閾下抑郁人群網(wǎng)絡(luò)自救方案的初步構(gòu)建

劉 琰,譚 曦,張 杰,田雨晴,陳凌昔,陳 璐,于林露,孔軍輝

閾下抑郁是指具有抑郁的部分癥狀，但不滿(mǎn)足抑郁癥的診療標(biāo)準(zhǔn)，是介于正常人和抑郁癥患者之間的廣闊區(qū)間[1]。基于閾下抑郁的廣義定義，臨床上通常將亞綜合征抑郁、輕型抑郁、復(fù)發(fā)性短暫抑郁及具有《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IX)》所列的9項(xiàng)癥狀中的1～2項(xiàng)抑郁癥狀，且病程>2周者統(tǒng)稱(chēng)為閾下抑郁[2]。作為一種亞健康心理現(xiàn)象，近年來(lái)，閾下抑郁的發(fā)病率也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是高中生、大學(xué)生及從事高壓力工作的人群中[3-5]。

目前人們對(duì)閾下抑郁了解甚少，且中國(guó)人對(duì)心理醫(yī)生及心理治療存在一定偏見(jiàn)，絕大多數(shù)的閾下抑郁者不會(huì)主動(dòng)尋求心理幫助，而任由病情發(fā)展，導(dǎo)致近幾年來(lái)抑郁癥的患病率不斷上升。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展和日益成熟，在傳統(tǒng)藥物治療和短期精神療法的基礎(chǔ)上開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)心理干預(yù)，不僅是對(duì)傳統(tǒng)治療手段和方法的改革，更能幫助患者克服心理障礙，從本質(zhì)上改變傳統(tǒng)的治療思想和觀(guān)念，突破時(shí)空限制，獲得有效的治療，是未來(lái)心理疾病治療發(fā)展的新方向。

1 基于網(wǎng)絡(luò)的自救方案對(duì)閾下抑郁人群癥狀恢復(fù)的可行性分析

早在2003年，已有研究者開(kāi)始研究有效且易獲得的心理干預(yù)方案，如通過(guò)本地媒體、學(xué)校上課、電話(huà)咨詢(xún)、合理利用患者的空余時(shí)間干預(yù)以及聊天工具或郵件等。2009年，Morgan等[6]采用了文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家小組討論法等方法驗(yàn)證了自救策略對(duì)閾下抑郁人群是有效的，同時(shí)列出了一些有效且易實(shí)施的自救策略。這些自救策略涉及了人的各個(gè)方面，包括生活方式、心理、人際交往、飲食調(diào)節(jié)、物質(zhì)以及身體和感覺(jué)體驗(yàn)方面，如保持有規(guī)律的睡眠、實(shí)現(xiàn)一個(gè)小目標(biāo)后獎(jiǎng)勵(lì)一下自己、跟樂(lè)觀(guān)的人交朋友、養(yǎng)成健康均衡的飲食習(xí)慣等。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者開(kāi)始關(guān)注這種簡(jiǎn)易可行且有效的心理干預(yù)方法，宗焱等[7]通過(guò)書(shū)法心理治療對(duì)震后兒童進(jìn)行心理干預(yù)，認(rèn)為書(shū)法治療能有效緩解兒童創(chuàng)傷后的精神癥狀,是一項(xiàng)值得推廣的心理干預(yù)方法；王建中等[8]認(rèn)為基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的大學(xué)生心理健康教育及危機(jī)干預(yù)是改善大學(xué)生心理健康狀態(tài)的一種行之有效的方法；2011年，在全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)議上，李君等[9]的“基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為療法對(duì)醫(yī)學(xué)生社交焦慮狀態(tài)的干預(yù)研究”一文采用OICQ加密網(wǎng)絡(luò)即時(shí)聊天室形式對(duì)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)焦慮狀態(tài)開(kāi)展干預(yù)治療，結(jié)果顯示這種干預(yù)方法有效降低了醫(yī)學(xué)生的社交焦慮行為表現(xiàn)和情緒體驗(yàn)，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在中國(guó)有很好的前景；任俊等[10]認(rèn)為冥想是一種很好的情緒干預(yù)方法，可有效調(diào)節(jié)人們的情緒，幫助克服抑郁癥的躁狂癥狀。

總結(jié)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)外的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)研究已經(jīng)非常成熟，國(guó)內(nèi)則處于剛起步階段[11-13]。目前，國(guó)人對(duì)網(wǎng)絡(luò)的需求日益上升，計(jì)算機(jī)以及移動(dòng)設(shè)備的普遍應(yīng)用使網(wǎng)絡(luò)與人們的生活緊密相連。基于網(wǎng)絡(luò)軟件的流行性以及國(guó)人對(duì)網(wǎng)絡(luò)使用的普遍性，使得運(yùn)用簡(jiǎn)易且廣泛流行的網(wǎng)絡(luò)工具對(duì)閾下抑郁人群進(jìn)行心理干預(yù)具備可行性。

2 基于網(wǎng)絡(luò)的閾下抑郁人群自救方案的構(gòu)建

設(shè)計(jì)基于網(wǎng)絡(luò)的閾下抑郁人群自救方案主要包括初始期、干預(yù)期和評(píng)價(jià)期3個(gè)階段。在進(jìn)行自救策略設(shè)計(jì)時(shí)，運(yùn)用國(guó)外的研究結(jié)果結(jié)合東方人的生活習(xí)慣特點(diǎn)，利用網(wǎng)絡(luò)的可得性，以易操作、易實(shí)現(xiàn)為切入點(diǎn)，制定并設(shè)計(jì)了有中國(guó)特色的抑郁人群自救策略干預(yù)的特異性目標(biāo)和活動(dòng)方案。以下主要介紹自救方案的具體方案和內(nèi)容。

2.1 初始期 研究初期，查閱文獻(xiàn)列出國(guó)外研究中行之有效的自救策略，然后結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)施過(guò)的易操作的心理干預(yù)方法。將國(guó)內(nèi)外涉及生活各個(gè)方面的自救策略歸成幾大類(lèi)，使用專(zhuān)家小組討論法進(jìn)行研究，按自救策略所包含的領(lǐng)域組織不同知識(shí)層面的專(zhuān)家，經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家小組討論進(jìn)行評(píng)定和篩選。最終選出與中國(guó)人日常生活和心理健康息息相關(guān)、中國(guó)人愿意跟隨且已有研究證明有效的、囊括生活各個(gè)方面的自救策略，做成自救策略表。

鑒于近年來(lái)大學(xué)生的閾下抑郁發(fā)病率較高，因此本研究擬先以大學(xué)生為研究對(duì)象，采用抑郁自評(píng)量表(PHQ-9)以及自主設(shè)計(jì)的大學(xué)生關(guān)于網(wǎng)絡(luò)軟件的使用情況及頻率的問(wèn)卷對(duì)幾所不同院校的大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，篩選出閾下抑郁人群。對(duì)這些閾下抑郁人群的網(wǎng)絡(luò)軟件使用喜好以及使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合硬件要求，選出本次研究所使用的網(wǎng)絡(luò)媒介，如郵件、微信或自主設(shè)計(jì)的可用于干預(yù)的軟件。

最后，對(duì)全部閾下抑郁人群采用電話(huà)詢(xún)問(wèn)或預(yù)先組織培訓(xùn)的方式，使其足夠了解研究目的和研究方法，征得受試者的同意，確定受試者能?chē)?yán)格遵循試驗(yàn)方案且最終完成試驗(yàn)。與此同時(shí)，對(duì)受試者接下來(lái)一個(gè)月內(nèi)的空余時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行登記，將愿意參與試驗(yàn)的受試者根據(jù)一定的納入標(biāo)準(zhǔn)納入試驗(yàn)。采用樣本量的計(jì)算方法統(tǒng)計(jì)出研究所需要的樣本量，按照分層隨機(jī)抽樣的方法，在符合入組要求的閾下抑郁人群中選出試驗(yàn)所需要的研究對(duì)象。

2.2 干預(yù)期 在試驗(yàn)開(kāi)始，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照的原則將受試者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。在試驗(yàn)過(guò)程中為了減少偏見(jiàn)和無(wú)意識(shí)地暗示對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，采用雙盲原則，即受試者與研究者對(duì)分組情況均不知情。在分組過(guò)程中，受試者的分組信息采用密封信封的形式交由第三方保管，并且在試驗(yàn)結(jié)束前不能告知研究者。

受試者均進(jìn)行2次/周的網(wǎng)絡(luò)心理干預(yù)，干預(yù)3周，共6次。試驗(yàn)組收到的自救策略是在研究初始期專(zhuān)家認(rèn)可且經(jīng)過(guò)往研究證明的有效的自救策略。對(duì)照組收到的自救策略是對(duì)改善抑郁癥狀無(wú)效的關(guān)于抑郁癥或閾下抑郁的一般信息，這些自救策略?xún)H提供一些信息但不足以改變受試者的行為；信息包括閾下抑郁的概念、抑郁的癥狀表現(xiàn)、治療現(xiàn)狀以及抑郁癥的危害等。心靈備忘錄的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)設(shè)計(jì)是本試驗(yàn)的關(guān)鍵所在，網(wǎng)絡(luò)媒介的作用就是鼓勵(lì)或說(shuō)服受試者盡量遵循有效的自救策略，發(fā)給受試者干預(yù)策略的同時(shí)，也附上對(duì)每一種自救策略進(jìn)行的詳細(xì)解釋?zhuān)ㄟ@些自救策略為什么有效、怎樣去實(shí)現(xiàn)、對(duì)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中的障礙給予建議性的解決方法以及行動(dòng)前的提醒等。這些策略均按照可行性的原則采納，將大部分可行且效果明顯的自救策略在干預(yù)前期發(fā)給受試者。

在干預(yù)過(guò)程中，需要不斷地、有計(jì)劃地給予受試者積極的提醒，并對(duì)不理解干預(yù)內(nèi)容、不愿意繼續(xù)試驗(yàn)的受試者進(jìn)行解釋、說(shuō)服和引導(dǎo)，按照干預(yù)順序和干預(yù)原則有目的地對(duì)受試者進(jìn)行指引以完成自救策略的干預(yù)。為進(jìn)一步嚴(yán)格控制干預(yù)中的影響因素，在干預(yù)前、干預(yù)中期、干預(yù)后對(duì)所有受試者進(jìn)行3次問(wèn)卷追蹤調(diào)查，在此期間發(fā)放PHQ-9及自主設(shè)計(jì)的自救策略跟蹤情況調(diào)查問(wèn)卷。

2.3 評(píng)價(jià)期 在干預(yù)結(jié)束后，對(duì)完成試驗(yàn)的問(wèn)卷進(jìn)行審核檢查，剔除無(wú)效問(wèn)卷，對(duì)合格的問(wèn)卷進(jìn)行雙錄入，經(jīng)檢查比對(duì)校正后行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)果。

國(guó)外諸多研究已經(jīng)證明自救策略對(duì)治療輕度抑郁癥有效，且在對(duì)中重度抑郁癥患者進(jìn)行藥物療法的過(guò)程中輔助自救策略的心理治療能幫助患者盡早擺脫抑郁癥的困擾。因此，良好的自救策略能改善抑郁癥狀，降低重癥抑郁的發(fā)病率。在對(duì)研究結(jié)果的分析中，還應(yīng)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)合理的解釋?zhuān)瑢?duì)影響試驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素以及在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的與試驗(yàn)相關(guān)的混雜因素進(jìn)行分析與討論。最后，將本研究的試驗(yàn)結(jié)果與國(guó)外研究的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，對(duì)相同點(diǎn)和異同點(diǎn)均進(jìn)行比較分析，并進(jìn)行科學(xué)的解釋?zhuān)罱K得出結(jié)論。

3 小結(jié)

研究表明，閾下抑郁發(fā)展為重癥抑郁的幾率較普通人群高出3倍之多[14]。基于網(wǎng)絡(luò)的閾下抑郁人群自救策略干預(yù)優(yōu)勢(shì)主要在于干預(yù)的可得性及簡(jiǎn)便性。本研究針對(duì)患有閾下抑郁的特殊人群，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒介，在國(guó)外自救心理干預(yù)理論的研究基礎(chǔ)上結(jié)合東方人的生活習(xí)慣，列出適合中國(guó)人的心靈備忘錄似的自救策略，運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照原則，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)對(duì)現(xiàn)代大學(xué)生心理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，初步構(gòu)建出一整套有較強(qiáng)操作性的閾下抑郁自救策略的干預(yù)方案，并將在下一步研究中對(duì)其適應(yīng)性和干預(yù)效果行進(jìn)一步評(píng)估。

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