經(jīng)胃鏡下碎石治療植物性胃石32例臨床效果觀察

李 雪

保山市人民醫(yī)院胃鏡室，云南保山 678000

胃石癥指的是因為攝入了某些植物成分或者吞入毛發(fā)和部分礦物質(zhì)，例如，鋇劑、碳酸鈣以及鉍劑等在胃部當中凝結(jié)而成的異物。患者能夠完全沒有癥狀，或者上腹部有明顯的不適感覺、惡性、食欲不佳、嘔吐或者一定程度的腹脹以及腹部疼痛等。植物性結(jié)石指的是由于各種沒有消化的植物成分組成，其中包含有纖維素、膠質(zhì)以及果膠等。胃柿石是其中最為常見的一種植物性結(jié)石。其臨床表現(xiàn)主要包括有上腹部疼痛、黑便以及嘔吐等，可以采取胃鏡和X線檢查，進而對其進行確診。目前，臨床治療植物性胃部結(jié)石的方法各種各樣，可是大部分都沒有獲得明顯的治療效果，而且并發(fā)癥較多。根據(jù)這樣情況，本文筆者抽取2008年4月—2014年1月在我院收治的患有植物性胃石的病人32例，對32例病人在胃鏡之下對病人實施活檢鉗、切割碎石器以及四爪鉗等相關(guān)方法進行碎石，對其臨床治療效果給予分析研究，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月—2014年1月在我院收治的患有植物性胃石的病人32例，32例病人全部符合植物性胃石的臨床診斷標準[1]。當中，男性病人20例，女性病人12例。年齡在13～72歲，平均年齡為52.2歲。病程在21 d～2年。

1.2 臨床表現(xiàn)

32例病人全部通過胃鏡或者X線檢查給予確診，臨床表現(xiàn)包括有上腹部疼痛、腹脹、嘔吐、惡心、消瘦、食欲降低以及黑便等，一般在用餐以后明顯加重。胃部結(jié)石顏色呈現(xiàn)棕褐色，表面缺乏光滑，形體包括有球形、橢圓形以及半球形等等。結(jié)石直徑在3.5～8 cm。胃部結(jié)石數(shù)目包括有單發(fā)和多發(fā)，它們依次為26例、6例。其中結(jié)石部位包括有食管當中、胃部當中以及十二指腸當中，它們依次為2例、27例、3例。合并癥包括有胃潰瘍、糜爛性胃炎、胃黏膜損害以及十二指腸潰瘍，它們依次為21例、4例、4例、6例。

1.3 臨床治療方法

對32例病人實施常普通胃鏡檢查，對胃部結(jié)石的位置、數(shù)目、體積、胃部黏膜、質(zhì)地以及形態(tài)有一個明確的掌握，預(yù)先準備好臨床操作方式，將胃部當中潴留液完全吸出干凈，之后進行適當充氣，將臨床手術(shù)視野拓寬，避開胃壁病理變化部位，首先把胃部結(jié)石輕拔調(diào)整到容易操作的適宜位置，對于質(zhì)地相對比較軟的胃部結(jié)石，通過胃鏡活體檢查孔插入活體檢查鉗，把結(jié)石輕柔擊碎，或者采取四爪鉗把結(jié)石進行反復(fù)鉗夾一直到破碎，要盡量把胃部結(jié)石的中心部分予以破壞，通常把胃部結(jié)石分割成為2 cm大小的碎石就可以了。對于質(zhì)地相對比較硬的胃部結(jié)石，首先要在胃部結(jié)石不光滑的側(cè)面加入碳酸氫鈉溶液（5%）15～20 mL，胃部結(jié)石會有明顯的溶解，進而使胃部結(jié)石變得松軟，之后再采取胃部結(jié)石切割碎石器給予切割，根據(jù)胃部結(jié)石體積大小預(yù)先制定好圈套器，從活體檢查孔插入，在直視之下套在胃部結(jié)石上，輕柔、緩慢的將胃鏡活動手柄拉動，把胃部結(jié)石懸空在胃腔當中，確認沒有把胃腸道黏膜套入以后使勁迅速的將活動手柄拉動，將圈套器收緊把胃部結(jié)石給予切開，并重復(fù)多次進行，一直到把胃部結(jié)石切割成為碎石。之后將胃部當中潴留液以及氣體完全吸出，以免胃部結(jié)石碎塊再一次粘連，可以注入大約20 mL的液體石蠟油，大部分都通過經(jīng)口取出。臨床手術(shù)結(jié)束以后，臨床醫(yī)護人員要叮囑病人采取左側(cè)臥體位，采取碳酸氫鈉片以及莫沙必利片（胃腸動力藥物）等，一旦出現(xiàn)潰瘍或者是胃部黏膜糜爛等的時候要采取相對應(yīng)的處理措施[2]。

1.4 跟蹤隨訪

32例病人臨床手術(shù)以后的門診隨訪，在第7天和第14天進行復(fù)診，通過腹部胃部B超或者普通胃鏡檢查等，如果胃部當中仍然存在＞3.5 cm的結(jié)石，可以進行下一次的手術(shù)治療[3]。

2 結(jié)果

本文所有病人均完全治愈，全部一次性碎石成功的有27例，沒有發(fā)生穿孔、消化道出血以及腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

胃石癥指的是因為攝入了某些植物成分或者吞入毛發(fā)和部分礦物質(zhì)，例如，鋇劑、碳酸鈣以及鉍劑等在胃部當中凝結(jié)而成的異物。患者能夠完全沒有癥狀，或者上腹部有明顯的不適感覺、惡性、食欲不佳、嘔吐或者一定程度的腹脹以及腹部疼痛等。這種疾病主要分為急性類型和慢性類型。病程在六個月當中的為急性植物性胃石，病程在六個月以上為慢性類型，然而大部分以急性病人居多。急性類型在食用大量西紅柿、山楂等1～2 h以后就會出現(xiàn)癥狀，大部分患者上腹部有明顯疼痛、惡性以及嘔吐等，通常嘔吐量不多，會伴有咖啡色或者血性物，然而大量嘔血非常少見。因為胃石對局部粘膜帶來的刺激以及損傷，通常伴有胃潰瘍、幽門梗阻、腸梗阻、胃黏膜糜爛以及胃穿孔等[4]。胃部結(jié)石的形狀大部分為橢圓形或者圓形，較小的和乒乓球大小相同，大的胃部結(jié)石和嬰兒頭部相似。胃部結(jié)石根據(jù)組成成分的差異可以分為3種，其中包括有毛發(fā)性結(jié)石、混合性結(jié)石以及植物性結(jié)石。然而，在臨床當中最為普遍的就是植物性胃部結(jié)石，例如，病人食用山楂、海帶、石榴、大棗、柿子以及麥殼以后，非常容易引發(fā)植物性胃部結(jié)石[5]，尤其是空腹食用沒有成熟或者沒有去皮的柿子以后，在柿子當中含有收斂性非常強的果膠以及鞣酸等相關(guān)成分，在胃部酸液的作用之下，容易溶于蛋白質(zhì)結(jié)合形成不溶于水的鞣酸蛋白，和食物殘渣膠結(jié)合在一起，進而形成胃部結(jié)石。當胃部結(jié)石增大以后會出現(xiàn)非常大的團快，無法通過幽門口排入到腸道當中，長期的對胃壁進行機械系摩擦以及壓迫，極易造成慢性胃炎、胃潰瘍以及胃黏膜糜爛，嚴重的甚至還會造成病人出血以及穿孔，對病人的健康生活質(zhì)量帶來非常大的不良影響。在我國農(nóng)村的秋季最為常見，胃部酸液分泌相對比較多的人，尤其是自身就患有胃十二指腸潰瘍、胃脹以及消化不良等相關(guān)疾病的時候更加容易患有胃部結(jié)石[6]。

胃部結(jié)石在傳統(tǒng)治療當中，大部分采取中藥溶解結(jié)石以及手術(shù)取出結(jié)石治療等相關(guān)療法，例如，采取碳酸氫鈉治療，可以采取口服方式，或者加入等量的發(fā)泡劑，使臨床治療效果進一步增強，使臨床治療過程進一步縮短，根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明[7]，在碳酸氫鈉治療的基礎(chǔ)之上采取胃蛋白酶或者胰蛋白酶，或者還可以采取糜蛋白酶溶于水中采取口服或者從胃管當中注入。另外，還有采取乙酰半胱氨酸溶于生理鹽水當中，從胃管當中注入，連續(xù)治療48～72 h。對胃腸道蠕動功能較差的病人可以采取甲氧氯普胺（胃復(fù)安）以及西沙比利等，進而對胃腸蠕動進行刺激，進而順利將植物性胃石排除體外，除此之外，根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明，采取番木瓜酶或者纖維素酶溶于水中，連續(xù)服用48 h也可以獲得一定的臨床治療效果，可是藥物溶解結(jié)石的臨床治療過程相對非常長，臨床治療效果不明顯。如果采取臨床手術(shù)取出結(jié)石的創(chuàng)傷性非常大，并且價格非常昂貴，以及會出現(xiàn)各種并發(fā)癥[4]。另外，高頻電熱燒灼、激光爆破以及鈦激光照射碎石等相關(guān)方法，部分還在臨床研究當中，并這些儀器設(shè)備昂貴、技術(shù)難以掌握以及維修保養(yǎng)麻煩，不容易廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院。根據(jù)相關(guān)臨床報道表明[5]，植物性胃部結(jié)石在胃鏡之下進行碎石，可以獲得顯著的治療效果，可以有效碎石，而且并發(fā)癥較少，具有安全有效性[8]。本文臨床實驗結(jié)果顯示，本文所有病人均完全治愈，全部一次性碎石成功的有27例，沒有發(fā)生穿孔、消化道出血以及腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥。

總之，植物性胃部結(jié)石在胃鏡之下進行碎石，能夠取得顯著的治療效果，并且臨床操作非常簡便，費用低廉以及發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，在臨床當中值得大力推廣應(yīng)用。

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