脊柱骨折合并截癱患者的護理體會

楊洪雁

脊柱骨折合并截癱患者的護理體會

楊洪雁

總結11例脊柱骨折合并截癱患者的護理經驗。做好截癱患者的心理疏導, 加強手術前后的護理及康復功能鍛煉, 使其盡快適應傷后生活, 提高生活質量。

脊柱骨折；截癱；護理

脊柱骨折并發脊髓損傷而引起的截癱是一種嚴重的創傷, 使患者出現不同程度的感覺、運動、生理、心理等一系列功能紊亂。2011～2013年, 本院共收治脊柱骨折合并截癱患者11例, 通過在院內的治療、護理、功能康復訓練和出院后的多次隨訪指導, 患者的生活質量得到了提高, 取得了滿意的效果。根據多年的臨床護理經驗, 現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本院地處山區, 近年來隨著經濟的發展, 房地產市場日益活躍, 建筑業發生事故的頻率不斷增加, 11例脊柱骨折合并截癱患者, 年齡26～54歲, 平均年齡38歲。其中頸椎骨折3例, 胸椎骨折2例, 腰椎骨折6例, 均合并脊髓損傷。

2 護理

2.1心理護理 患者得知自己截癱后, 心理上有極大的反常情緒, 會產生憤怒、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、消極等不良心理反應。作為護理人員首先要做好患者及家屬的安撫工作, 并以和藹的態度耐心地給患者做好心理疏導, 認真細致地做好每一項治療, 增加患者的信心。向患者介紹治療方案, 取得患者的信任, 并有意識的組織同類患者交流治療成功的病例, 增強患者的生活信心。

2.2術前常規護理 講解手術方法、消除緊張情緒。飲食方面給予營養豐富、易消化的食物, 并給予適當補液治療,為手術創造良好條件。術前戒煙、減少對呼吸道刺激, 并做好備皮、禁飲、禁食、配血、導尿等術前準備工作。

2.3術后護理

2.3.1生命體征的觀察 此類手術因手術時間長、創傷大、失血量多、影響患者的體能恢復, 因此術后要密切觀察患者生命體征的變化。重點觀察呼吸形態、體溫、因脊髓損傷自主神經系統功能紊亂, 呼吸肌無力, 體溫過高或過低。如有異常情況要及時告知醫生進行處理, 保證患者安全。

2.3.2術后臥床 患者脊柱要保證在水平位平臥于硬板床上, 注意各種管道的檢查和護理, 及時觀察雙下肢末梢循環情況, 保持液體的順利輸入。

2.3.3手術刀口的護理 術后要觀察刀口滲血情況, 保持敷料清潔干燥。置刀口引流管者, 要觀察引流管通暢情況和引流物的顏色、量, 一般術后2～3 d引流量少于30～50 ml即可拔管。

2.4術后并發癥的預防和護理

2.4.1預防壓瘡 每2～3小時幫助患者滾動軸式翻身1次,翻身時注意保持脊柱平直, 嚴防扭曲、旋轉。禁止在床上拖、拉、推患者, 保持床單平整清潔、干燥松軟、無褶皺, 定時用溫水擦浴, 保持皮膚清潔。

2.4.2預防肺部感染 患者受傷后因疼痛, 不愿用力咳嗽,特別是頸椎骨折伴有頸髓損傷的患者, 呼吸肌麻痹, 咳嗽無力, 痰液易積聚, 除鼓勵患者深呼吸進行有效咳嗽外, 可應用胸部物理治療儀, 祛痰劑, 霧化吸入, 稀釋痰液, 減少肺部感染。

2.4.3泌尿系統感染的預防 骨折伴骨髓損傷后, 膀胱機能障礙需長期留置尿管。導尿時要嚴格無菌操作, 每日更換尿液引流管及尿袋, 1周更換導尿管1次, 每日用生理鹽水250 ml加慶大霉素8萬U沖洗膀胱2次, 并2次/d行會陰部護理, 保持清潔。

2.4.4預防腹脹和便秘 因患者受傷后, 長期臥床, 胃腸功能紊亂, 在靜脈補充能量的同時, 鼓勵患者進食清淡易消化的、富含營養的食品, 忌食油炸肥厚食品, 囑其多飲水, 多吃水果、蜂蜜等, 預防便秘發生。

2.4.5術后的功能康復訓練 為了預防關節僵硬和肌肉攣縮, 術后要及早鼓勵患者進行功能康復訓練。指導患者進行未癱瘓肢體的肌肉舒縮及關節的屈伸運動, 對于癱瘓的肢體,可每天數次幫助患者進行肢體按摩、做被動運動, 活動度由小到大, 活動量循序漸進。排便功能障礙者, 傷后2～3周后,可將持續導尿變為每3～5小時間歇放尿, 訓練膀胱自律性收縮功能。

3 出院后隨訪指導

患者出院3個月后進行家訪, 對患者做一個全身心的健康體檢和日常生活指導。幫助患者樹立生活的信心。

4 小結

11例脊柱骨折合并脊髓損傷患者, 通過本院手術前后的精心治療和護理, 正確的康復功能鍛煉, 有效的預防并發癥措施, 積極的心理疏導, 這些連續完整的護理計劃的實施,均取得滿意的效果, 對本院脊柱外科護理的發展有很大的促進作用。

2014-06-09］

474450 淅川縣第二人民醫院