腔內手術同期治療良性前列腺增生合并膀胱結石的療效觀察

李鋒，范波，范志江，王競

（江蘇常熟市第一人民醫院泌尿外科，215500）

腔內手術同期治療良性前列腺增生合并膀胱結石的療效觀察

李鋒，范波，范志江，王競

（江蘇常熟市第一人民醫院泌尿外科，215500）

運用開放手術治療良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結石，創傷大、療程長、恢復慢，故不易被患者接受。為探討BPH合并膀胱結石安全、有效、微創的治療方法，我科運用經尿道等離子前列腺電切術（PKRP）聯合鈥激光碎石治療BPH合并膀胱結石患者36例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年8月至2012年3月間我院泌尿外科收治的能夠隨訪到術后3個月的BPH合并膀胱結石患者共36例，平均年齡（68±8）歲，單發結石28例，多發結石8例，結石大小為（1.8 ±0.8）cm，合并腎積水4例，其中輕度2例、中度1例、重度1例。合并基礎疾病高血壓10例、糖尿病3例、慢性支氣管炎1例。泌尿系感染16例。

1.2 選擇標準 納入標準為：⑴經直腸指診和B超、腹部平片（KUB）檢查，前列腺體積在30～80 cm3范圍；B超或KUB確定患有膀胱結石；⑵常規行前列腺特異抗原（PSA）測定，PSA＜4μg／L，或PSA＞4μg／L，但前列腺穿刺活檢證實為良性前列腺增生；⑶存在下尿路梗阻，膀胱殘余尿量＞50 mL。排除標準為：⑴前列腺癌或上皮內瘤變者；⑵有嚴重內科疾病，如心力衰竭、心房顫動、肺氣腫等；⑶有嚴重尿路感染者。

1.3 手術方法 術前對患者的心肺功能、內分泌及神經系統進行系統評估，對高血壓、糖尿病患者控制血壓、血糖；尿潴留并腎功能不全者留置導尿管，待血肌酐降至正常范圍；心肺疾病患者先改善心肺功能，并維持穩定；尿路感染者控制感染后再行手術。

在硬膜外麻醉或在腰硬聯合麻醉下，取截石位，F21 Storz膀胱鏡直視下進入膀胱，用科以人鈥激光碎石，碎石功率為18～25 W，將膀胱結石碎成細顆粒，用ELICK吸出碎石末。然后，采用英國佳樂等離子雙極電切鏡F27循環沖洗式鏡鞘，環狀切割電極，切割功率為160 W，電凝功率80 W，灌洗液為0.9%氯化鈉注射溶液。直視下進鏡，依次觀察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱內有無病變，雙側輸尿管口位置及膀胱頸至精阜距離。以精阜、膀胱頸為前后標志，先于5、7點處開始深切兩條溝達包膜，并以此為標志切除中葉。再于12點處打溝，將腺體分割成兩葉。分別于11點及1點處，沿逆時針及順時針方向，依次切除左、右側葉達外科包膜，并注意對5、7點處前列腺動脈的止血。修剪前列腺尖部。用EILLK從尿道沖出切除的前列腺組織碎塊，檢查創面并做修整和止血。留置三腔導尿管，妥善固定，0.9%氯化鈉注射溶液持續膀胱沖洗。

1.4 觀察指標 術后復查KUB，B超；術后3個月復查I-PSS（國際前列腺癥狀評分）、QOL（生活質量）、Qmax（最大尿流率）、剩余尿量（RUV），并記錄并發癥情況。

1.5 統計學處理 在Stata 8.0軟件中建立數據庫

并計算分析，各組手術前后資料用配對t檢驗。

2 結果

36例患者均一次手術成功，手術時間（82±28）min；其中前列腺切除時間（60±15）min，碎石時間（16±12）min。術中所有患者均無電切綜合征、膀胱穿孔、前列腺包膜穿孔及閉孔神經反射發生。1例患者術后第1天小便色紅，有血凝塊，予大氣囊牽引，膀胱沖洗后好轉。術后復查B超及KUB示無結石殘留。術后持續膀胱沖洗（5.2±2.5）d。術后留置導尿時間（7.5±1.6）d，拔除尿管后患者自行排尿通暢。36例隨訪6個月至5年，平均48個月，膀胱結石無復發。術后3個月，I-PSS由術前（26.5± 4.6）分降至（7.5±4.1）分，QOL評分由術前（6.2±1.5）分降至（1.7±0.7）分，RUV由術前（152.1± 42.1）mL降至（37.3±16.3）mL，Qmax由術前（7.1± 3.1）mL／s提高至（17.1±3.9）mL／s。上述結果均差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

本研究中36例患者膀胱結石均一次性碎石成功，碎石后顆粒碎小，術后全部排凈，且術中無一例膀胱穿孔發生，充分驗證了鈥激光治療膀胱結石的安全性和有效性。

PKRP與傳統的單極電切不同，等離子體的汽化層高度集中在電極的工作端，便于準確控制切割位置［1-3］，能迅速汽化切除靶組織，并可在術中重復獲得有效的組織效應［4-5］。本研究采用PKRP治療36例BPH患者，較之于術前、術后Qmax顯著提高，IPSS、QOL及RUV顯著降低。術中無一例發生電切綜合征，術后無一例發生尿道并發癥，僅1例術后有出血，通過導尿管氣囊壓迫止血，加快膀胱沖洗后得以好轉。充分證明了PKRP術治療BPH的有效性和安全性。

綜上所述，PKRP聯合鈥激光碎石治療BPH合并膀胱結石是一種安全有效的方法，具有創傷小、出血少、成功率高、術后并發癥少、恢復快等優點。

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R697.3

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.031

李鋒，主治醫師，Email：kage1991＠sina.cn

王競，主任醫師，Email：csyyjingwang＠gmail.com