剖宮產出血患者的臨床護理觀察與分析

龔 雪

（湖南省常德市臨澧中醫院，湖南 常德 415000）

剖宮產出血患者的臨床護理觀察與分析

龔 雪

（湖南省常德市臨澧中醫院，湖南 常德 415000）

目的本文主要分析剖宮產患者發生產后出血的主要原因，探討對患者進行有效護理的方法。方法選取我院2011年1月至2013年1月接收的剖宮產手術患者且在術后發生出血的50例患者的臨床資料。經過對患者的進行有針對性護理之后，統計患者的出血情況以及控制的情況等。結果選取的50 例觀察患者中，經過臨床的救治，同時配合具有針對性護理的措施，5例患者的出血狀況全部得到了有效的控制。結論通過對破腹產患者開展整體的護理措施，可以有效的減少產婦患者術后發生出血的概率，降低產婦病死率，有效的挽救患者生命。

剖宮產；產后出血；臨床護理觀察

當前醫療設備和醫療技術正在不斷的飛速進步，在婦產科實施剖宮產手術的指征也正在被逐步的放寬，手術的指征包括過大胎兒、產婦患有較為嚴重的妊娠合并癥或者是其他并發癥以及在分娩的過程中出現胎兒的缺氧表現等[1]。一般采取剖宮產手術可以有效的解除孕產婦和胎兒的危急狀態，但是對于剖宮產發生產后的出血情況較為兇險，可能威脅到產婦的生命。因此，本文主要對剖宮產患者產后實施整體護理措施情況進行分析，探討有效護理方案，降低產后出血的概率，挽救產婦生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月接收的剖宮產手術患者且在術后發生出血的50例患者的臨床資料。經過對患者的進行有針對性護理之后，統計患者的出血情況以及控制的情況等。其中患者年齡在20～37歲，平均孕周在30～40周，其中有初產婦共35例，經產婦15例。導致患者剖宮產后出血原因主要有：11例胎盤滯留，15例強行剝離胎盤，9例胎盤的胎膜不全娩出，15例患者宮縮乏力[2]。患者出血的量和出血的時間結果如下：其中出血量在500～1000 mL患者有21例，出血量在1000～1500 mL患者有23例，另外有6例患者的出血量超過了1500 mL，且就診時產婦出現休克癥狀。出血時間有39例患者為產后2 h內，有11例患者的出血時間為產后的24 h以內。

1.2 方法

本文中分析研究觀察的50例患者均符合產后出血的癥狀，胎兒在娩出后的24 h內，產婦的陰道出血量超過500 mL的標準，對于患者的出血量衡量方法采用的是容積法和面積法。通過分析對比50例患者出血的原因，開展具有針對性的臨床護理措施。

1.3 關于產后出血護理

1.3.1 手術前的準備工作

手術前要備好并留置導尿以及進行肌內注射等與手術有關且必須的器械，在做好產婦的抗菌過敏試驗之后方可開展手術；同時手術前的準備工作還包括產婦在接受手術前的4 h內，要禁食并禁飲。對于擇期開展手術產婦，需要在手術之前進些軟食，手術的當日則禁食禁飲；手術前還要做好備血和常規的備皮準備，及時的記錄產婦的脈搏和呼吸情況，做好血壓的測量等，發現異常后要及時的向醫師作出報告，爭取最短時間采取有效措施；術前準備好吸痰器和載氣以及急救藥品等，便于及時的搶救新生兒；要備好術后病床，放好油布以及無菌單墊等，要放在床的中間，預防發生術后出血的血液污染到床墊，同時可以預防術后患者的陰道發生感染或者是發生胎兒的感染等。

1.3.2 強化術后的觀察要點

對于接受剖宮產手術的產婦，在術后一定要密切的觀察產婦的陰道出血情況，如果產婦在術后表現為面色蒼白，且出冷汗。產婦主訴包括口渴，伴隨頭暈和心慌等癥狀時，要提高警惕。同時觀察產婦是否怕冷，打寒戰或者打哈欠，以及表情淡漠，出現呼吸急促或者是煩躁不安等情況，有的產婦甚至產生昏迷癥狀。同時要密切的監護產婦的生命體征，如果產婦血壓出現下降，且表現出脈細數。

對于產婦由于子宮收縮乏力而導致的出血或者胎盤因素導致的出血情況，產婦的子宮輪廓表現為不清，且觸不到產婦的宮底，要及時的有效按摩產婦的子宮并刺激其宮縮，可以促使產婦的胎盤以及瘀血的排出。對于由于軟產道的損傷或者是產婦的凝血功能發生障礙而導致的出血情況，產婦的子宮復查時收縮較好，且輪廓較為清晰。如果胎兒在娩出的數分鐘后開始出血，且同時伴隨著子宮的收縮，并引道出現大量的出血，需要考慮是胎盤的因素導致出血，如果是產后2 h以后出血，則考慮是產婦子宮部分胎膜的殘留導致。對于發生持續性的陰道出血患者，且傷口不斷滲血，產婦的血不凝，同時止血較為困難，同時出現身體的其他部位出血，此種出血類型則是由于產婦具有凝血功能的障礙所導致。

1.3.3 關于術后出血護理工作

剖宮產手術后，需要對所有的產婦開展術后的鎮痛治療，特別是產婦處在麻醉的期間，要做好護理工作，防止產婦發生褥瘡，對每一位產婦都要開展嚴格監控，做好呼吸抑制并發癥等其他較為嚴重的并發癥。要了解產婦和產婦家屬實際的需要以及心態等，碰到具有濃重的重男輕女思想的產婦和家屬，要做好產婦和親屬的思想教育工作，并教授患者和家屬一些基本的護理常識，以減輕產婦思想上的壓力和一些顧慮，確保產婦和親屬能夠積極主動的配合開展護理工作；要快速的建立起母嬰的感情，讓產婦切實的體會到母親責任，強化產婦對生活信心，同時還對產婦身體的恢復和乳汁的喂養具有積極的作用；要強化產婦母乳喂養的意識：要在產婦最初入院接受治療之前，就要講解并宣傳母乳喂養優點以及必要性等[3]。

2 結 果

通過在臨床積極控制出血的同時，加強對患者的臨床護理，本研究中選取的50例觀察患者中，經過臨床的救治，同時配合具有針對性護理的措施，50例患者的出血狀況全部得到了有效的控制，所有患者均康復出院。

3 討 論

關于剖宮產的產后出血主要原因包括，一是患者的子宮收縮較為乏力。因為產婦的子宮收縮乏力，在臨床上是引發產后出血最主要原因，有研究資料表明，大約出血患者總數的 70%～80%由于子宮收縮乏力[4]。在臨床上需要警惕的是胎盤排出，但是子宮依然松弛，且有較多量的血液積聚在宮腔內，陰道的出血僅僅為少量，產婦表現為失血過多的癥狀，所以產后除注意陰道的流血量之外，還要注意產婦的子宮收縮情況。二是胎盤的因素。胎盤因素導致產婦出血主要是因為胎盤的剝離不全或者是胎盤的嵌頓和粘連以及植入等情況。三是凝血功能發生障礙。對于孕前或者妊娠期間具有易出血的傾向，當產婦的胎盤在剝離或者是產道受到損傷的時候，由于凝血功能障礙導致出血。

總之，產后出血作為產科最常見也是最嚴重并發癥之一，也是導致孕產婦產后死亡最主要的原因之一。因此，需要了解產婦產后的出血原因，并有針對性的及時防治，在手術前后強化護理，對于提高分娩質量具有重要的意義。

[1] 翁勁,王春玲,范先偉,等.產后出血72例的原因分析及護理體會[J].中國臨床新醫學, 2011,4(7):1358-1360.

[2] 李金鳳.個性化護理干預對改善初產婦產后性問題的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2012,5(4A):1252-1255.

[3] 樂衛,徐冬,張曉紅.介入治療產后大出血16例護理觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(13):984-987.

[4] 岳桂梅,王建珍,韓雪.介入治療產后大出血15例護理觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(11):326-327.

R473.71

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1671-8194（2014）09-0201-02