第二產程異常的臨床處理分析

徐建英

第二產程異常的臨床處理分析

徐建英

目的分析探討導致第二產程異常的原因及預防治療。方法對88例產婦(第二產程異常44例為異常組, 正常44例為正常組)的分娩記錄資料進行回顧分析。結果第二產程異常組新生兒體重、胎方位、產力、臍帶長度、新生兒評分、并發癥及產婦剖宮產率均明顯高于正常組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在產道正常情況下, 新生兒過大、胎方位異常、產力異常是造成第二產程異常的主要原因, 應及時作出合理診斷, 決定最佳分娩方式。

第二產程異常；臨床分析；處理

第二產程異常可大大提高胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率、剖宮產率和產后出血率［1］, 直接威脅母嬰安危。積極預防和處理導致第二產程異常的因素, 順利安穩渡過第二產程可明顯改善母嬰預后。本文通過總結本院2008年6月～2012年6月第二產程異常患者44例的處理情況, 分析影響產程異常的原因及防治措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院第二產程異常產婦44例為異常組,選取同期正常陰道分娩的產婦44例為正常組。兩組產婦均為本院住院分娩者, 資料完整, 均為初產、足月、單胎、頭位且無陰道分娩禁忌證及妊娠合并癥。兩組產婦在年齡、孕周、產道橫徑等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 第二產程是指宮口開全至胎兒娩出的時間,第二產程異常的診斷標準：產婦經充分試產, 初產婦第二產程＞120 min, 經產婦產程＞60 min。

1.3觀察指標 新生兒體重、胎方位、產力、臍帶長度、新生兒評分、并發癥及剖宮產率。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS15.0軟件進行統計學分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差)形式表示, 采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1新生兒一般情況 ①體重：異常組新生兒平均體重(3569.92±37.12)g, 正常組新生兒平均體重(3125.43±42.33) g。②胎方位：異常組枕后位及枕橫位27例, 枕前位17例；正常組以枕前位居多為24例, 枕后位及枕橫位20例。③臍帶長度：異常組臍帶過短2例, 臍帶繞頸9例；正常組無臍帶過短, 臍帶繞頸4例。兩組新生兒一般情況比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2新生兒評分 異常組新生兒0～3分4例(9.09%), 4～7分14例(31.82%), 8～10分26例(59.09%)；正常組新生兒0～3分3例(6.82%), 4～7分8例(18.18%), 8～10分33例(75.00%)；兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3并發癥 異常組產婦產后出血7例, 胎兒窘迫4例, 新生兒窒息8例；正常組產婦產后出血1例, 胎兒窘迫1例,新生兒窒息2例。兩組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

第二產程在分娩過程中至關重要。進入第二產程后, 胎兒頭部多已降至骨盆最小平面處, 胎頭承受較大阻力［2］；產婦此時多因第一產程消耗過大出現疲乏無力而影響子宮收縮。一旦判斷為第二產程異常, 必須及早處理, 不得拖延,以防出現不良后果。決定正常分娩的四要素為胎兒、產力、產道和產婦的心理狀態。本文結果中異常組新生兒平均體重、胎方位均明顯區別與正常組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 胎兒過大、胎方位異常均與第二產程異常相關,并顯著降低新生兒評分、提高并發癥及剖宮產幾率。

綜上所述, 第二產程異常多由于：①胎兒過大或胎方位異常等胎兒因素；②宮縮乏力、過于緊張等產婦因素；③鎮靜藥物等外界因素。臨床上應針對可能造成產程異常的潛在因素進行對癥防治。產前仔細檢查, 盡量明確所有可能致產程異常的因素；加強心理護理, 減輕產婦的心理負擔, 尤其是對于初產婦, 更要積極調節心理；適時鼓勵產婦進食高熱量食物, 保證充分水分及營養。產中注重產程圖的作用, 及時發現產程進展異常；持續胎心監護, 觀察胎心音, 防止出現胎兒宮內窘迫等不可逆損傷［3］；如發現產婦宮縮乏力, 應及早尋找原因。產中若發現明顯的臍帶雜音、宮縮時胎心率變慢或胎兒監護儀顯示周期性胎心率(PFHR)變減速等, 應想到胎兒窘迫可能, 及時結合彩超及胎兒監護儀作出診斷,決定最佳分娩方式。

［1］ 常云.第二產程異常及處理方法的研究.臨床合理用藥, 2013, 6(4):104-105.

［2］ 楊宏.第二產程異常的處理體會.中國實用醫藥, 2009, 4(4): 223-224.

［3］ 何云豐.123例第二產程異常的原因分析和護理體會.貴州醫藥, 2012, 36(4):380-381.

2014-05-26］

215106 江蘇省蘇州市吳中區臨湖衛生院