老年全髖關節置換術的麻醉處理

房臻

老年全髖關節置換術的麻醉處理

房臻

目的 探討老年全髖關節置換術的麻醉處理方法及效果。方法 選取本院自2011年4月～2013年4月收治的80例老年全髖關節置換術患者隨機分為觀察組與參考組, 各為40例, 觀察組患者采用硬膜外麻醉, 參考組患者術中采用全身麻醉, 比較兩組患者麻醉中意外事件發生情況、術中失血量、血氧飽和度及并發癥發生情況。結果 觀察組患者術中意外事件發生率為7.5%, 參考組患者術中意外事件發生率為22.5%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術中失血量與參考組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組患者血氧飽和度情況明顯優于參考組患者(P＜0.05)；兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 老年全髖關節置換術風險較大, 根據患者情況選擇合適麻醉方式并加強術中監護, 及時發現異常情況對降低風險有著重要的作用。

老年患者；全髖關節置換術；麻醉處理

全髖關節置換術是臨床治療骨病及髖部外傷的常見手術之一, 手術對機體創傷較大, 術中出血較多, 老年患者伴隨高血壓、糖尿病等疾病, 術中風險加大, 而麻醉狀態下患者血壓、心率等均會出現一定程度的變化, 從而加大術中風險,因此采取安全有效的麻醉方式有著重要的臨床意義, 作者對中原油田勘探局第四社區管理中心醫院收治的80例老年全髖關節置換術患者進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年4月～2013年4月收治的80例老年全髖關節置換術患者, 男45例, 女35例, 年齡65～84歲, 平均年齡(70.36±5.17)歲, 體重38～76 kg, 平均體重(58.32±3.14)kg, ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級, 合并癥：高血壓32例, 糖尿病30例, 冠心病12例, 腦動脈供血不足6例, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為40例, 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 觀察組：采取硬膜外麻醉, 術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉100 mg, L2～3或L1～2作為穿刺點, 頭向或尾向置管, 管身留置3.5～4.0 cm, 麻醉藥物采用1:20萬U腎上腺素聯合1.6%～2%利多卡因(合并心血管疾病患者禁止使用),試驗劑量為3～5 ml, 對患者進行為期5～10 min觀察, 及時處理出現的脊麻征象, 根據患者耐受程度及麻醉平面, 分次注射麻醉藥物, 首次劑量控制在5～10 ml, 麻醉平面＜T8～10；術中單獨注射哌替啶25～30 mg或者靜脈注射度氟合劑1/2 U。

參考組患者采用全身麻醉, 術前30 min患者肌內注射阿托品0.5 mg或者苯巴比妥鈉100 mg, 快速靜脈注射芬太尼4～5 μg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、維庫溴銨6～8 mg/次、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg維持誘導, 通過氣管內插管供氧。術中給予患者咪唑安定、芬太尼、安氟醚等藥物維持麻醉, 肌松維持藥物采用維庫溴銨。術中采用HP78352型全自動監護儀對患者心電圖進行監護, 對患者DBP、SBP、SpO2、MSP等進行觀察, 收集引流瓶血液及紗布稱重法對患者失血量進行估計。出血量較大患者根據鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺置管對患者CVP進行監測, 必要情況下可通過動脈穿刺置管對MAP進行監測。治療中對患者血糖變化等進行監測,保證患者血糖處于10～11 mmol/L水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差表示(±s) , 采用t檢驗, 計數資料組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組術中2例患者血壓出現明顯下降, 血壓升高1例, 頻發室性早搏3例, 煩躁、合作欠佳者1例, 發生率為17.5%, 參考組術中5例患者血壓出現明顯下降, 血壓升高4例, 頻發室性早搏4例, 煩躁、合作欠佳者2例, 發生率為37.5%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者術中平均失血量為(186.35±25.14)ml, 參考組患者術中平均失血量為(192.57±21.44)ml, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術中血氧飽和度平均值為(95.35±2.41)%, 參考組患者術中血氧飽和度平均值為(90.32±3.07)%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組患者術后出現1例輕微全身中毒反應, 1例輕微頭痛, 經對癥處理后痊愈, 并發癥發生率為5%, 參考組患者術后出現1例輕微頭痛, 對癥處理后痊愈, 并發癥發生率為2.5%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高齡患者機體較為衰弱, 同時伴隨多種基礎性疾病, 這就導致手術及麻醉承受較大風險, 因此安全有效的麻醉方法有著重要的臨床意義。術前醫護人員要與患者進行充分溝通,全面了解其病史及病情, 同時做好充分的術前準備, 研究其手術及麻醉適應證［1］, 增加手術及麻醉的安全性及耐受性,降低圍術期病死率。硬膜外麻醉能夠有效減少手術時機體出現的應激反應而導致的內分泌功能紊亂現象［2］, 全髖關節置換術時采用硬膜外麻醉, 能夠最大程度降低機體承受的干擾性, 不會對呼吸產生抑制作用, 同時藥物肌松效果好, 較小使用量亦可保持良好的麻醉效果, 毒副作用較小［3］, 術后并發癥較小, 因此在治療后患者并發癥發生率較小。本次研究中, 觀察組患者采用硬膜外麻醉, 患者術中血壓、心率紊亂等情況明顯低于參考組(P＜0.05), 減少了術中不良事件的發生。然而對于合并心功能不全、心臟病、長期臥床患者, 采用硬膜外麻醉, 需同時行全麻氣管內插管處理, 從而對麻醉深度進行有效調節, 術中保證良好供氧, 保證心肌氧供充足,從而保證手術的安全進行。總之, 老年全髖關節置換術患者術中的麻醉方式要嚴格根據患者具體情況、耐受性及適應證等選擇, 避免不良事件的發生, 保證手術的安全進行。

［1］ 阮浩神.高齡患者全髖關節置換術的麻醉處理.廣西中醫學院學報, 2007,10(04)56.

［2］ 王新.高齡患者全髖置換術中的麻醉處理.中醫正骨, 2006, 18(7):42.

［3］ 疏樹華.老年病人全麻術后顱內興奮性氨基酸水平與術后認知功能障礙的關系.中華麻醉學雜志, 2010, 30(3):290.

457000 濮陽,中原油田勘探局第四社區管理中心醫院