重癥口腔頜面部蜂窩織炎臨床特點及治療探討

張晉云

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頜面外科，云南曲靖 655000

口腔頜面部蜂窩織炎是一種比較常見的感染性疾病，常為繼發(fā)性，并多數(shù)是腺源性和牙源性感染發(fā)展所形成。血源性、損傷性、醫(yī)源性最為少見。重癥患者病情一般不容樂觀，而且來勢洶洶，若沒有及時治療或拖延醫(yī)治，其可沿神經(jīng)、組織間隙、血管擴(kuò)散，以致腦膿腫、竇血栓海綿性靜脈炎、膿毒癥、縱隔炎等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高[1-2]。治療重型口腔頜面部蜂窩織炎涉及面非常廣，包括內(nèi)科、口腔科、心胸外科等。本組研究分析我院2008年1月—2011年6月收治30例重型口腔頜面部蜂窩織炎患者臨床病癥及治療效果，總結(jié)重型口腔頜面部蜂窩織炎發(fā)病感染類型及綜合多學(xué)科治療經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月—2011年6月我院一共收治30例重型口腔頜面部蜂窩織炎患者，經(jīng)頸部、頜面部進(jìn)行CT掃描，全部查實。女性18例，男性12例，患者的年齡在20～78歲之間，平均年齡為（46.5±2.63）歲，60歲以上有8例。全部患者在入院治療時都有如下之一的臨床癥狀：顏面高度水腫、呼吸困難等癥狀。牙源性感染者占有27例（90%）；腺源性感染者有3例（10%）；全部患者排除醫(yī)源性、血源性感染和無任何損傷。合并糖尿病的3例，低蛋白血癥13例。30例患者中，并發(fā)縱隔感染的1例。

1.2 方法

采取綜合治療法是目前治療重癥口腔頜面部蜂窩織炎的最佳首選手段。患者如果經(jīng)診斷為局部膿腫，經(jīng)穿刺后局部有膿液，常規(guī)消毒、鋪巾后局部給2%利多卡因（批號:970517,10 mL,江蘇省泰興市制藥廠）進(jìn)行局部麻醉，選取恰當(dāng)?shù)娜笨冢浞忠髂撘汉蟛扇×饲嗝顾鼗蛳蠕h素與甲硝唑一起聯(lián)用沖洗膿腔，在引流時引流條要確保固定，以方便引流，引流條時間以局部無明顯膿量為宜。進(jìn)食無法進(jìn)行者應(yīng)給予經(jīng)鼻管進(jìn)食含蛋白質(zhì)高的容易消化物質(zhì)的營養(yǎng)支持。加大支持治療，維持體內(nèi)酸堿、正常水電解質(zhì)平衡，把血糖范圍值控制在正常水平；對低蛋白血癥患者應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充白蛋白糾正。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例特點

患者年齡 20～78 歲，（46.5±2.63）歲，其中＞60 歲 8例。女性18例，男性12例。無醫(yī)源性、損傷性、血源性感染。全部患者在入院治療時都有如下之一的臨床癥狀：顏面高度水腫、呼吸困難等癥狀。牙源性感染者占有27例（90%）；腺源性感染者有3例（10%）；全部患者排除醫(yī)源性、血源性感染和無任何損傷。合并糖尿病的3例，低蛋白血癥13例。30例患者中，并發(fā)縱隔感染的1例。30例患者白細(xì)胞總數(shù)異常，大于 10×109/L或小于 10×109/L，其余3例雖然總數(shù)正常，但是中性粒細(xì)胞大于70%。6例患者分泌物呈陽性（20%）；其中包括3例是金色葡萄球菌，1例肺炎克雷伯氏菌、1例鮑曼不動桿菌。

2.2 治療結(jié)果

住院的30例患者都經(jīng)綜合治療。療程在 6～30 d，平均（14±3.1）d。30例患者，治愈30例。30例治愈患者中，切開引流術(shù)加大者5例，氣管切開術(shù)（預(yù)防性）1例，縱隔感染并發(fā)1例。

3 討論

①發(fā)生口腔頜面部蜂窩織炎的原因，最多是牙源性感染，文獻(xiàn)報道[3-4],超過半數(shù)的頸深部及縱隔感染為牙源性；早期均以牙痛為主要癥狀。以根尖周炎、冠周炎等最為常見。其次是腺源性感染，如扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等，常在兒童患者中出現(xiàn)。腫瘤并發(fā)、損傷性感染、血源性感染不常見。

②頜面解剖結(jié)構(gòu)中，正常情況下只有筋膜間隙，其間隙間布滿正常結(jié)締組織和脂肪，在細(xì)菌入侵感染下，其結(jié)締組織就會被破壞；并產(chǎn)生炎癥產(chǎn)物，此時方始存在空隙；化膿性炎癥物質(zhì)逐步移向人體結(jié)構(gòu)薄弱的地方，在一個間隙，甚至是多個間臨的空隙，最終形成了彌漫性蜂窩織炎[5]。

③面部蜂窩織炎中嚼肌間隙蜂窩織炎為最常見,它具有腮腺、嚼肌深部、耳前、下頜角區(qū)局部腫脹的典型癥狀，常伴有局部擠壓明顯疼痛、張口疼痛和困難、頜下間隙蜂窩織炎，主要臨床癥狀為頜下三角部位腫脹，并伴有白細(xì)胞增多，體溫升高；又因向咽間隙、翼頜間隙擴(kuò)散，以致吞咽困難，張口受阻，還可以發(fā)展至口底蜂窩組炎。上頜切牙和尖牙根尖化膿性發(fā)炎并外向發(fā)展，最后沖破骨皮質(zhì)，都可以導(dǎo)致眶下間隙蜂窩炎的發(fā)生。炎癥水腫常傷及眼眶、內(nèi)眥，膿腫擠壓眼眶神經(jīng)會常劇烈疼痛。翼頜間隙蜂窩炎織炎可導(dǎo)致牙關(guān)緊閉、張口受限，嘰嚼、吞咽困難，并有劇痛，有明顯壓痛飛，臨床檢查有黏膜水腫。頰間隙蜂窩織炎常有口內(nèi)腫脹，臉部輕微臉部腫脹，如有膿腫破壞皮膚，便會形成頰瘺。口底蜂窩織炎的癥狀為局部突出外，也有較明顯的全身特征。

④選擇抗生素的原則：一般的抗生素具有對細(xì)菌極為敏感，強(qiáng)調(diào)足量聯(lián)合；鏈球菌、葡萄球菌常為化膿性感染的菌體，而球菌、厭氧桿菌、梭型桿菌和螺旋體等壞疸屬非氣性細(xì)菌易引起腐敗性感染；以厭氧型為主的混合細(xì)菌易造成頜面部牙源感染[6]。青霉素和先鋒霉素對需氧型細(xì)菌很有效,是對人體的副作用非常小的抗生素之一,但甲硝唑是治療厭氧型細(xì)菌感染的國際公認(rèn)的最有效藥物。我院在本次治療中采取了青霉素或先鋒素與甲硝唑一起聯(lián)用，所以取得很好的療效。30例患者，治愈30例。30例治愈患者中，切開引流術(shù)加大者5例，氣管切開術(shù)（預(yù)防性）1例，縱隔感染并發(fā)1例。如有患者對青霉素有抗藥反應(yīng)，需培養(yǎng)細(xì)菌做藥敏試驗；全身抗青霉素嚴(yán)重者，必須加大支持治療，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡、水的絮亂，增強(qiáng)自身的抗病能力；及時切流膿腫及治療原發(fā)病灶，這才能縮短療程，有效控制病情。

口腔頜面部間隙感染是口腔科最為常見的疾病，在治療方法上還存在許多不科學(xué)的地方。如果醫(yī)生和患者都不重視該病，特別是對老齡的患者，就很容易發(fā)展到重癥感染，并伴隨有腦膜炎、膿毒癥、腦膿腫等，治療時間延誤，患者可能死亡。只有宣傳腔保健工作做足，積極預(yù)防牙周病和齲病；重癥口腔頜面部蜂窩織炎手術(shù)時，應(yīng)充分引流膿腔膿液后采取了青霉素或先鋒素與甲硝唑一起聯(lián)用沖洗膿腔。總之采取綜合治療法才有效降低間隙感染和提高重癥感染患者的治愈率。

[1]馮永強(qiáng)，杜小銘，王津惠.頜面部間隙感染的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（13）：1974-1976.

[2]徐金標(biāo)，孫鑫，魏軍水.口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1832-1834.

[3]鄭凌艷，張偉杰，楊弛，等.糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染的臨床特征分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2012，10（6）：473-475.

[4]Kiddee W,Preechawai P,Hirunpat S.Bilateral septic cavernoussinus thrombosis following the masticator and parapharyngealspace infection from the odontogenic origin:a case report[J].Med Assoc Thai,2010,93(9):1107-1111.

[5]Allison CC,Ferrero RL.Role of virulence factors and host cell signaling in the recognition of Helicobacter pylori and the generation of immune reponse[J].Future Microbiol,2010,5(8):1233-1255.

[6]Xie D,Weng Y,Guo X,et al.Preparaton and evaluation of a novel glassionomer cement with antibacterial functions[J].Dent Mater,2011,27(5):487-496.