人群正常高值血壓與胰島素抵抗的相關(guān)性研究

方依琳 劉新燦

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000）

血壓水平與心腦血管系統(tǒng)疾病發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)，血壓115／75～185／115mmHg（1mmHg＝0.133kPa）范圍內(nèi)，收縮壓每升高20 mmHg或者舒張壓每升高10mmHg，心血管事件風(fēng)險倍增［1］。糖耐量異常不僅對心血管疾病有預(yù)測價值，并且可能是血壓長期升高的結(jié)果［2，3］。

目前大樣本正常高值血壓與糖耐量異常關(guān)系的臨床研究缺乏，我們根據(jù)近幾年我院心臟中心患者病情資料和跟蹤隨訪數(shù)據(jù)對正常高值血壓與發(fā)生糖耐量異常之間的關(guān)系進(jìn)行研究分析。

一般資料

收集2011年7月～2014年7月在我院心臟中心住院的病人資料并進(jìn)行跟蹤隨訪，記錄隨訪數(shù)據(jù)。

入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：①種族、性別不限，無認(rèn)知能力缺陷，簽署知情同意書并完成問卷調(diào)查表。②年齡≥50歲。③糖耐量異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓患者（2010中國高血壓指南）。②惡性腫瘤、心肌梗死、身體殘疾，不能接受隨訪和來院復(fù)查。③未簽署知情同意書。④服用任一降糖降壓藥物。

調(diào)查問卷：本研究的醫(yī)師均嚴(yán)格按照制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問卷和各項檢查。面對面隨訪患者，幫助患者填寫調(diào)查問卷，包括年齡、性別、吸煙（≥1支／d，煙齡≥1年）、飲酒（≥50ml／d，酒齡≥1年）；戒煙或戒酒≤1年者，定義為吸煙或飲酒；病史、家族史；體格檢查獲得血壓、腰圍、BMI等資料（BMI＝kg／m2）。

生化檢查：患者晨起空腹測量血壓、抽血。生化指標(biāo)：空腹血糖、HbAlc、餐后2h血糖等。血標(biāo)本及時送至本院生化室。

結(jié)果

本研究納入血壓正常伴有胰島素抵抗患者1 500例，隨機(jī)抽取正常高值血壓患者500例，正常血壓500例，其中男性524例，女性476例；年齡50～79歲，平均（54.68±11.87）歲。

以糖耐量異常為因變量，血壓水平分組為自變量進(jìn)行l(wèi)ogic回歸分析，校正空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc等。結(jié)果示：與正常血壓組相比正常高值血壓組糖耐量異常檢出率增加，其OR值為1.13（95%CI：1.15～2.14）。

討論

根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》規(guī)定［4］，將收縮壓120～139mmHg和（或）舒張壓80～89mmHg定義為正常高值血壓；高齡、飲酒、餐前血糖（≥5.6 mmol／L）、HbAlc、餐后2h血糖等均是糖耐量異常的危險因素和可靠指標(biāo)。多因素logic回歸模型校正其他危險因素后，與正常血壓組比較，正常高值血壓組糖耐量異常發(fā)生風(fēng)險增加13%（OR值1.13，95%CI：1.15～2.14；正常組OR值1.08，95%CI：1.10～1.93），提示血壓水平與發(fā)生糖耐量異常可能存在量效關(guān)系。

雖然我們研究證實(shí)隨著血壓水平的增高，糖耐量異常檢查率增加。因研究存在局限性，只能計算出糖耐量異常患病率不能計算其發(fā)病率。但本研究結(jié)果仍有一定參考價值。

［1］Lewingoton S，Clarke R，Qizilbash N，et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality：a meta-analysis lf individuan data for one million adults in 61propecitive studies［J］.Lancet，2002，360：1903-1913.

［2］吳壽嶺，鐘吉文，李冬青，等.高血壓前期人群中代謝綜合征發(fā)生情況［J］.中華高血壓雜志，2012，20：247-251.

［3］Miyai N，Arita M，Miyashita K，et al.The influence of obesity and metabolic risk variables on brachial-ankle pulse wave velocity in healthy adolescents［J］.J Hum Hypertens，2009，23：444-450.

［4］中國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39：579-615.