社區老人隱匿型闌尾炎診治分析

楊 鑫

大連金州新區友誼街道社區衛生服務中心，遼寧 大連 116000

社區老人隱匿型闌尾炎診治分析

楊 鑫

大連金州新區友誼街道社區衛生服務中心，遼寧 大連 116000

目的研究分析社區老年隱匿型闌尾炎患者的臨床診斷和治療措施，為其臨床研究提供相應的理論指導。方法以2013年1月～2014年1月期間，22例社區老年隱匿型闌尾炎患者為研究對象，分析其具體的診斷和治療資料，并總結相關經驗。結果本研究中14例患者發生闌尾炎穿孔，發生率為63．6%，采用闌尾切除聯合腹腔引流手術治療，8例患者采用單純闌尾切除治療。結論隱匿型老年闌尾炎患者的臨床癥狀、體征不明顯，診斷難度大，疾病伴隨較多內科疾病且變化快，發生穿孔和死亡的幾率較多，做好盡早診治至關重要。

社區；老年患者；隱匿型闌尾炎；診治分析

隱匿型闌尾炎在臨床中較為常見，臨床癥狀和體征不明顯，較難診斷，常因延誤病情而導致疾病惡化或患者死亡，對患者身體健康具有重要威脅。本文以22例社區老年隱匿型闌尾炎患者為研究對象，分析其有效的診治措施，現將具體診治情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究由2013年1月開展至2014年1月結束，研究中入選的對象為社區老年隱匿型闌尾炎患者，共22例。其中男性患者16例，女性患者6例。患者年齡在61歲至89歲之間不等，年齡中位數為（77.86±3.45）歲。其中10例伴有高血壓，6例伴有冠心病，4例合并糖尿病，14例慢性支氣管炎，4例肺氣腫，10例患者合并患有2種以上疾病。

1.2 特征與治療

患者臨床期間表現有不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、尿頻、腹瀉、發熱、右下腹壓痛和反跳痛等。所有患者均給予B超檢查，其中18例患者為闌尾炎或闌尾膿腫，2例患者腹腔積液，經實驗室檢查可見白細胞稍高或正常，中性粒細胞無明顯上升。患者均于發病后經全面檢查后對確診患者進行早期手術治療，具體流程按照常規手術程序進行。

2 結果

患者住院7～20 d，平均時間（10.25±3.05）d，其中6例患者合并切口感染，術后疾病惡化，4例患者發生繼發性肺炎、高血壓，經相應處理后獲得有效控制，所有患者均成功治愈，治愈率為90.9%。

3 討論

3.1 老年隱匿型闌尾炎患者的特點分析

老年患者隨著年齡的增長身體各機能逐漸退化，對于疼痛的反應逐漸遲鈍，隱匿型闌尾炎的疼痛不劇烈，轉移性右下腹疼痛表現不明顯，本研究中，所有患者均無明顯的腹痛史。老年患者的脂肪層較厚，腹肌萎縮，患病期間無明顯的反跳痛和壓痛，通常與闌尾的實際情況不符合，許多患者早就患有腹膜炎癥，但是由于癥狀不明顯，所以不能夠僅從反跳痛、壓痛和肌緊張的程度進行判斷［1］。根據相關資料顯示，老年畸形闌尾炎患者的死亡率較高，約為6.4%，但年輕患者的死亡率僅為0.6%［2］。研究中患者合并患有其他內科疾病的病例較多，經常會掩蓋其闌尾炎的癥狀，影響診斷和治療，一旦延誤手術治療的最佳時機就會導致術后發生并發癥。

3.2 診斷和治療

經臨床實踐和研究總結，在進行老年隱匿型闌尾炎患者的診斷過程中應注意以下幾點：（1）纖細詢問病史；（2）認真作全身檢查；（3）嚴格做好五大常規檢查［3］和合并癥的檢查；（4）綜合分析問診結果和檢查結果。

患者一旦確診為隱匿型闌尾炎，且不具有明顯的禁忌癥，應積極治療其合并疾病，并做好手術處理。手術中應嚴格堅持無菌操作，認真完成每個環節，保證動作輕柔。

肺部感染、切口感染是術后常見并發癥，肺部常見并發癥有肺水腫、肺炎等，應給予氧霧化吸入預防，并指導和鼓勵患者進行深呼吸運動可有效咳痰，幫助患者翻身和給予相應抗生素治療。同時加強補液，做好補液速度控制。同時，保證手術治療的仔細進行，做好切口保護和徹底止血。

［1］李玉波．社區老人隱匿型闌尾炎11例診治體會［J］．中國社區醫師（醫學專業），2010，12（23）：60．

［2］戚樂，向軍益，戴平豐，等．闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價值［J］．實用放射學雜志，2012，28（7）：1045-1047．

［3］韓鋒，沈恒山，王建良，等．小康型鄉鎮醫院實施闌尾炎病種臨床路徑的現狀分析［J］．中國全科醫學，2012，15（30）：3504-3505．

R656．8

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1674-9316（2014）15-0016-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．009