全髖關節置換術深靜脈血栓的預防和護理

關威 劉丹陽

全髖關節置換術深靜脈血栓的預防和護理

關威 劉丹陽

目的探討高齡老年全髖關節置換術患者深靜脈血栓的預防和護理。方法對81例高齡老人股骨頸骨折擬施行關節置換的患者進行嚴密臨床觀察, 并采取藥物治療、術后早期活動、康復訓練以及健康宣教等措施, 密切觀察深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)的發生。結果本組患者3例經過檢查確診DVT, 給予及時治療和護理, 愈后良好, 其余78例未發生血栓形成。結論制定并采取有效的深靜脈血栓治療、預防及護理, 具有重要的臨床意義。

全髖關節置換術；深靜脈血栓；預防；護理

全髖關節置換術深靜脈血栓的形成, 是指血液在深靜脈內不正常凝結, 阻塞管腔, 導致靜脈回流障礙, 以股靜脈和髂靜脈多見, 全髖關節置換手術患者術后因長期臥床均容易發生DVT, 尤其是高齡老年人, 發病率很高, 若不及時治療,影響生活甚至致殘, 少數患者因肺栓塞而死亡, 故早期預防是關鍵［1］。本文回顧分析2011年1月～2013年5月, 81例全髖關節置換手術患者, 重點探討下肢深靜脈血栓的預防和護理, 現總結如下。

1 臨床資料

本院自2011年1月～2013年5月高齡老年患者81例,男37例, 女44例, 年齡70～93歲, 平均年齡81.5歲。股骨頸骨折52例, 粗隆間粉碎性骨折29例；73例合并高血壓、糖尿病, 8例合并心房纖顫等內科疾病；81例手術患者術中除常規心電、血壓、血氧監測外, 均進行了有創血液動力學的監測(橈動脈穿刺、頸內靜脈穿刺), 時刻密切觀察血液動力學的變化, 其中3例患者術后第3天發現腹股溝疼痛, 下肢腫脹, 經血管彩色多普勒超聲檢查確診DVT, 給予抬高患肢、抗凝溶栓藥等相應措施, 治療數天, 癥狀好轉。經超聲檢查提示患者已有側支循環建立, 因治療及時, 未發現完全性下肢血栓, 同時也預防了肺栓塞的發生。

2 護理評估

2.1術前評估 對易發生DVT的人群, 如肥胖、吸煙、糖尿病、下肢靜脈曲張以及既往有血栓病史的患者進行健康宣教, 講解有關知識, 主動配合護理治療, 吸煙者勸其戒煙,注意飲食的調節, 保持排便通暢, 解除恐懼心理, 保持心情舒暢。

2.2觀察與評估 患者入院以后要及時評估血栓形成的誘因, 觀察局部和全身癥狀, 尤其是高齡患者進行全髖關節置換術時, 必須評估患肢腫脹的情況和淺靜脈的擴張程度以及動脈搏動和皮膚顏色, 了解有無靜脈注射刺激性藥物史, 有無血液性疾病、監測血常規、出凝血時間、特別是D-二聚體的測定, 對長期臥床的患者及時預防和治療深靜脈血栓更具臨床指導意義。

3 護理措施

3.1術前護理

3.1.1心理護理 有些患者因意外受傷, 突然失去生活自理能力, 易產生急躁、焦慮不安等情緒反應；還有些患者是因為害怕術后疼痛, 擔心切口裂開、關節脫位、假體松動,而不敢活動, 受傳統觀念影響對手術顧慮較多, 心理不踏實,護理人員要深入了解患者的心理狀態, 針對患者的復雜心理,及時做好解釋、安慰工作, 耐心的宣教DVT的病因、危險因素及有效預防措施, 解除患者思想負擔, 樹立戰勝疾病的信心, 保持良好的心態積極配合治療及鍛煉。

3.1.2營養支持的護理 全髖關節置換術的患者多為老年人或體質較弱者, 常伴有營養不良, 再加上手術創傷大, 加強營養支持顯得尤為重要, 既能提高患者的耐受能力, 又能增加機體的抵抗力, 同時也促進了傷口的愈合。根據病情需要給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂及易消化的飲食,避免高膽固醇飲食, 并保持排便通暢, 必要時可給予靜脈營養支持, 并監測電解質, 血清白蛋白、球蛋白、總蛋白、淋巴細胞總數等。

3.2術后護理

3.2.1嚴密觀察病情變化 由于手術時間較長, 創傷大, 易發生傷口感染, 因此, 術后對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓實行嚴密的監測。體溫是反映早期感染的一個重要指標,術后3 d體溫超過38.5℃, 持續高熱, 髖關節周圍軟組織腫脹,是術后感染征象, 應及時報告醫生。

3.2.2預防深靜脈血栓形成 由于患者長時間處于不動位置, 導致下肢靜脈血流緩慢, 從而有可能導致髂靜脈血栓形成［2］。因此, 如何防治深靜脈血栓的形成是至關重要的, 防治深靜脈血栓形成的關健應做到勤觀察、早發現、早診斷、早治療。勤觀察即術后1～4 d內, 除鼓勵患者早期進行有關肌肉和關節的功能鍛煉外, 還應密切加強對患肢皮膚溫度、色澤、感覺、活動等情況的觀察, 并與健側對稱部位肢體進行對比, 如發現患側下肢腫脹、肢端溫度降低、發紫或發紺、疼痛、敷料包扎過緊、傷口引流不暢、體液不足等不利因素,應立即報告醫師以便及時采取措施。

3.2.3保護血管壁減少損傷 下肢靜脈血栓的發生率是上臂的3倍, 對于長期靜脈輸液的患者, 應注意保護靜脈,最好使用靜脈留置針；為減少靜脈損傷, 不要在下肢反復進行靜脈穿刺；在輸注刺激性強或高滲液體時, 應注意保護血管, 避免藥液外滲；當出現液體輸入不暢時, 避免擠壓,不可采取加壓輸液, 應注意防止靜脈內膜損傷, 保護血管壁的完整性。

3.2.4術后體位 術后平臥位或斜坡臥位, 患髖屈曲＜45°,患肢外展30°保持中立位, 兩腿之間放置梯形枕或厚枕。根據病情穿防旋鞋, 避免側臥, 以防患肢內旋、內收而發生脫位,每次翻身時護士須在旁保護和協助。

3.2.5術后早期活動 患者術后當天不宜過多活動, 臥床期間指導坐起和進行適度的功能訓練, 第2天指導行股四頭肌等長收縮及踝、趾關節主動伸屈運動, 以促進血液循環,減輕腫脹及疼痛, 促進切口早期愈合。

4 康復訓煉

骨水泥固定型假體一般在手術后3～5 d開始離床, 非水泥型則避免過早下地鍛煉, 一般手術后6周開始下床鍛煉,鍛練重點應在髖關節的功能鍛練上, 例如護理人員應指導患者正確使用助行器及拐杖, 離床下地時, 必須有人攙扶, 下床第1天應先在床上坐起, 在床旁扶雙拐站立10 min, 無不適可在床旁行走數步, 運動量由小到大, 活動時間由短到長,逐漸增加［3］。每次不超過30 min, 行走時患肢始終保持外展30°, 患側不能負重, 以防發生意外。

5 健康教育

患者在鍛煉和日常生活中應注意坐位時置換的髖關節彎曲不要超過90°, 入廁必須使用高坐凳；體重超重者要注意減肥, 避免負載過重；避免側臥3個月;不可下蹲；不可在床上屈膝而坐；不能兩腿交叉、盤腿、翹腿或單髖負重；禁止髖關節內收、旋轉, 以免髖關節過度受力。告知患者如果身體其他部位出現感染病灶, 應及時應用抗生素, 避免血行感染假體, 避免受壓及術后定期復查。

6 小結

隨著臨床人工關節置換術的廣泛開展, 護理工作日益繁重, 特別是全髖關節置換術的患者高齡老年人居多, 老年人隨著年齡的增加血管彈性降低, 各器官功能減退, 常伴有心、腦、肺等疾病, 其風險因素也相應復雜。血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態是導致深靜脈血栓形成的三大因素。因此, 對全髖關節置換術的患者, 圍手術期采取全面評估、心理護理、預防深靜脈血栓的形成、術后早期活動、康復訓練、健康教育等護理措施, 對預防和減少DVT的發生有著重要的臨床意義。

［1］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社, 2006:354.

［2］ 蔣玲, 田倩.髖關節置換術圍術期護理.護理研究, 2011, 13(1): 104.

［3］ 奉永華.人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的圍術期護理.現代護理, 2011, 8(2):100-101.

2014～07～03］

132011 吉林職工醫科大學附屬醫院/吉林市骨傷醫院