顱內血腫微創清除術50例應用效果觀察

貴州省麻江縣人民醫院內一科，貴州 麻江 557600

顱內血腫微創清除術50例應用效果觀察

陳永祥

貴州省麻江縣人民醫院內一科，貴州 麻江 557600

目的研究探討顱內血腫微創清除術在神經內科的應用和臨床價值。方法選取50例顱內血腫患者，其中高血壓腦出血患者42例(基底節區出血患者24例， 顳葉出血患者8例， 頂葉出血患者1例，丘腦出血患者4例，腦室出血患者2例，腦干出血患者2例，小腦出血患者1例)，急性硬膜外血腫患者3例，急性硬膜下血腫2例，慢性硬膜下血腫1例，外傷性皮層下血腫2例。各種類型顱內血腫均在CT定位下，采用YL-1型血腫粉碎穿刺機，依次進行穿刺-抽吸-沖洗-粉碎-液化血腫等，并放置管用尿激酶進行溶解，將血腫殘留物引流出來。結果在50例顱內血腫患者中，其中治愈45例，臨床治愈率為90.0%；未見好轉或死亡5例。結論顱內血腫微創清除術在治療顱內血腫方面具有顯著性臨床效果，而且有手術操作簡單、創傷性小、手術時間短、并發癥少及費用低等優勢，在臨床神經內科應用具有重要的意義。

顱內血腫；微創清除術；臨床效果

顱內血腫是臨床上常見的急性腦血管疾病，也是損傷中最嚴重的繼發型病變。往往是腦損傷后顱內出血聚集在顱腔的一定部位，當出血量達到一定的體積后，就會造成顱內壓增高，從而使腦組織受壓而引起意識障礙、瞳孔改變、四肢無力以及心率減慢，進而呼吸驟停等臨床癥狀。所以，顱內血腫以臨床上致死率高，致殘率高為其臨床特點，降低顱內血腫的致死、致殘率，提高臨床治愈率成為神經內科關注的問題[1]，為此，本文通過研究顱內血腫微創清除術在神經內科中的應用實踐，取得了顯著的臨床效果，顱內血腫微創清除術不僅手術操作簡單、見效快而且以創傷性小、并發癥少等為主要優勢，值得臨床推廣和應用 。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月至2013年11月期間50例顱內血腫患者，所有患者均經過臨床CT檢查確診，其中男性患者26例，女性患者21例，年齡最大的為74歲，年齡最小的為45歲，平均年齡為56.3歲，在50例顱腦血腫患者中，高血壓腦出血42例(基底節區出血24例， 頂葉出血1例，顳葉出血8例， 腦干出血2例，丘腦出血4例，腦室出血2例，小腦出血1例)，急性硬膜外血腫3例，慢性硬膜下血腫1例，急性硬膜下血腫2例，外傷性皮層下血腫2例。所有患者的發病時間在2小時至10天之間。

1.2 治療方法

1.2.1 顱內血腫定位 對50例顱內血腫患者進行手術前CT定位，確定顱內血腫的部位、出血量、手術穿刺的深度等。臨床上顱腦CT定位的方法主要有3種[2]，具體如下：①直接定位法：所有患者均通過顱腦CT檢查，當掃描到血腫最大層面時，鎖定出血位置，用光標畫出層面線，具體的穿刺點，可以通過在層面線上，經過測量得出，并進行臨床手術穿刺點標記。②標志性定位法：根據顱內出血類型不同，其中以高血壓腦出血為例，高血壓腦出血好發部位在基底節區域，如果能在耳尖部位頭皮上常規放置一個曲別針(或金屬的U型絲)，再進行CT掃描檢查，可以根據曲別針形成的影像，來作為精確定位的參照物，同時進行標記。③通過CT片測量法：將所有患者剃頭之后，在頭表面標出矢狀線、眶耳線等，來確定顱內最大的血腫CT層面距離耳線的距離，通過此處在病人顱腦表面畫出與眶耳線平行的層面線，通過此層面測量額部頭皮到顱腦血腫中心的垂直距離，直接用直角尺進行測量，同時直角尺測量的一邊必須與矢狀線平行，按顱腦CT比例尺，算出具體厘米數，在比例尺上測出到中心的垂直距離，按照顱腦CT比例尺算出的厘米數即為選用穿刺針進行顱腦穿刺的深度。在臨床應用中，最常采用的是第三種采用CT片進行測量定位的方法。

1.2.2 微創清除術治療 對50例顱腦血腫患者安排進行顱腦血腫微創清除術治療，具體過程如下：①選擇適當的穿刺針。根據顱腦CT片進行顱腦穿刺手術定位，測量頭皮至顱腦血腫中心的位置，即微創清除術中穿刺的深度，從而選擇適當長度的穿刺針型號。②微創手術前無菌準備。將50例顱腦血腫患者進行剃頭備皮，用常規碘酒、酒精進行消毒，在頭皮上鋪上無菌巾。③穿刺。穿刺點用2%的利多卡因進行局部麻醉，采用YL-1型穿刺針在電鉆驅動下，進行穿刺，鉆透顱骨。同時針尖刺破硬腦膜后即停止。此時放入鈍圓頭的針芯進行旋轉推進至顱腦血腔中，拔出針芯，即可見陳舊血液流出。④穿刺后引流。擰上螺帽，側管連接上醫用消毒注射器，用注射器將血腫狀態的部份抽出。如果此時血腫狀態的血量過大，可以在抽出液態血腫量不多的同時，注入冰生理鹽水進行沖洗，每次不超過5ml，同時注入生理鹽水的量不能多余抽出血量，另外，沖洗液也可以用20-50U/ml的肝素液進行沖洗。最后一種方法是針對大量顱腦血腫不易抽出的情況下，可以用針形血腫粉碎器將顱腦內的血腫連續粉碎，這樣沖洗后，注入尿激酶1-2U閉管，4～6個小時后，開管進行引流，每日可進行上述沖洗引流1～2次。同時復查顱腦CT情況，等顱腦血腫全部或大部分被清除后，可以拔針[3]。另外注意，針對腦室血腫的患者，引流時間可以延長。

1.2.3 微創清除術后護理 針對50例手術后的顱腦血腫患者，針對不同類型的血腫情況，需要采用個體化的治療護理措施。高血壓腦出血患者需要配合應用降壓藥物，同時進行隨時監測記錄，保證血壓控制在略低于平時血壓水平范圍。另外，術后需要積極防治肺部感染，消化道出血等并發癥的發生。顱腦外傷的患者，手術后需要嚴格監視患者意識狀態、瞳孔變化、呼吸和血壓變化等數據。同時，保持患者病房的清新、安靜和衛生。

2 結果

50例顱內血腫患者中，治愈患者有45例，臨床治愈率為90.0%；未見好轉或死亡患者有5例。

3 結論

顱腦血腫是腦血管疾病中的高危病種，發病急驟，致死率高，致殘率高等為其臨床特點，常規的藥物和開顱手術治療效果不理想，而且還有一定的風險，給臨床治療顱腦血腫類的疾病造成了極大的困擾。近幾年來，隨著醫學技術的不斷發展，微創技術的在臨床的應用也越來越廣泛，而且能及時控制病情，創傷小，風險小等。

本文通過顱腦血腫微創清除術在神經內科方面的應用進行研究探討。針對顱腦血腫患者，病人的發病時間，出血面積，出血量以及出血部位等都是影響微創清除術能否治愈病情的因素。在保證治療有效的前提下，一定要盡量避免可避免的因素，如病人救治時間，一旦發病一定要在第一時間送往醫院進行血腫清除，根據臨床統計，在發病3～72h內進行手術的患者，臨床治愈率明顯高于救治較晚的患者，還能避免腦部并發癥和后遺癥的發生。出血面積需要精準的測定。另外，術后護理也是很重要，手術要時刻檢測并統計患者的臨床各項指標，一旦發現異常，及時向主治醫生報告，及時作出應對，避免二次出血的發生，避免危及患者生命安全。

[1]孔令恩,王書箱,郭錦秀，等. 顱內血腫微創清除術在高血壓腦出血治療中的應用價值[J]. 華北國防醫藥,2003,04:238-240.

[2]郭藝華,閆朝怡,孫鈿. CT在顱內血腫微創清除術前后的應用[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2005,01:17-19.

[3]王洗. 微創血腫清除術在神經內科的應用[J]. 廣東醫學,2002,06:624-625.

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