中，總有效率為92.5%。其中優23例（占57.5%），良14例（占35%），中2例（占5%），差1例（占2.5%）。椎弓根內固定位置較佳，且無松動，X線片顯示，椎體間植骨融合率為100%，無復發病例。結論后路椎管擴大減壓術對治療腰椎管狹窄減壓徹底有效，同時，給予椎弓根釘內固定術和椎體間植骨融合術，有助于維持脊柱穩定性，保障減壓的治療效果，臨床效果確切，預后質量好，值得臨床應用和推廣。

腰椎管狹窄；后路椎管擴大減壓術；椎弓根釘內固定術；椎體間植骨融合術

腰椎管狹窄是臨床常見疾病之一，多見于中老年人，該癥常引起患者腰腿疼痛，影響患者的健康和生活質量，成為臨床重點研究課題[1]。目前，手術治療仍是該癥的主要治療措施。為此本文將對2007年2月至2012年2月期間我院收治的40例腰椎管狹窄患者給予后路椎管擴大減壓術、椎弓根釘內固定術和椎體間植骨融合術聯合治療，取得了較為滿意的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年2月至2012年2月期間我院收治的40例腰椎管狹窄患者，其中男24例，女16例，年齡45～78歲，平均年齡（62.5±1.4）歲，病程8個月～4年。臨床表現：均有腰腿疼痛史，間歇性跛行34例，單側下肢疼痛、麻木、無力27例，雙下肢疼痛、麻木、無力13例，合并馬尾神經受壓癥狀8例。所有患者均經影像學確診，均伴有不同程度的椎間盤突出、小關節增生內聚，及黃韌帶增厚。

1.2 方法

對40例患者給予均經保守治療無效后，給予后路椎管擴大減壓術、椎弓根釘內固定術和椎體間植骨融合術聯合治療。選擇國產鈦合金椎弓根釘內固定系統作為內固定材料，所有患者均取俯臥位，腹部懸空，麻醉采用氣管插管全麻，根據X線片確定病變椎間隙，于脊柱后正中線做10～16 cm切口入路，暴露病椎棘突、兩側椎板、關節突、橫突，自兩側橫突中線和上關節突外緣交界處進釘，于椎弓根至椎體旋入椎弓根釘，咬除棘突、全椎板，逐層暴露黃韌帶、硬膜囊，神經根，切除黃韌帶，增生內聚的關節突，擴大神經根出口及側隱窩，以摘除椎間盤髓核，解除硬膜囊和神經根的壓迫，至神經根活動度較好。刮出相應椎間隙椎體終板，將椎管減壓時咬切下來的骨質，經處理后植入椎體間隙，使上下椎體植骨融合。安裝連接棒和橫連桿，使椎弓根與釘棒連為一體。創面沖洗、止血，留置引流管，關閉切口。術后臥硬板床，2周拆線，6周后下床活動時，戴硬性腰圍加強腰圍保護，預防腰部過度活動，3個月后加強功能訓練，6個月后恢復正常運動。

1.3 療效評定

術后隨訪6個月～1年，采用日本骨科學會腰背痛手術評分標準（JOA），分為優、良、中、差四個等級。優：臨床癥狀基本消失，恢復日常行動能力，患者自我感覺較為滿意；良：臨床癥狀明顯得以恢復，不影響日常行動能力；中：臨床癥狀有所改善，肌力不正常，有麻木感，存在病理反射；差：病情無明顯變化，甚至病情加重。（總有效率為優良率）

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用率（%）表示，采用t檢驗。

2 結 果

術后隨訪6個月～1年，40例患者中，總有效率為92.5%。其中優23例（占57.5%），良14例（占35%），中2例（占5%），差1例（占2.5%）。椎弓根內固定位置較佳，且無松動，X線片顯示，椎體間植骨融合率為100%，無復發病例。

3 討 論

腰椎管狹窄是不同形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統癥狀。該癥病情遷延復雜，且緩慢漸進，隨著病程延長，椎管狹小，壓迫馬尾神經，導致腰腿痛等臨床癥狀，癥狀加重常累及雙下肢，患者大多由多種原因造成腰椎管狹窄[2～3]。本文研究中，40例患者均伴有不同程度的椎間盤突出、小關節增生內聚，及黃韌帶增厚。目前治療腰椎管狹窄仍以術治療為首選方法，術中應兼顧椎管減壓和腰椎穩定性。

椎管減壓治療中應徹底減壓，對受累的脊柱，去除椎板、黃韌帶，擴大神經根出口，使受累神經根能從硬膜起始部至神經根出口部位進行徹底減壓[4]。術中需要注意的是應徹底去除肥厚的黃韌帶，增生內聚的關節突；對合并椎間盤突出者，去除增生關節突，逐層暴露黃韌帶，牽拉神經根暴露突出物，預防神經根牽拉傷；充分松弛神經根，摘除椎間盤，至神經根活動度較好，松弛出椎管；處理好上關節外側軟組織，以此有利于植骨融合[5～6]。

為保障徹底減壓的治療目的，術中常切除部分小關節，破壞脊柱結構穩定，致使單純行椎管減壓患者術后出現腰椎不穩等癥狀，影響手術治療效果[7]。針對腰椎穩定性，本文又聯合椎弓根釘內固定術治療，椎弓根螺釘內固定系統具有固定節段少、三柱固定穩定性高、對脊柱活動影響小的特點，是脊柱三維矯正的重要治療措施，起到穩定、復位腰椎，保障減壓效果，避免摘除椎間盤后引起腰椎不穩，同時也有利于提高椎體間植骨融合術治療效果，通過壓縮作用嵌緊植骨塊，有利于提高椎間植骨的融合率[8]。

椎體間植骨融合術的材料取自減壓時咬切下來的骨質，通過椎體間植骨，加強椎體柱壓力支撐和脊椎后結構的張力，從解剖學和生理學的角度來看以椎體間植骨融合術最為合適，它不但能解除腰椎屈伸方向的不穩也能同時解除因屈伸方向不穩而產生的側向不穩和旋轉不穩[9]。椎體間植骨優越性表現在植骨床大，血供豐富，臨近脊柱中柱，在椎弓根峽部以前，是連接前后柱的重要部位，受屈伸應力的干擾較小，融合率高，對椎管內的重要結構諸如神經組織及血管的干擾性小。椎體間形成骨橋后，可以產生穩定效應，具有良好的抗剪力及抗張應力力學優勢[10]。

術后，加強功能鍛煉對提高預后質量具有積極意義，通過科學的功能鍛煉，增強恢復肌肉體積與強度，有效糾正小關節紊亂，減少結締組織增生，鞏固減壓效果，增強脊柱穩定性，提高預后質量。

本文研究結果顯示，術后隨訪6個月～1年，40例患者中，總有效率為92.5%。其中優23例（占57.5%），良14例（占35%），中2例（占5%），差1例（占2.5%）。椎弓根內固定位置較佳，且無松動，

X線片顯示，椎體間植骨融合率為100%，無復發病例。結果提示，聯合后路椎管擴大減壓術、椎弓根釘內固定術和椎體間植骨融合術治療，可有效擴大椎管和神經根灌，充分減壓，維持脊柱穩定性，穩定、復位腰椎的效果，術后椎間融合率高，對腰椎管狹窄患者徹底減壓，并兼顧腰椎穩定性有積極意義，

綜上所述，后路椎管擴大減壓術對治療腰椎管狹窄減壓徹底有效，同時，給予椎弓根釘內固定術和椎體間植骨融合術，有助于維持脊柱穩定性，保障減壓的治療效果，臨床效果確切，預后質量好，值得臨床應用和推廣。

[1] 郝占元,魏運棟,孔建軍.老年退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的手術治療[J].河北醫藥,2010,10(14):196.

[2] 劉加元.棘突椎板截骨回植骨性固定椎管減壓術治療腰椎管狹窄癥[J].臨床醫學,2011,13(1):239.

[3] 趙漢平,李佩佳,羅永忠,等.高齡病人腰椎管狹窄癥手術治療[J].中國矯形外科雜志,2008,23(6):205.

[4] 郝定均,賀寶榮,郭華,等.復雜性腰椎管狹窄癥的外科治療[J].中國矯形外科雜志,2009,15(2):325.

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[8] 李光磊,魏勇,齊尚鋒,等.腰椎管狹窄并腰椎不穩的手術治療[J].中國骨傷,2008,2(4):168.

[9] 趙忠剛,潘竟賢.老年退行性腰椎管狹窄的手術治療分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,18(13):109.

[10] 李軍,馬廣文,周盛智,等.后路手術治療腰椎管狹窄癥41例[J].解剖與臨床,2009,5(6):263.

Surgical Treatment of Lumbar Spinal Stenosis

WEI Zhong-ming, ZHANG Bu-wei, HUANG Tai-qin
(Department of Orthopedics, Cangwu People’s Hospital, Cangwu 543100, China)

ObjectiveTo explore the operation treatment of lumbar spinal canal stenosis.Methods40 cases of lumbar spine were treated in our hospital from the 2007 February to 2012 year in February, they were gived the posterior spinal canal decompression, pedicle screw internal fixation and lumbar interbody fusion combined treatment,clinical observation.ResultsAll the patients were followed up for 6 months-1 years, in 40 cases, the total efficiency of 92.5% were excellent in 23 cases(57.5%), good in 14 cases (35%), 2 cases (5%), poor in 1 cases (2.5%).Pedicle screw fixation position better, and no loosening, X-ray film showed,interbody fusion rate was 100%, no recurrence.ConclusionPosterior spinal canal decompression for the treatment of lumbar spinal stenosisdecompression effectively, at the same time, give the pedicle screw fixationand interbody fusion, helps to maintain the stability of the spine, securitydecompression treatment, clinical efficacy, prognosis is good quality, worthy of clinical application and promotion.

Lumbar spinal stenosis; Posterior spinal canal decompression; Pedicle screw fixation; Lumbar interbody fusion

R687.3

B

1671-8194（2014）16-0066-02