外傷性輸尿管損傷的急診處理

太芳 巖炳

云南省西雙版納州勐海縣人民醫院外科,云南西雙版納666200

外傷性輸尿管損傷的急診處理

太芳 巖炳

云南省西雙版納州勐海縣人民醫院外科,云南西雙版納666200

目的分析研究在急診科室當中治外傷性輸尿管損傷的相關療措施。方法抽取2006年4月—2013年11月在我院進行治療的12例外傷性輸尿管損傷患者給予回顧性分析研究。分析討論相關處理措施以及臨床治療以后的預防工作以及造成其相關并發癥的關系。結果全部病人經過臨床手術治療以后，均全部治愈出院，跟蹤隨訪調查7例，時間為1～3年。經過彩色B超，IVU等相關檢查，其中5例患者的腎功能恢復正常，沒有腎積水現象出現，2例患者存在輕度的腎積水。結論外傷性輸尿管損傷的臨床相關治療要按照其受傷程度、時間、類型來進行一系列的急救措施，如果失去一期手術治療的時期或一期手術沒有成功，可以在病人身體有所好轉后進行二期手術治療。

外傷性；輸尿管損傷；急診

目前，隨著社會經濟的不斷發展，人們生活水平也在不斷提高，建筑業以及交通業都日漸完善，使人們的生活空間得以增大，在城市當中，生活節奏也在不斷的加快，造成意外交通事故或者外傷的現象也變得越來越多，在很多外傷病員當中，出現外傷性輸尿管損傷現象也逐漸增多[1]，因為在臨床當中并不多見，沒有相關的一些臨床典型特征，通常導致誤診、漏診的現象發生，給患者造成嚴重的傷害。本文試驗抽取2006年4月—2013年11月在我院進行治療的12例外傷性輸尿管損傷的病人進行分析研究，現將具體分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2006年4月—2013年11月在我院進行治療的12例外傷性輸尿管損傷病人，當中男性患者8例，女性患者4例，年齡在8～40歲，平均年齡為35.3歲，左側損傷7例，右側損傷5例。開放性損傷3例，為尖銳物體刺傷；閉合性損傷9例。輸尿管斷裂（完全性）5例，沒有完全斷裂的7例，所有身體損傷部位都發生在輸尿管的上半段。合并腰椎出現骨折的有2例，腎臟出現挫傷、裂傷4例、機體腹腔內部臟器器官出現損傷的有6例。其臨床癥狀表現為，受傷以后的受傷部位有血液流出的患者3例，可以用肉眼看出血尿患者的4例，腹部出現明顯疼痛、不適以及尿性囊腫的患者4例，經過剖開腹部探查當中發現腹腔內出現滲液、血腫的患者3例。

1.2 臨床治療方法

輸尿管出現損傷主要的治療措施通常要對尿路的連續性進行恢復，對腎臟要進行保護，與此同時還有引流尿外溢。如果能在初期就被診斷為外傷性輸尿管損傷，可以在受傷后的24 h以內，進行一期手術修復，當中包括有輸尿管端端吻合、輸尿管修補、輸尿管的支架管引流，可以完全的控制尿液向外面滲透以及暫時性的尿液流轉向。受傷之后的24 h以上被診斷為輸尿管出現損傷，因為受傷部位附件組織當中出現炎性水腫，手術進行修補或者進行吻合手術都沒有很好的臨床治療效果并手術成功率不高[2]，應該采取腎造瘺手術治療，在周圍的炎性得以完全消除以后再進行第二期臨床手術修復治療。本文試驗12例患者當中有8例病人在初期就被診斷為輸尿管損傷，行一期手術修復，置入內支架管引流，其手術非常順利，引流較為順暢。4例病人在受傷后六周出現其臨床癥狀時，才被診斷為輸尿管損傷，并且周圍組織出現感染，因此只有先采取腎造瘺手術，炎癥消失以后行二期的臨床手術治療給予修復。

2 結果

經過手術治療以后12例病人均已臨床治愈出院，跟蹤隨訪有7例，時間：1～3年，經過彩色B超、IVU等相關檢查之后發現，當中有5例患者的腎功能表現為正常，沒有出現腎積水的現象發生，2例患者出現輕度的腎積水。

3 結語

輸尿管是一種長條形狀的管形器官，它處在腹腔內膜后面的縫隙內，周圍的椎旁肌肉、脊柱、腰大肌等相關部位對它進行保護，但是它自身還有一定的活動空間，所以在受到外面的損害非常罕見。尖銳物體（刀傷、槍傷等）造成的開放性損傷，導致輸尿管出現全部斷裂或者是不完整的斷裂。閉合性損傷通常發生在意外交通事故（車禍、電擊、墜樓），大部分發生在腎盂輸尿管的接連部位出現斷裂，也可能是輸尿管的系膜當中血管造成損傷，導致輸尿管壞死或者缺血[3]。臨床當中通常認為是患者腰椎出現過度伸展、側曲，腎臟器官開始向上移位，其中輸尿管被劇烈的牽扯導致損傷。本組試驗當中的大多數病人都在該部位出現損傷。

外傷性輸尿管受到損傷，通常和其他內臟器官較大的損傷同時出現，危及到患者的生命，輸尿管損傷情況通常沒有被發現，經常出現漏診、誤診的現象發生。對受傷部位進行相關處理時，如果出現受傷部位有大量的血液或者體液滲出，或者在剖開腹部手術當中，發現受傷創面有大量的鮮血向外滲出，應該考慮到有輸尿管損傷的可能，這時候應該采用靜脈注射的方式，注射靛胭脂5 mL，在經過10min以后可以看見受傷的地方有藍色液體出現，就可以診斷為外傷性輸尿管損傷。閉合性損傷表現出來的臨床癥狀有血尿、尿液向外滲出、腹部疼痛明顯、不適、在觸碰腰部、腹部時以觸摸到腫塊等；附近組織出現感染時可有發熱和全身性中毒癥狀；輸尿管出現挫傷、裂傷、系膜血管出現損傷，因為輸尿管壞死、有大量血液、尿液向外滲出，經常出現在受傷以后的1～3周，這時候附近組織部位已經出現粘連現象，導致尿性囊腫發生。

輸尿管損傷的臨床診斷：對這種損傷進行初期確診，對保證尿路的連續性、并發癥幾率得以減低以及腎臟功能出現損害有著非常重要的影響。但是因為其他一些腎臟器官出現損傷經常被主治醫師所忽略，進而造成誤診、漏診的現象發生[4]。本文試驗當中采用彩色B超、IVU、等相關常規檢查。靜脈腎盂造影可以判斷為輸尿管損傷的區域，受傷的部位，常以上輸尿管擴張、顯影不明顯、不清晰等，以上就是判斷輸尿管損傷的較為良好的方法之一。彩色B超具有安全穩定性，可以檢測到是否出現尿液向外滲出、尿性囊腫；CT檢測不僅能夠知道尿液向外滲出，還能顯示腎臟的損傷情況，有關臨床實踐當中表明，診斷外傷性輸尿管損傷可以采取CT檢測。

對緊急處理外傷性輸尿管損傷時，應該按照出現損傷的時間、病情發展程度、類型以及受傷部位來進行臨床治療，在治療原則上應該保證輸尿管的完整性、連續性，以免出現尿液滲出和局部出現狹窄的發生，要保護好患者的腎臟功能[5]。對于開放性損傷可以立即進行手術治療，可以采用輸尿管端處的吻合手術，沒有完全斷裂的可以采用修復手術，置入支架引流管。如果臨床手術沒有明顯效果或者附近組織出現感染時，應該先對其采取腎造瘺手術，病人在炎癥得以完全消除以后，可以進行二期臨床手術治療。

[1]饒作祥,張麗華,涂忠.外傷性輸尿管損傷15例分析[J].中國誤診學雜志，2008,8（36）：8949.

[2]李愛功,趙偉,郭培林.3例外傷性輸尿管損傷的診治體會[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2010，17（2）：165.

[3]袁繼炎,周學鋒,楊曉進.小兒閉合性輸尿管損傷5例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2009,11(3):167.

[4]李林生,吳新文.腹部外科及婦科手術致輸尿管損傷8例分析[J].中國全科醫學,2006,6(17):3440.

[5]Toproff B,Scalea TM,Abramson D,et al.Ureteral Laceration caused by a fall from a height:case report and review of the Litera ture[J].Trauma, 2009,34(3):164.

R693

A

1672-5654（2014）09（a）-0171-02

2014-07-02）

太芳(1975-)，女，拉祜族，云南曲靖，本科，主治醫師，主要研究泌尿，普外科方面。