人群正常高值血壓與胰島素抵抗的相關性研究

方依琳 劉新燦

（河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450000）

血壓水平與心腦血管系統疾病發病風險呈正相關，血壓115／75～185／115mmHg（1mmHg＝0.133kPa）范圍內，收縮壓每升高20 mmHg或者舒張壓每升高10mmHg，心血管事件風險倍增［1］。糖耐量異常不僅對心血管疾病有預測價值，并且可能是血壓長期升高的結果［2，3］。

目前大樣本正常高值血壓與糖耐量異常關系的臨床研究缺乏，我們根據近幾年我院心臟中心患者病情資料和跟蹤隨訪數據對正常高值血壓與發生糖耐量異常之間的關系進行研究分析。

一般資料

收集2011年7月～2014年7月在我院心臟中心住院的病人資料并進行跟蹤隨訪，記錄隨訪數據。

入選和排除標準：①種族、性別不限，無認知能力缺陷，簽署知情同意書并完成問卷調查表。②年齡≥50歲。③糖耐量異常。

排除標準：①高血壓患者（2010中國高血壓指南）。②惡性腫瘤、心肌梗死、身體殘疾，不能接受隨訪和來院復查。③未簽署知情同意書。④服用任一降糖降壓藥物。

調查問卷：本研究的醫師均嚴格按照制定的統一標準進行問卷和各項檢查。面對面隨訪患者，幫助患者填寫調查問卷，包括年齡、性別、吸煙（≥1支／d，煙齡≥1年）、飲酒（≥50ml／d，酒齡≥1年）；戒煙或戒酒≤1年者，定義為吸煙或飲酒；病史、家族史；體格檢查獲得血壓、腰圍、BMI等資料（BMI＝kg／m2）。

生化檢查：患者晨起空腹測量血壓、抽血。生化指標：空腹血糖、HbAlc、餐后2h血糖等。血標本及時送至本院生化室。

結果

本研究納入血壓正常伴有胰島素抵抗患者1 500例，隨機抽取正常高值血壓患者500例，正常血壓500例，其中男性524例，女性476例；年齡50～79歲，平均（54.68±11.87）歲。

以糖耐量異常為因變量，血壓水平分組為自變量進行logic回歸分析，校正空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc等。結果示：與正常血壓組相比正常高值血壓組糖耐量異常檢出率增加，其OR值為1.13（95%CI：1.15～2.14）。

討論

根據《中國高血壓防治指南2010》規定［4］，將收縮壓120～139mmHg和（或）舒張壓80～89mmHg定義為正常高值血壓；高齡、飲酒、餐前血糖（≥5.6 mmol／L）、HbAlc、餐后2h血糖等均是糖耐量異常的危險因素和可靠指標。多因素logic回歸模型校正其他危險因素后，與正常血壓組比較，正常高值血壓組糖耐量異常發生風險增加13%（OR值1.13，95%CI：1.15～2.14；正常組OR值1.08，95%CI：1.10～1.93），提示血壓水平與發生糖耐量異常可能存在量效關系。

雖然我們研究證實隨著血壓水平的增高，糖耐量異常檢查率增加。因研究存在局限性，只能計算出糖耐量異常患病率不能計算其發病率。但本研究結果仍有一定參考價值。

［1］Lewingoton S，Clarke R，Qizilbash N，et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality：a meta-analysis lf individuan data for one million adults in 61propecitive studies［J］.Lancet，2002，360：1903-1913.

［2］吳壽嶺，鐘吉文，李冬青，等.高血壓前期人群中代謝綜合征發生情況［J］.中華高血壓雜志，2012，20：247-251.

［3］Miyai N，Arita M，Miyashita K，et al.The influence of obesity and metabolic risk variables on brachial-ankle pulse wave velocity in healthy adolescents［J］.J Hum Hypertens，2009，23：444-450.

［4］中國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39：579-615.