縣級醫院護理小教員培訓的實踐與思考

田彥英 朱坤明 馬 麗

河南省永城市人民醫院護理部，河南永城 476600

護理人員的培訓是醫院優化護理資源結構，激發護理人力資源潛力，提高人力資源使用的有效措施,通過培訓可以使護理人員具有不斷學習能力，學會在工作環境中知識分享，并運用所學知識和技能優化護理服務過程。縣級醫院是引領基層醫院護理發展的主力軍，抓好縣級醫院護理人員的培訓，可以改善縣級醫院護理人才知識結構，幫助新上崗護士盡快進入所承擔的護理角色，改善護理人員工作態度，強化護理人員的職業素養，是護理工作更富成效。我院護理部從2010年下半年開始，要求臨床各科室選派熱愛護理專業，業務素質較高，出色完成本職工作，積極向上，工作在5年以上作為科室小教員，據科室護理人員多少，上報1～2名小教員，護理部建立了培訓小教員的培訓體系，取代了一定的效果，現將實踐介紹如下。

1 我院護理小教員體系的建立

1.1 明確培訓目標和培訓對象

培訓目標：為各科室培訓1～2名臨床基本功扎實，掌握護理新技術，新業務，具有一定教學能力和護患溝通能力的小教員。以點帶面，帶動全科室護理人員的整體素質，提高全院護理質量。培訓對象：各科選派1～2名業務骨干，工作5年以上，護師以上職稱的護理人員為主。

1.2 培訓人員的職責要求

護理部主任，副主任，重點科室的護士長和護理骨干參與授課，為保證授課質量，制定出授課人和培訓人員的職責要求，利用業務學習實踐和指定學習時間進行統一授課，對參訓小教員進行階段考核，考核記錄和小教員回科室進行培訓的效果評價。

1.3 建立健全培訓管理制度

從2010年限半年培訓開始，就逐步建立了小教員培訓管理制度，小教員守則，小教員請假制度，培訓示教室管理制度，培訓電教室管理制度，各種培訓儀器的管理制度等，嚴格進行了一系列制度化管理，為小教員培訓工作的順利開展奠定了制度基礎。

2 小教員培訓計劃的制定和實施

2.1 小教員培訓計劃的制定

護理部從我院護理人員知識結構，能力結構和崗位的實際需求出發進行培訓的需求分析，制定出各級各類人員的培訓目標，制動培訓方案，計劃，并據護理部全年工作中的月重點而制定具體的月培訓計劃

2.2 培訓的措施

培訓面臨的最重要的任務是確保受訓護理人員能夠把學到的知識和技能應用于護理工作中，解決工作中的實際問題，提高工作效率。

2.2.1 基礎理論科的培訓 與在醫院院校理論科的學習不一樣，我院從一種疾病入手，講述相關內容誘發因素。如在講腦梗塞病時，從腦的解剖，血液供應，生理病理改變，臨床表現治療原則，觀察要點，主要護理問題和相應護理措施，疾病入院宣教和健康教育，如何做好腦卒中的三級預防等。通過一種疾病的培訓，帶動臨床個案疾病護理提高。

2.2.2 護理新動態，新業務的培訓 只要護理方面有專科培訓和相關內容培訓，護理大力支持護理管理人員或護理骨干參加培訓，回來后培訓我院護理小教員，把護理新動態新業務及時反饋給小教員，帶動護理專科護理水平的提高。

2.2.3 對基礎護理操作的培訓 以《護理崗位技能訓練50項考評指導》為藍本，精選與臨床工作緊密相關的20項，由護理部2名干事每人負責10項操作流程及相關理論知識的培訓，按照操作規范：講授-演示-訓練-回示-討論總結流程進行培訓。據護理部每年一次的操作考試為切入點，如2014年6月份護理部擬定于對N1級護理人員進行：靜脈輸液，鼻導管吸氧，皮下注射，皮內注射，肌肉注射，單人徒手心肺復蘇術6項中任抽2項考試護理部老師就以這6項操作進行強化細節流程培訓，小教員培訓后，帶領科室N1級護士進行練習，達到人人熟練掌握6項技術操作流程和相關知識，提高了全院N1級護理人員的這6項技術操作水平。

3 護理小教員培訓的特色

3.1 堅持臨床護理需求為導向

護理部經常利用護士長例會時，廣泛征求護士長的意見和建議，調查各臨床科室急需培訓的內容按需培訓，如在2011年春季，我市區域性手足口病較多時，醫院感染病房爆滿，急需抽調應急人員成立感染2病房和臨床護士急需培訓手足口病的相關疾病知識和消毒隔離知識，護理部就邀請感染科病房的科主任和護士長為小教員培訓專題手足口病知識，回科室后就培訓科室護理人員專題知識，并且在抽調應急感染2病房時，多數小教員積極參加應急護理單元，一天內完成人員組成，科室組建，第二天即收住病兒。

3.2 授課內容堅持計劃與適時調整相結合

小教員培訓內容基本與護理部的年計劃，月重點相一致，但并不是一成不變的，護理部據護理發展的新動態，新知識適時調整，引入新的管理概念，新的管理工具，如在2012年夏季河南省對護理管理人員進行周期培訓時講到護理新的管理工具—品管圈的應用，當大家都對它陌生時，護理部選派2個科室的護士長和小教員外出學習，回來后向全體護士長和小教員進行培訓，并在她們科室率先試點，并定期進行成果匯報，真正做到了計劃與適時更新有機結合，提高了小教員護理新知識的理論水平。

3.3 堅持“請進來”和“派出去”相結合

在開展“優質護理服務”示范病房活動中，護士長和小教員都深深感到不知從何入手，我們就請進河南省人民醫院示范病房的護士長來我院講授，并派欲建示范病房的護士長和小教員去省醫學習，回來后建立示范病房，并把心得分享給別人。

3.4 培訓堅持人性化管理

護理小教員是科室的骨干力量，護理部與科室聯系建議盡量不讓小教員的培訓時間值夜班主班不讓他們加班培訓，培訓時間按工作時間對待，月底績效考核時對小教員有一定的加分。因為小教員既要做好本職工作的同時，還要按時完成被培訓和培訓科室護理人員。體現多勞多酬，人性化管理。讓小教員可以積極學習，大膽培訓，通過培訓提高護理人員業務素質

3.5 培訓堅持與時俱進，不斷更新內容和方式

培訓的最終目標是不斷提高護理服務質量，在培訓過程中，我們不斷學習別人的先進經驗，改善我們的培訓，如在2013年5月在《中國護理管理》劉紅等老師寫的【結合案例分析對新護士進行操作培訓的實踐】一文對我們小教員培訓啟發很大，我們護理部就立即對護理部帶教老師明確分工各人負責10操作項目，讓她們分別收集從臨床帶教工作發現的問題以及近幾年護理部不良事件上報資料中有關操作的典型缺陷案例，然后提交各小教員組織討論，形成了最終分析教案，并印成小冊子，小教員和護理干事指導下自學自練，如針對男病人留置導尿術為：清醒患者拒絕留置導尿，你應該如何解釋讓患者配合？在留置尿管中，見尿液流出后在插入多少厘米？在上報案例中，就有一臨床科室見尿液流出后就向氣囊內注水，造成病人尿道有破裂而造成小量出血，還有一科室上報新護士更換集尿袋時沒有把袋的保護帽去掉，造成病人5 h未引流出尿液，膀胱充盈在交接班時，細心地接班者發現了問題等。護理部帶教老師首先按照原先的培訓流程操作一遍，然后按照操作中出現的缺陷的原因，此項操作在操作前，操作中和操作后各個環節容易出現的問題及預防措施，注重各個環節評估預期目標，案例分析法將臨床護理操作中各個環節的省略或違規，麻痹大意所導致的安全問題呈現出來，警醒護士遵守操作規程的嚴肅性，提高了護士對護理操作安全事件的認識，并在已出現問題的環節上有了防患意識，有利避免了類似事件的發生，從而降低護理操作差錯的發生，受到全體小教員和護士的一致認同。

4 縣級醫院開展小教員的思考

4.1 開展小教員培訓是縣級醫院護理發展的現實需求

如何加強護士隊伍的培訓，尤其是縣級醫院護士隊伍的培訓，有效改善護理人才隊伍結構，提高服務和服務能力是目前縣級醫院亟待解決的問題。特別是發展中的縣級醫院，為了達到國家衛生部要求的床位與護士之比，每年都新增一大批新護士，稀釋了護理質量，盡管護理部隊對各級各類人員制定了規范化培訓方案，但鑒于護理工作的特殊性，要進行全員培訓，難度是比較大的，通過對各科小教員的培訓，可以以點帶面不斷轉變縣級醫院護士服務理念，提高全體護士工作水平與能力。

4.2 切實提高縣級醫院護士的崗位能力是護理小教員培訓工作的落腳點

隨著我國護理管理模式，從“平臺式”向“能級體系”模式的轉變，護士培訓的重點轉向以能力為基礎的能級階段培訓，創新培訓模式是縣級醫院培訓護士的關鍵，在這種情況下，我院護理小教員培訓，結合我院護理人才結構和現狀，護理部制定了以切實可行的N1-N4級護士的培訓目標和措施，并逐步深化鞏固。

4.3 以落實護理核心制度和“三基”夯實基礎護理為切入點

在進行小教員培訓過程中與護理部每月質量考核中存在的問題緊密相連，如在2014年護理部指定的工作計劃中，把每月質量考核中發現的比較集中的問題作為下一月考核，檢查的專項重點，在2月份考核中，發現有的科室交接班制度落實不嚴格，環節有漏洞，3月份重點專項檢查，就是交接班制度的落實，3月份小教員培訓的核心制度就是在交接班過程中存在哪些問題和怎樣杜絕作為重點，小教員分組討論，并把個人在交接班的心得體會分享給大家，集思廣益，制定出交接班制度落實中應注意細則，利用科室業務學習時間，帶領科室學習討論，再加之護理部的督導，各科室都把交接班制度落實細節培訓，細節是一種意識，一種觀念，一種認真的態度，一種精益求精的工作態度，工作習慣，每名護士都養成嚴謹務實工作態度并固化下來，夯實了基礎護理，提高了護理質量。

4.4 護理小教員是各科室的“標桿”以“標桿”為動力點

護理部要求各科室在選拔小教員時，必須是科室護理優秀人才，是科室“標桿”讓每位小教員而有種榮譽感，激發全體護士爭當“小教員”活動，樹立“標桿”意識。小教員之間也進行爭優創先活動，總結培訓實施過程中經驗與創新，收到了顯著效果。

以上是我院開展護理小教員培訓的實踐與思考，通過小教員的培訓，全院護理人員整體業務水平明顯提高，特別是新上崗護士和N1級護士崗位能力顯著提高，在全員逐漸形成了良好的學習氛圍，每名護士都愿意去學習，學習工作并快樂著，帶著激情工作，對自己的職業有規劃，但在培訓實踐中仍存在諸多不足；沒有系統的專業能力體系，缺乏與專業能力相對應的培訓框架，課程設置比較隨意，缺乏科學專業考證，在培訓效果評價中有難衡量的目標。如培訓在實際工作中運用中能力的評估等，在小教員培訓實踐中深深體會到，健全的培訓標準體系是縣級小教員培訓的基礎，標準化的實施流程是小教員培訓實施的關鍵，在培訓需求分析，培訓方式，培訓課程規范設置，培訓質量考核等方面，我們有待進一步完善，希望廣大護理管理同仁們進行深入研究與實踐，構建成熟地縣級醫院小教員培訓模式和培訓體系，讓縣級醫院優質護理服務進一步拓展內涵，提高縣級醫院護理服務水平。

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