執業藥師在醫院中藥房管理中的探討

黑龍江省大慶市中醫院藥劑科，黑龍江 大慶 163311

執業藥師在醫院中藥房管理中的探討

扈宏記

黑龍江省大慶市中醫院藥劑科，黑龍江 大慶 163311

執業藥師是對藥學技術人員的特殊職業稱謂，執業藥師的主要職能是負責處方的審核、監督和調配，對藥品質量進行監督和管理，為患者提供用藥指導，及用藥咨詢與信息，指導合理用藥，保證患者醫療用藥安全。

職業藥師；藥房；管理

中藥作為預防、治療、養生、保健的傳統藥物，是我國的瑰寶，受到人們的歡迎。藥用植物、動物、礦物等中藥種類多達上萬種，每種藥物都有各自的性味，相比于西藥房來說，中藥房的管理程序更加繁瑣，管理工作更加嚴格。醫院中藥房作為中藥流通的窗口，也是醫院服務的重要組成部分，中藥房管理工作關系到患者的治療效果、用藥安全和醫院的發展，因此加強醫院中藥房管理工作具有重要意義。執業藥師作為特殊人才應發揮其作用，完善中藥房的管理工作。

醫院執業藥師的職責包括：認真執行政策法規和各項制度，組織和參與制定藥品采購計劃以及制定和修改各項規章制度、操作規范，對藥品質量負責。對處方藥的處方審核，對正確的處方能夠熟練、準確地調配、發放，指導患者合理用藥。負責院內制劑的生產、檢驗工作, 負責全院藥品的抽檢、鑒定工作。結合臨床開展治療藥物監測、新藥試驗和藥品療效評價工作, 開展藥品不良反應監察。

根據國家中醫藥管理局制訂的《醫院中藥房基本標準》規定：中、西藥房是相對獨立并列的兩部分，無主次之分，中藥房由藥劑部門統一管理，可分三個組：中藥飲片調劑組、中成藥調劑組、庫房采購組。下面就根據執業藥師在這三個不同部門應發揮的作用進行闡述。

1 執業藥師在庫房采購中的作用

中藥材是中醫治病的關鍵，我國的中藥材種類很多，產地分散，功效也存在很大差異。中藥材質量的真偽優劣直接關系到臨床用藥的安全有效。如果假劣中藥材流入醫院，直接損害患者的身體健康，甚至危及生命，造成嚴重的醫療事故。加強中藥材質量的監督管理是醫院藥劑管理的重要部分，對中藥材采購、入庫及庫存過程的管理也就成為執業藥師重要的工作內容之一。

1.1 中藥材采購 中藥材采購工作是保證中藥材質量和療效的第一關, 醫院要對中藥材供應商的資質進行嚴格審查，要保證供應商有齊全的、規范的證件。醫院要按照“選貨要擇優, 進貨按需求”的原則來制定醫院藥物的進貨計劃[1], 既不能缺貨，也不能斷貨。采購時要了解影響中藥材質量的因素：采購產地的選擇，盡量選購道地藥材，如云茯苓、東阿阿膠、寧夏枸杞、廣藿香等；中藥材的采收時節，如桑葉需經霜后采收, 枇杷葉、銀杏葉落葉后采收更佳。在中藥材采購時還要熟練掌握各種中藥材的性狀鑒別等。

1.2 中藥材入庫保存 中藥材應驗收入庫, 這是防止偽劣藥材進入醫院的關鍵。入庫前認真核對，尤其是在驗收的時候，要對藥物包裝外觀進行查看,核對品種、數量、規格、等級、產地、合格證等；觀察有無變色、變質、蟲害等現象, 炮制是否符合要求。符合條件的入庫保存, 對質量存在問題的應由采購員與產地廠家聯系調換，不得入庫。

中藥材的保存是藥材質量控制中的關鍵一環，這關系到用藥是否安全有效。庫房管理員應該根據藥品的性質不同分類儲存，按照色標、批號先后順序進行管理和存放。保管時注意庫房的光照、濕度、溫度，并考慮季節的影響，必要時避光保存、加強通風、將藥品進行冷藏。對麻醉、有毒等特殊藥材要專人專柜保管、專用處方和專賬登記，做到賬物相符。定期檢查藥品質量，一般為一月一次，防止藥品過期、蟲蛀、霉變、鼠咬。藥品出庫時要按照“先進先出、近效先出”的原則[2]，按照藥品的期效順序適當調整貨位，近效期的藥品要先用先出，定期統計近期藥品銷售表，及時通知相關部門，預防過期造成損失[3]。

發貨時要注意,對藥材外觀進行檢查，發現有破損、失效、過期等質量問題的藥品，不得出庫。

2 執業藥師在中藥飲片調劑中的作用

2.1 執業藥師在藥品調劑中的作用 中藥房對所領取的藥品飲片要再次驗收，對藥物的外觀質量認真進行檢查，不合格的藥品不能領取。中藥房還要定期清理藥房的飲片，如果發現了不合格或者變質的飲片，就需要報損或者退回庫房，以防出現差錯，保證藥房的安全用藥。調劑人員要每年體檢，患傳染病者要調離崗位。執業藥師在工作時要按照調劑程序進行工作[4]。

審方：對于處方要嚴格的審查，主要是對臨床診斷、用藥劑量、醫師簽字、妊娠禁忌、重開、藥物過量等進行審核，重點要審核有毒藥劑和麻醉藥劑的用量是否符合規定，同時對中西醫兩種藥物的共同服用可能會產生的不良反應要格外注意。執業藥師要注意同物異名，特別注意防止重復用藥給患者帶來的傷害, 以及特殊人群的禁用成分。

調劑：必須根據處方藥名的順序逐一稱量，避免出現漏配的情況；對于腳注如“先煎”、“后下”、“另煎”的要單包，而且還要在藥物包裝上注明煎服方法，然后要向病人進行清楚的交代。

復核：對調配好的藥品應該仔細核對, 檢查與處方上開出的藥物、藥劑數量是否相同，也要檢查藥材質量，謹防出現漏味、多味、錯味的問題。如果出現了偽劣藥材或者藥品發霉變質、蟲蛀、處方調配誤用等情況，要及時采取合理的處理措施。

發藥：中藥房向患者發藥時，要核對取藥的憑證、患者姓名、年齡、劑數等，藥房工作人員要對取藥的患者詳細說明藥品用法以及如何煎煮或者特殊處理, 方便患者正確用藥。中藥湯劑大多溫服，一般一日一劑，分2～3 次服，每次100～200ml，服藥期間忌食生冷、油膩等不易消化的食物，不可多食生蔥、生蒜等刺激性強的食物。正確的服用時間可發揮藥物的最佳療效：病位在下，如治療肝腎虛損或腸道疾病，宜在飯前30min 服用；對胃腸有刺激性或治療病位在上的藥物，宜在飯后15～30min 服用；滋補藥與瀉下藥，宜在餐前1h或餐后2h空腹服用；外感發熱藥，宜即刻服；安神藥宜睡前15～30min 服用。

目前大多數醫院為了提高工作效率，積極開展信息化管理[5]，提高了藥品調劑的準確性，加快了調劑速度，減少了患者排隊等候取藥的時間。

2.2 執業藥師在藥品制劑中的作用 醫院制劑的主要工作是配制市場沒有而臨床急需的制劑[6]。劑型包括注射劑、膠囊劑、片劑、散劑、洗劑等，涵蓋也比較廣，而且大部分醫院已經開展中藥代煎業務，由專業人員煎藥，既方便患者用藥，又可以提高湯劑質量。

醫院制劑室通常使用煎藥機煎藥，由專業人員專人煎藥，根據藥物的性質及病情的特點，煎煮合適的藥量，藥液衛生、方便、可儲存。在煎藥時應先浸泡20～30min，對一些特殊煎煮的藥物，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、溶化、沖服等正確操作。掌握煎藥火候，避免將藥煎糊，如發生焦糊應倒掉，以防發生不良反應[7]。

3 執業藥師在中成藥調劑中的作用

為保障患者的用藥安全有效，執業藥師對中成藥處方進行審核，仔細核對藥品的名稱和數量、規格、生產批號、有效期等，審核處方中藥物有無相互作用、配伍禁忌或超劑量，同時正確介紹藥品的功能主治、用法用量、禁忌及注意事項，指導患者合理用藥。告知可能的不良反應及應對方式，幾種藥物同時服用的注意事項，服藥的禁忌癥，飲食對藥物的影響等。對特殊人群如老人、婦女、兒童用藥，執業藥師應仔細詢問病人的用藥史，特別交待，確保患者用藥安全有效[8]。

除以上內容外，執業藥師還要積極開展臨床藥學監護、藥物評價及指導臨床合理用藥。作為用藥信息的反饋者和不良反應的監測者，執業藥師應及時了解國內外藥學領域的最新動態，及時掌握最新醫學情報及藥學資料，加強交流，為不良反應監測提供數據。

隨著時代的進步，執業藥師的使命會更加艱巨，為了更好完成工作，要加強業務學習，提高專業水平，加強職業道德修養及自身素質的培養，提高人際溝通、協調處理糾紛等相應的能力。開展“以患者合理用藥為中心”的藥學服務[9]。加快中藥房的現代化管理，完善中藥房藥品質量管理體系，提高服務水平。

[1]李秀春，寇昆明.淺議醫院中藥材管理的質量控制[J].中醫藥管理雜志，2010，18(10)：938-939

[2]林建紅.我院藥品的效期管理[J].實用醫技雜志，2013，20(9)：1031

[3]鮑岳鋒.中藥房藥品規范化管理的探討[J].中國保健營養，2013，2：947

[4]王寅.門診中藥房規范化管理探析[J].亞太傳統醫藥，2013，9(9)：203-204

[5]杜才偉.信息化提高中藥房管理效率研究[J].亞太傳統醫藥，2013,9(7)：225-226

[6]張金貴.執業藥師在醫院藥學中的作用[J].中國藥物與臨床，2003，3(6)：520-521

[7]康粉蓮，孫紅琴.門診中藥房藥學咨詢實踐與意義[J].內蒙古中醫藥，2013，4：42

[8]李沛娟.淺談藥店執業藥師的職責和作用[J].醫藥產業資訊，2006，3 (18)：130-131

[9]馬海娟，朱成義.醫院中藥房的發展現狀和科學化管理[J].中國醫藥指南，2013，11(23)：288-289

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2014.03.29)