經前路減壓融合內固定術治療神經根型頸椎病68例療效觀察

張益宏

（河南省開封市中心醫院，475000）

經前路減壓融合內固定術治療神經根型頸椎病68例療效觀察

張益宏

（河南省開封市中心醫院，475000）

目的 探討分析經前路減壓植骨加內固定術治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法 回顧性分析2009年1月—2012年10月收治的68例神經根型頸椎病患者，采用經前路減壓植骨加內固定術治療及日本骨科學會（JOA）評分，觀察術前、術后6個月JOA評分和Cobb角變化情況。結果 68例患者切口均一期愈合，植骨融合率為100%，臨床癥狀緩解或消失，無手術并發癥發生；術前JOA評分為（8.4±1.1）分，術后6個月評分為（13.6±1.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前Cobb角（10.4±0.8）°，術后6個月Cobb角為（15.5±1.1）°，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 前路減壓植骨加內固定術治療神經根型頸椎病療效好、創傷小，安全可靠。

頸椎病；神經根型；頸椎前路減壓融合術；內固定

頸椎病是骨科常見病、多發病，可分為脊髓型、神經根型、交感神經型以及椎動脈型，臨床上以神經根型頸椎病最為多見，約占頸椎病的60% ～70%[1]。近年來，隨著生活習慣的改變以及生活節奏的加快，其發病率逐年升高[2]。雖然大多數患者可通過保守治療緩解癥狀，但仍有部分患者經保守治療效果不佳，需手術治療。近年來，我院對收治的68例神經根型頸椎病患者采用經前路減壓植骨加內固定術進行治療，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月—2012年10月收治的神經根型頸椎病患者68例。其中，男36例、女32例；年齡23～56歲，平均（32.4±2.3）歲；病程0.5～6年，平均（2.1±0.4）年；病變累及單一節段49例，累及兩個節段19例。患者均有上肢麻痛，頸后部、頸肩部酸痛，且常放射至前臂和手指。患者相應神經支配區皮膚感覺減退，上肢無力。神經根牽拉試驗陽性。X線檢查示頸椎生理曲度變小、甚至呈反曲；CT及磁共振（MRI）掃描均示明顯的神經根受壓。病變均累及單側上肢，其中累及右側38例、累及左側30例。全部患者均知情同意。

1.2 治療方法 患者均采用氣管內插管全身麻醉。取仰臥位，肩背部墊高，頸下墊一圓枕使頸部適度后仰。取右側頸前路橫切口，長約4～6 cm。依次切開皮膚、筋膜，顯露椎體，在C型臂透視下，置入定位針，并確定病變椎間隙。累及單節段者，給予改良環鋸法或椎間盤切除減壓；累及多節段者，可切除患椎上下的椎間盤。咬骨鉗咬除上椎體前下緣部分骨質，然后行相鄰椎體或單椎體次全切除，并徹底清除殘余骨贅以及退變的椎間盤等致壓物，直達后縱韌帶。分離病變一側鉤椎關節外側的軟組織，并切除鉤椎關節，然后向患側或上下椎體后緣行減壓，用微型咬骨鉗或弧形小刮匙去除椎體后緣骨質以及壓迫物，同時向兩側潛行，擴大減壓范圍，使減壓節段連成一長方形骨槽。這樣，既可保證神經根管徹底減壓，又可防止損傷椎動脈，安全性較高。于病變椎間隙上下椎體中央部位打入復位螺釘，恢復椎間正常高度。切除時應由內向外，仔細操作，直至將神經根管內壁完全切除、神經根無卡壓為止。在確認已解除脊髓神經壓迫后，摘除病變椎間隙上下椎體的軟骨終板，行自體骨植骨融合，并取頸椎前路鋼板螺釘固定。最后通過C型臂透視，若植骨塊、鈦網以及鋼板位置滿意，病變脊柱前凸以及椎間隙高度恢復后，于切口放置引流條，逐層縫合。

1.3 術后處理 術后常規給予脫水消腫、抗生素預防感染以及營養劑等，術后次日可戴頸托保護下坐起，2 d后可下地行走。24～48 h拔除引流管，根據病情，指導患者盡早開始功能鍛煉。外固定支具保護3個月。術后6個月復查頸椎X線或CT，以觀察脊髓減壓是否徹底、頸椎屈度及植骨融合情況、脊髓病變恢復情況，并依據日本骨科學會（JOA）進行評分。

1.4 統計分析 對所有數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經過治療，68例患者上肢疼痛或不適等癥狀均立刻得到緩解，術中均無并發癥發生。術后部分患者出現一過性吞咽困難、短暫性聲音嘶啞，均為手術時喉返神經受牽拉所致，對癥治療后緩解。患者切口均甲級愈合，植骨融合率為100%，神經癥狀均有不同程度的恢復，椎間高度恢復，未發生丟失現象，頸椎生理曲度維持良好。未發生手術相關并發癥。隨訪中，患者主訴頸椎活動度良好，四肢肌力、感覺以及活動度明顯改善，臨床癥狀消失。

2.2 JOA評分及Cobb角 68例患者術前JOA評分為（8.4±1.1）分，術后6個月評分為（13.6±1.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前Cobb角為（10.4±0.8）°，術后6個月后Cobb角為（15.5±1.1）°，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頸椎病患者由于頸椎長期勞損、椎間盤發生退行性變或脫出、韌帶增厚、骨質增生，小關節、韌帶及關節囊等亦產生病理改變[3]，使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征，是一種臨床常見的綜合病癥，其中神經根型頸椎病最多見，占頸椎病的60%～70%。大多數患者可通過保守治療使癥狀緩解，但仍有部分患者經保守治療效果不佳，需手術治療。

手術治療的目的是去除骨贅、退變的椎間盤等對神經根的壓迫，以消除相應的臨床癥狀，并重建頸椎生理彎曲及椎間高度，防止頸椎不穩對脊髓的再次損害[4]。頸前路手術可針對頸椎病的病理改變，直接徹底切除致壓物，充分解除脊髓前方受壓因素，包括椎間盤和增生的骨贅等。頸椎的退變往往是多節段存在的[5]，影像學檢查也常表現為多節段椎間盤退變及椎間關節增生，因此減壓的標準是要徹底去除硬脊膜前方的所有病理組織，正確恢復頸椎間隙高度，并通過植骨或鈦網融合；對有神經根癥狀者，應擴大神經根管，以松解神經根。神經根型頸椎病患者的癥狀和體征往往無法用單一椎間隙影像學變化解釋，術前明確責任椎間隙是保證術后癥狀緩解的前提條件。

本研究顯示，68例患者切口均甲級愈合，植骨融合率為100%，神經癥狀均有不同程度的恢復，椎間高度恢復，未發生丟失現象，頸椎生理曲度維持良好，未發生手術相關并發癥。隨訪中，患者主訴頸椎活動度良好，四肢肌力、感覺以及活動度明顯改善。部分患者出現一過性吞咽困難、短暫性聲音嘶啞，均為手術時喉返神經受牽拉所致，對癥治療后緩解。患者術后JOA評分及Cobb角均較治療前改善。

綜上所述，前路減壓植骨加內固定術治療神經根型頸椎病療效好、創傷小，安全可靠，值得推廣。

[1] 潘顯明，鄧少林，黃欣，等．脊髓型及神經根型頸椎病的前路手術治療[J]．中國矯形外科雜志，2011，19(3)：243-245．

[2] 鐘斌，邵高海，王群波，等．經前路椎間孔減壓植骨固定治療神經根型頸椎病[J]．實用骨科雜志，2011，17(3)：201-203．

[3] 周仕國，徐杰，林院．頸前路單間隙前方減壓術治療神經根型頸椎病52例[J]．福建醫藥雜志，2010，32(4)：13-15．

1672-7185（2014）24-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.021

2014-07-17）

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