強制隔離戒毒工作中推行循證矯治模式的基本路徑、存在問題與對策

吳善積（廣東省廣州市司法局局長）

循證矯治在國外已有多年發展歷史，目前也被引入我國的監獄、戒毒和強制隔離戒毒領域，是司法部近年來正在推廣的新型矯治模式。充分理解循證矯治的內涵，并在強制隔離戒毒工作中進行實踐和探索，是完善特殊人群管理服務工作的重要舉措，能夠有效提高強制隔離戒毒工作的有效性和科學性。

一、循證矯治

強制隔離戒毒工作中的循證矯治，可以表述為：在戒毒工作實踐中，具體情況具體分析，選擇那些已經被科學證據證明有效的方法和措施，結合工作人員的個體經驗，針對戒毒人員的具體特點，設計、執行具體的矯正措施與矯正實務。循證矯治模式，需要以科學證據為基礎，采用和推廣具有明顯效果的政策和項目，通過科學的方式對政策效果進行評估，并使用科學評估所產生的證據來指導實踐。其核心內容，是通過科學的方法和手段，尋找、評估，并應用、推廣有效的刑事司法政策和項目；所謂科學的方法，是指通過科學研究、特別是評估研究所產生的證據來指導實踐，主要使用實驗方法和準實驗方法，以項目評估的形式，對干預項目進行效果評價，以此來證明項目的有效性，然后在此基礎上形成包含理論、政策和具體干預項目在內的矯治體系。

經過數十年來眾多學者的辛勤研究，目前學界已經在“什么樣的矯治方法才是有效的”這個課題上取得了豐富的成果，而矯治方法也基本以矯治項目的形式固定下來。循證矯治模式下，應該采用具有如下特征的教育矯治項目：

（一）具有堅實的理論基礎和實證基礎；

（二）執行項目的工作人員受過足夠的專業培訓；

（三）系統化、規范化，具有打印成文的操作性較強的工作手冊，在實踐過程中，要針對戒毒人員的特定因素采取特定的矯正方法，或者矯治干預項目（矯治干預項目，是指專門用來實現某個具體矯正目標的系統化、程序化、規范化、可操作性強的干預措施或課程）；

（ 四）使用認知行為介入方面的技術和方法。

二、科學證據的產生

循證矯治的核心是“循”與“證”的有機結合?！白C”，即科學證據，必須先有科學的證據，才能為實務工作者提供參考；“循”，即遵循科學證據所揭示的客觀規律，把科學證據應用到實踐工作中。因此，循證矯治模式的構建，需要把實踐工作和科學研究結合起來，使用科學性較高的評估研究，對戒毒人員的特征和矯治措施的效果進行評估，然后在這些科學證據的基礎上，決定是否采用某個矯治干預項目。在評估過程中，對研究設計、數據收集、數據分析的方法都有嚴格要求。

（一）評估研究的概念

所謂評估研究，又稱為“項目評估”，是指專門對矯治干預項目的效果進行評估的犯罪學研究。在戒毒矯治的過程中，實務工作者需要制定、實施各種矯治干預項目，而評估研究則對這些矯治干預項目的有效性進行評估，幫助實務工作者修正、擴展或者取消這些項目。

（二）評估研究的種類

以矯治干預項目的有效性作為研究對象，為矯治干預項目的制定和實施提供了極為有力的科學證據。按照研究目的和評估對象的不同，評估研究可以分為不同的類型，包括問題分析研究、過程評估研究和效果評估研究等等，它們都屬于評估研究的一種，可以根據實際需要進行選擇。問題分析研究，通常在設計矯治干預項目的時候進行，也就是先使用問卷對目標群體的特征進行科學調查，分析目標群體的主要特征和存在問題，然后結合相關的專業理論，提出相應的解決方案，并對相應的矯治干預項目的理論基礎和具體內容進行設計。

過程評估研究，往往在矯治干預項目試點的時候進行，通過填寫問卷、實地觀察等方式，對項目的實施情況和遇到的問題進行總結，為矯治干預項目的修訂或大范圍推廣提供參考依據。

效果評估研究，是評估研究的重要組成部分，是指對某個矯治干預項目的效果進行測量。效果評估研究所使用的方法有很多種，而這些方法所產生的結果和證據，其科學程度是不一樣的。

（三）評估研究的方法

評估研究可以采用不同的研究方法，如實驗法、準實驗法、問卷調查、質性研究等等。強制隔離戒毒工作中的循證矯治，強調通過科學的研究方法對政策實踐進行評估，并使用科學方法所產生的科學證據來指導實踐。那么，什么樣的證據，才算是科學的呢？不同方法所產生的證據，其效力也是不同的：大樣本隨機實驗所產生的證據，屬于效力較高的級別(即所謂的“金標準”)，準實驗研究、問卷調查、質性研究獲得的證據效力次之。

在評估研究所采用的各種方法中，大樣本隨機實驗所產生的數據之所以被視為高等級的科學證據，是因為它相對其他研究方法而言，具有最穩定的內部效度，能夠最為客觀、清晰地展現矯治干預項目的影響。所謂內部效度，就是指能否有效將矯治干預項目的效果與其他因素區分開來。在戒毒矯治項目的效果評估中，如果大部分受試者都在接受矯治課程后，減少了毒品的使用量或使用頻率，但研究者并不能確定到底是矯治干預項目起了作用，還是受試者本來上癮程度就不深，或在接受矯治前就已經準備戒毒，那么這個研究的內部效度就比較低，因為它無法排除是否有其他因素影響了結果的產生；反過來講，如果這個評估研究能夠證明，受試者的戒毒效果是由矯治干預項目這一單一因素引起的，那么它就具有較高的內部效度。大樣本隨機實驗的內部效度較高，是因為其將受試者進行隨機分組，也就是將參加實驗的被試者隨機分配到實驗組和對照組，確保實驗組和對照組的人員構成和各種特征都比較一致，再對實驗組實施矯治干預項目；由于實驗組和對照組的人員都是隨機分配的，具有同質性，因此當實驗組在接受矯治干預項目之后出現變化時，研究者就可以確認，這些變化一定是由干預項目所造成，而不會是其他因素所造成的。

例如，如果要對戒毒人員的課堂教育效果進行評估，可以將戒毒人員隨機抽取，分為實驗組和對照組，對照組實行大課堂灌輸式教育，而實驗組則進行互動式的小組團體活動，然后使用心理評估量表，比較實驗組和對照組3 個月后的心理狀態變化，從而對不同教育方式的效果進行對比。

因此，評估研究通過實驗方法來評估某種干預項目，能夠為強制隔離戒毒實務工作提供科學證據。評估研究能夠有效幫助實務工作者對矯治措施及項目的有效性進行評價，促使實務工作從單純依賴經驗和權威，轉向強調科學研究和科學證據，從而促進循證矯治實踐的推廣和發展。

三、在科學證據的基礎上開展矯治工作

（一） 建立科學的診斷評估量表體系

必須按照科學、規范的方法，開發專業化的各種量表，對戒毒人員的個人歷史、復吸風險、矯治需求、動機程度、社會網絡、矯治效果等方面進行科學的評估，為實務工作提供有力的參考。例如，對戒毒人員的動機程度進行評估，就是一個重要的內容，因為戒毒是一個行為改變的過程，而行為改變和動機的強弱是密切相關的。行為改變是一個連續的行為而不是一個單一事件，在人們真正做到改變行為之前，是一系列的動態循環變化的階段發展過程；在這個過程中，包含了兩方面內容：一是拋棄、避免一個不良行為，二是獲得、鞏固一個積極正面的良好行為。因此，要提高戒毒工作的有效性，需要對戒毒人員的改變動機進行具體分析。

在戒毒過程中，戒毒人員行為轉變的循環過程如下圖：

實務工作者可以利用此模型對戒毒人員進行評估，并根據其所處的不同階段，采用不同的干預策略。例如，當戒毒人員處于懵懂期時，首要目標是激發其產生改變的動機；而當其處于行動期時，則需要更多的協助、支持。因此，對戒毒人員的動機強弱進行評估，具有重要的意義，而要進行這方面的評估，則需要科學的量表，才能進行準確的測量。同樣的道理，戒毒人員的其他心理、社會因素，都需要不同的量表來進行評估，而評估研究中也經常使用量表對矯治干預項目的實施情況和矯治效果進行測量，因此需要開發不同目的、不同類型的專業量表，并對其信度、效度進行檢驗，從而構建系統化、科學化的診斷評估體系。

（二） 開發本土化的矯治項目

為了提高強制隔離戒毒工作的效果，在診斷評估的基礎上，還需要開發一套完善的矯治項目體系，既具有規范的流程（初始評估、介入矯治、效果評估），又包含不同內容的矯治干預項目。戒毒人員的健康狀況、動機程度、家庭支持程度、社區網絡等方面都有區別，可以分成不同的群體，具有不同的危險性和需求。因此應該針對不同群體的特點和需求，開發不同的矯治干預項目，如認知行為矯治項目、憤怒控制項目、自我效能輔導項目、焦點解決小組、互助小組、出所準備輔導項目等。

矯治干預項目，是強制隔離戒毒工作中推行循證矯治模式的重要載體。與此同時，由于科學評估是循證實踐的核心，因此用項目化的方式開展教育矯正工作，也便于對矯治效果進行科學化的評估和測量。所開發的矯治干預項目，應該具有堅實的專業理論基礎，對輔導過程中的應用技術、進度安排都作出明確設定。但在開發的過程中，不能對國外的項目手冊生搬硬套，而是要根據國內的實際情況，進行相應的調整，形成本土化的矯治干預項目。在對矯治干預項目的效果進行評估時，要盡量采取大樣本、隨機分組的實驗方法，以取得更高效力的科學證據。

（三）完善矯治流程

在設計、開發專業量表和矯治干預項目的基礎上，進一步完善對戒毒人員的評估和分類矯治工作，將專業量表和矯治干預項目整合到戒毒人員的矯治工作中，嵌入到脫毒期、治療康復期和回歸社會期的戒毒流程中，形成科學化、模塊化的矯治體系。首先是對戒毒人員的心理、家庭、社會因素進行評估，然后根據戒毒人員在性別、年齡、成癮程度、動機強弱、自我效能等方面的差別，對不同類型、存在不同問題的戒毒人員，進行分級分類管理和針對性的介入，從而提高矯治效果。與此同時，爭取對戒毒人員出所之后的復吸情況進行追蹤調查，對導致復吸的因素進行辨識、分析。

四、推行循證矯治所面臨的問題與對策

要在強制隔離戒毒工作中推廣循證矯治模式，面臨著許多困難。首先，循證矯正模式的推廣，不可能一蹴而就。其作為一種新的矯治模式，具有豐富的內涵，雖然在國外的監獄、戒毒和社區矯正領域得到了廣泛應用，但對于國內的實務工作者而言，仍然需要一個理解、消化的過程，而且循證矯治所帶來的不光是思想和理論上的沖擊，更會對實際的工作流程也帶來改變，這就需要付出更多的努力去進行推動。

其次，循證矯治模式需要增強科研力量。循證矯治的核心是評估研究和實踐工作的結合，要推動循證矯治的實踐與應用，就需要借助高等院校、科研機構的力量；如何在強制隔離戒毒工作中構建實務部門與科研機構的合作模式，是值得進一步探討的問題。

第三，循證矯治實踐對實務工作者提出了較高的要求。在循證矯正模式下，實務工作者在對戒毒人員矯治時，對科學證據進行尋找、檢索，并將科學證據應用到實踐工作中。特別是在實施矯治干預項目的過程中，這些矯治項目往往具有比較復雜的內容，需要實務工作者首先接受訓練，熟練掌握之后，才能在實施項目的過程中，對戒毒人員進行心理和行為的矯治。要推廣循證矯治模式，需要一支專業化的人才隊伍。

那么，如何解決這些問題呢？可以采取這樣一些對策：

一是加大宣傳，使大家對循證矯治有更多的了解，從而充分認識到循證矯治的重要性。特別是要通過成功的案例和科學的研究成果，使大家都能認識到循證矯治的實際效果，同時也增進大家對循證矯治的信任。因為評估研究雖然能夠產生科學證據，但并不能保證這些科學證據被使用到工作實踐之中。只有實務工作者信任這些科學證據，才會使用它們來制定、實施矯治干預項目。

二是在合法、合理的前提下，建立實務部門與科研機構或研究者的合作關系，支持科研項目的開展。評估研究和實務工作的結合，體現在兩方面：其一是在小范圍內使用實驗方法對矯治干預項目的有效性進行評估；其二是如果矯治干預項目被證實有效，則在整體范圍內進行推廣，此時需要對整體范圍內的執行過程和應用效果進行評估。為了實現科學研究與實務工作的良性結合，在進行實驗和評估之前，實務部門應與研究者共同計劃。在實驗和評估進行過程中，要充分考慮實務部門的工作要求、工作流程或部門文化，并為實務部門參與實驗的人員提供足夠的培訓。評估研究并不是單純的實驗室研究，研究者在此過程中也需要與實務部門的決策者和工作人員建立互信，充分考慮各種因素對實驗研究的影響。科學的研究產生科學證據，而實務工作者在科學證據的基礎上制定、實施相關政策或干預項目，從而實現強制隔離戒毒工作的科學化。

三是培養專業人才隊伍。推行循證矯治，并不是僅僅是依靠高等院校和科研機構來進行研究，也要求實務工作者能夠應用研究的結果，甚至能自己進行研究。因此，需要培養系統內的研究人員和熟練掌握循證矯治技術的實務工作者，形成專業化的人才隊伍，并探索設立專業的研究崗位，開發、應用各種評估量表和矯治干預項目，不斷提高強制隔離戒毒工作的科學性和有效性。