中醫辨證水針治療中老年腰腿痛療效觀察

李 鑒 李 莉 耿春梅 通訊作者：趙永祥

（云南省昆明市中醫院，650011）

腰腿痛是一組癥候群，以腰部和腿部疼痛為主要表現，是臨床常見癥狀，可以由很多病因引起，涉及多種骨傷科疾患，是困擾當代中老年人的多發病。在導師趙永祥主任指導下，我們根據臨床表現，通過中醫辨證發現，腰腿痛病人在疼痛期最常見的有兩個證型，即風寒濕痹型和氣滯血瘀型。針對不同證型分別選用不同的中藥針劑，采取水針注射治療，取得顯著療效，現總結如下。

一般資料

本組80例，男34例，女46例；年齡53～80歲，平均65歲；單純腰痛22例，腰痛伴下肢疼痛32例，腰痛伴臀部疼痛26例。病程最短3個月，最長28年。所有患者均以腰腿部明顯疼痛、活動不利來診。

納入標準：中醫診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》［1］。入選病人符合以下條件：①年齡40～80歲，患者主觀上存在腰腿痛的癥狀；②在患者腰、臀、腿部能找到相應激痛點；③屬于上述引起腰腿痛的骨傷科軟組織勞損性及骨性退變性疾病患者。

排除標準：排除腫瘤、結核、泌尿系及盆腔炎癥等全身疾患引起的反射性腰腿痛；排除局部存在紅腫熱痛等炎癥反應者（中醫辨證屬濕熱或熱毒型）；過敏體質，或對本藥物過敏、暈針、不能進行水針治療者。

治療方法

1.選擇符合本研究診斷及納入標準的病例：我們選定臨床常見的兩個證型：按照《中醫病癥診斷療效標準》［1］的中醫辨證標準：①風寒濕痹型：腰部或臀腿部重著冷痛，受涼后發作，或痛點較多，游走不定，或遇寒痛增，得溫痛減，舌淡，苔白滑，脈沉緊。②氣滯血瘀型：腰部或臀腿部刺痛，痛有定處，拒按，轉側俯仰困難，舌質暗紫，脈弦澀或弦緊。

2.選擇治療腰腿痛中藥水針的藥物：風寒濕痹型：伊痛舒注射液（藥物組成：細辛、當歸、川芎、羌活、獨活、防風、白芷）。氣滯血瘀型：復方當歸注射液（藥物組成：當歸、川芎、紅花）。

3.制定中藥水針辨證治療腰腿痛的操作規范：根據臨床辨證的不同證型，選取上述相應注射藥物6ml，再加入10%葡萄糖注射液12 ml，維生素B12注射液1ml，2%利多卡因注射液1ml，局部皮膚消毒后，選取激痛點進行注射，每部位4～10ml，隔日注射1次，7次為1個療程。

治療結果

療效評定標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》［1］。優良：臨床癥狀體征消失，腰部活動正常，恢復正常工作，隨訪無復發；好轉：癥狀體征基本消失，勞累后局部輕微疼痛，休息后可緩解，能從事一般工作；無效：治療前后癥狀體征無變化。

結果：本組80例中優良67例，占83.75%；好轉11例，占13.75%；無 效2例，占2.50%。總有效率97.50%，優良率83.75%。

討論

腰腿痛是一組癥候群，以腰部和腿部疼痛為主要表現，是臨床常見病癥，可以由很多病因引起，涉及多種骨傷科疾患，主要包括西醫學的腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、慢性腰肌勞損、腰椎小關節紊亂、第三腰椎橫突綜合征等，是困擾中老年人的多發病。腰腿痛屬于中醫“痹證”范疇，隋代著名醫家巢元方在其所著《諸病源候論》中對腰痛的病因做了明確的闡發：“凡腰痛有五，一曰少陰，二曰風痹，三曰腎虛，四曰墜墮傷腰，五曰寢臥濕地”。因此可知中醫學認為腰腿痛與感受風寒濕邪、氣血凝滯、外傷勞損和肝腎虧虛關系密切。《素問·痹論》指出“風寒濕三氣雜至合而為痹。”本病的病位多位于腰骶、脊柱，“腰為腎之府”，脊柱為督脈循行所在，本病本虛標實，肝腎虧虛，督脈受損，風寒濕邪侵襲而致督脈及膀胱經經氣失調、經絡痹阻、氣血瘀滯、不通則痛。

腰腿痛是中老年患者的常見病、多發病，隨著現代生活、工作方式的改變以及人口老年化的發展，腰腿痛的發病率有逐漸增長的趨勢，特別是在基層醫院，此類患者占較大比重。因此，尋找一種療法簡便易行、療效顯著的療法具有重要的意義。大部分腰腿痛患者可以通過保守治療取得療效［2，3］，目前臨床保守治療方法主要有：理療、按摩、針灸、牽引、口服藥物（中藥、西藥）、封閉及穴位注射等。少部分腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的病人經保守治療無效才需要行手術治療，但老年人常合并有心腦血管疾病等諸多疾患，手術耐受性相對較差、手術費用相對也較高。目前國內開展的微創治療主要針對一定類型的腰椎間盤突出病人，適應證相對較窄，若適應證選擇不當則效果不理想［4］。

穴位注射療法在腰腿痛治療中的運用較為廣泛，該方法簡單易行，同時也顯示了可喜的療效。目前穴位注射治療腰腿痛的報道不少，有多種藥物配伍方式及不同選穴方法，總有效率在93%以上［5］。穴位注射所選藥物按照藥物種類和數量分為：單方中藥制劑、復方中藥制劑、單方西藥制劑、復方西藥制劑、中西藥混合制劑及其他特殊制劑。常用的藥物有：紅花注射液、痛息通、丹參注射液、當歸注射液等。臨床報道中選用單方西藥制劑相對較多［5］。如上所述，以往穴位注射治療腰腿痛的研究，主要體現在選穴的不同以及藥物配伍的差異上。而根據患者臨床表現的不同，進行中醫的辨證分型，再據辨證分型而選擇不同的藥物配伍進行治療，在這方面尚沒有研究及相關報道。近年來在趙永祥導師指導下，我們通過臨床實踐后認為中老年腰腿痛均存在本虛標實的情況，肝腎虧虛為本，風寒濕痹阻或氣滯血瘀為標。在疼痛緩解期針對本虛采用調補肝腎、強筋健骨的中藥內服以鞏固療效。采用中藥水針治療中老年腰腿痛主要是針對疼痛期的標實進行治療。由于患者存在體質的不同，易感受的邪氣及發病的病因也不盡相同，在臨床上就會有相應的癥候表現。我們根據臨床表現通過中醫辨證發現，腰腿痛病人在疼痛期最常見的有兩個證型，即風寒濕痹型和氣滯血瘀型。第一型選用祛風散寒、除濕通絡之品，運用伊痛舒注射液配伍進行中藥水針治療，第二型使用活血化瘀的復方當歸注射液。通過辨證選用不同的中藥水針治療中老年腰腿痛，進一步提高了療效。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京.南京大學出版社，1994：201-202.

［2］唐漢武，黃承軍，徐敏，等.針刀結合局部封閉治療第三腰椎橫突綜合征的病例對照研究［J］.頸腰痛雜志，2011，32（6）：477.

［3］劉斌.三期用藥在腰椎間盤突出癥治療中的療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2003，24（5）：8.

［4］李放，戴剛，關凱，等.經皮穿刺等離子消融髓核成形術在腰腿痛治療中的作用［J］.中國脊柱脊髓雜志，2005，15（9）：539-541.

［5］許曉康，賈春生.基于數據挖掘技術的穴位注射療法效應特點研究［J］.針刺研究，2012，37（2）：155-160.