中藥內服外用治療老年性便秘的臨床研究

張麗娟 田 謐

(1.吉林省遼源市東豐縣醫院，136300 2.吉林省中醫藥科學院)

便秘是臨床中十分常見的功能性疾病之一，其主要臨床表現為大便質地干燥、堅硬，秘結不下或艱澀不暢，排出困難，數日間不能排便，或排便間隔時間明顯延長等［1］。本病尤以老年人多見，西醫治療老年性便秘多以瀉下藥或外用開塞露等，副作用大，病情易反復發作，而中醫藥治療本病較西醫優勢明顯。近年來筆者采用中藥內服外用治療老年性便秘，效果滿意，現報道如下。

一般資料

共選擇54例，均為吉林省遼源市東豐縣醫院于2013年1～12月收治的老年性便秘患者。男31例，女23例；年齡61～78歲，平均68.1歲；病程5～9年，平均6.3年。全部患者均排除由器質性疾病引起的便秘。

西醫診斷標準［2］：①病程在6個月以上，具有排便困難，欲排大便卻排不出，大便呈干球狀，質地堅硬，或有排便不盡感。②排便次數每周不足3次，每日排便量不足35g。③胃腸道或結腸傳輸時間明顯延長。

中醫證候標準［3］：氣虛證：有排便之意，但如廁時努掙乏力，便難排出，伴有面色淡白，汗出，氣短，便后乏力，肢體倦怠，懶于言語等癥，舌質淡，苔薄白，脈細或細弱。

治療方法

中藥內服治療，給予黃芪益氣湯，藥物組成如下：炙黃芪15g，陳皮10g，火麻仁10g，玄參9g，炒白術15g，當歸15g，白芍10g，枳殼10g，甘草10g。每日1劑，水煎取汁200ml，每次100ml，分早晚2次溫服，連續服用2周。

中藥外敷治療：藥物組成：黃芪30g，厚樸30g，炒萊菔子30g，木香20g。將上藥研成細末，以蜂蜜調勻，每次取10g，外敷于神闕穴。每次治療時間為2h，每日治療1次，連續治療2周。

治療結果

療效判定標準［4］：臨床治愈：排便恢復正常，伴隨癥狀均消失。顯效：便秘情況顯著改善，便質接近正常，排便間隔時間明顯縮短，伴隨癥狀明顯好轉。有效：便秘情況有所改善，便質軟化，排便間隔時間縮短，伴隨癥狀有所好轉。無效：便秘狀況及伴隨癥狀均無改善。

結果：本組共54例患者，其中臨床治愈25例（46.29%），顯 效 15例（27.78%），有 效 11例（20.37%），無效3例（5.56%），總有效率為94.44%。

討論

便秘是一種排便習慣改變的疾病，其發病原因主要是由于不良飲食習慣，如水分及纖維素攝入不足，或排便姿勢不當，或由情緒激動、抑郁，或因不良的生活習慣，上述原因導致結腸運動遲緩及痙攣而引起便秘。而老年性便秘除上述原因外，亦與其年齡較高，臟腑機能減弱有密切關系。

依據老年性便秘的臨床表現，本病當屬中醫學“便秘”“秘結”“大便難”等病證范疇。《景岳全書》云：“秘結一證，凡屬老人，虛人……蓋此非津液之耗，即氣血之虧。”可見老年性便秘多以虛證為主。老年人由于年齡較高，臟腑功能衰退，氣血虧虛，腸胃運化、傳導功能減弱，氣虛無力推動腸道向下傳導糟粕，致糟粕停滯于腸內而發為便秘。有鑒于此，筆者據老年性便秘氣虛之病因病機，自擬黃芪益氣湯一方用于治療本病，方中以炙黃芪為君藥，大補一身之氣，以扶正。以炒白術健脾益氣；陳皮行氣導滯；由于老年人氣血多虛，故再以當歸、白芍養血堅陰，又有潤腸通便之力，共為臣藥。火麻仁潤腸通便；玄參滋陰潤燥；枳殼行氣，促進腸道運行，同為佐藥。甘草益氣健脾，調和諸藥，功兼佐使。全方共奏補氣健脾、潤腸通便的功效。在中藥內服治療的基礎上，配合中藥外敷治療，外敷方中仍以黃芪大補元氣；配合厚樸、炒萊菔子、木香等行氣之藥，促進胃腸蠕動、糟粕下行；以蜂蜜為賦形劑，其性平和柔緩，既可調和諸藥、增強潤腸通便的效力，同時又可保護局部皮膚，避免皮膚受損，減輕副作用。將中藥外敷于任脈神闕穴，可促進體內氣血運行，調節臟腑功能，并可使藥物透過皮膚，直達病所，亦可刺激腸道局部穴位而發揮藥效。

綜上所述，采用中藥內服聯合中藥外敷法治療老年性便秘，可有效改善患者的便秘狀況，同時可調節機體臟腑功能，標本兼治，病情不易復發，副作用較小，值得推廣。

［1］范婷，李守然，張根騰.淺談老年性便秘的中醫治療［J］.環球中醫藥，2013，6（4）：267.

［2］閆海飛，王莉.穴位埋線治療慢性便秘療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（3）：152.

［3］王永炎 .中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1998：203.

［4］李秀榮，李慧杰，楊梅.麻子仁丸加減方治療阿片類藥物所致便秘［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（22）：313.