生活質量評價在中醫腫瘤臨床治療中的應用研究

張業芝

安徽省舒城縣舒城人民醫院腫瘤科，安徽六安231300

生活質量評價在中醫腫瘤臨床治療中的應用研究

張業芝

安徽省舒城縣舒城人民醫院腫瘤科，安徽六安231300

腫瘤疾病是一類復雜難治的疾病，它給患者帶來了多方面的影響。腫瘤的臨床治療體現在“量”和“質”兩方面。傳統的腫瘤療效主要依靠技術檢測腫瘤變小、指標變好等來評價，這種評價方式的目標并不理想。而中醫腫瘤臨床治療中結合對于患者生活質量的正確的評價和評估，可以很大程度上優化治療，使得治療過程更加有效。

生活質量評價；腫瘤；中醫臨床治療

生活質量的英文名稱為Quality of Life，簡稱QOL，也可以稱為生存質量或者生命質量[1]。生活質量可以全面評價生活的優劣。生活質量跟生活水平不同，生活水平是指為了滿足物質、文化、生活、精神的消費水平，生活質量是指生活的好與壞。生活水平是生活質量的基礎，但是生活質量具有更高的復雜性和廣泛性，它更注重對精神文化生活的需求滿足程度和評價[2]。

生活質量的概念最早是由美國的經濟學家提出的[3]。1960年美國《總統委員會國民計劃報告》和《社會指標》正式提出生活質量這個專門術語[4]。從此以后，生活質量漸漸的成為了一個專門的研究領域。60、70年代，美國學者做了大量關于生活質量的研究，70年代后，加拿大西歐、東歐、亞洲以及非洲的一些國家逐漸開始了生活質量的研究。80年代初期，我國開始進行相關研究，并結合我國國情開始研究生活質量指標體系等。

生活質量引入醫學領域，主要指對患者的心理、生理和社會三個方面的狀態評估，也可以稱為健康質量[5]。患者的生活質量也是評價一個醫學治療效果的重要的指標。

1 傳統腫瘤療效評價的缺點

傳統的腫瘤臨床治療療效評價是以腫瘤體積變小，各項指標變好為標準的。腫瘤治療的主要目標是使腫瘤完全消失，清除體內所有的腫瘤細胞。目前為止，手術、放療、化療等現代醫學手段為臨床醫學常用的綜合治療手段，這些方法能夠使腫瘤最大限度的消失，但是不能保證腫瘤細胞不再復發或者轉移到其他位置，因此嚴格意義上講，大多數腫瘤沒有達到治愈的標準。在治療的過程中，藥物和化療等不僅消滅腫瘤細胞，也會給患者帶來嚴重的副作用和后遺癥，增加了病人的痛苦，有時候甚至可能會縮短生命。腫瘤細胞徹底的消除是理想的狀態，通過手術能夠去除肉眼可見的腫瘤，放療也是一種局部的治療方式，不能消滅潛在的癌細胞從而阻止癌細胞轉移。全身化療的療效也非常有限，雖然能夠緩解患者短期的痛苦，但是從長遠來看，效果仍然不理想。所以，以治愈為目的評價腫瘤的療效并不是一種好的方法，過分的治療有可能產生更嚴重的后果。

2 生活質量評價的提出

隨著醫學的發展和醫學模式的轉變，國內外都已開始重視對患者生活質量的評價，腫瘤的治療也不例外。在1994年，Schipper教授指出：“對腫瘤的有效治療并不是需要腫瘤完全的消退，患者機體的反應性更重要”。此時，我國的腫瘤治療也開始關注生存質量的評價。我國的腫瘤專家認為：患者已經不滿足于因治療腫瘤而導致的自身功能失調的生活狀態。生活質量在腫瘤患者的治療中越來越受到重視。1985年，美國FDA把生活質量評價作為了臨床療效評定的重要指標。目前手術、放療、化療等治療腫瘤的方法在不斷地改革和創新，生活質量評價也越來越多的作為臨床療效的評定標準。

3 生活質量評價在中醫腫瘤臨床治療中的應用

3.1 中醫腫瘤治療的患者群體特征

中醫腫瘤臨床治療面對的患者群體有著自身的特征，主要分為以下幾種：患者已經接受過手術、化療或者放療等治療；患者出現腫瘤復發的情況且不能再次采用手術、化療、放療等手段治療；患者在確診腫瘤的時候已經喪失了手術、化療、放療的機會。這些患者群體大多數為中晚期的腫瘤病人，他們的病情較為復雜，體質已經很差，并且有并發癥，或者病灶已經轉移，此時通過手術、放療、化療等消除病灶已經非常困難，治療的主要目的轉為減輕患者的痛苦，盡可能的緩解痛苦，延長生命，已不是消除腫瘤細胞了。患者的群體特征決定了中醫腫瘤臨床治療的方向。

3.2 中藥腫瘤臨床治療的療效

臨床和實驗研究顯示，中醫治療腫瘤的方式與西醫不同，西醫主要以殺傷腫瘤細胞為目的，追求殺滅全部的腫瘤細胞，但是中醫的治療是整體治療，所以治療效果也要看整體的情況，不能以局部的腫瘤變化作為依據，其療效也是整體的，不能單純以局部瘤體的變化程度作為判定依據。中醫腫瘤治療臨床可以觀察到，病患的癥狀減輕，整體體質改善，瘤體趨向穩定，患者可以帶著腫

瘤細胞長期生存。雖然患者的腫瘤不一定縮小明顯，但是患者自身感覺癥狀好轉，或可以帶瘤長期生存。西醫臨床治療，患者的腫瘤可以在短期內縮小，但是體質和生活質量卻直線下降，短期內復發和轉移的可能性較大，且不一定能延長患者的生存期。中醫腫瘤臨床治療的作用主要表現在以下幾個方面。

①中醫治療腫瘤可以改善癥狀，增強患者體質，穩定腫瘤病灶，提高患者的耐受性。

②中醫治療可以提高腫瘤患者的免疫功能。

③中醫治療可以增加效果，減少毒素，放療或者化療的患者結合中醫治療可以減少毒副反應的發生。

④中醫可以治療腫瘤的并發癥，如減輕疼痛，緩解發熱，改善患者肝腎功能的損害。

⑤中醫腫瘤治療也可以適當的延長部分病人的生存期。

⑥中醫治療可以調節患者機體的功能，可以增加患者的食欲，改善患者的心情。

4.3 生活質量評價量表在中醫腫瘤臨床治療中的應用

雖然中醫腫瘤臨床治療有很多療效，但是療效的標準不能使用瘤體的變化來衡量。中醫治療腫瘤的療效用什么標準來評價，如何評價患者主觀的癥狀改善，一直是中醫腫瘤界努力解決的問題。生活質量評價注重患者的自我感覺，評定的內容反應了患者的癥狀、體能、心態、社會因素、社會關系、家庭關系、日常生活的情況等方面。中醫的療效主要改善患者機體功能的狀態和癥狀等主觀感覺。對于中晚期腫瘤患者來說，主觀狀態的變化比單純的瘤體指標等客觀變化更有價值。由于生活質量評定的內容和中醫腫瘤治療的療效特點一致，因此，生活質量評價可以從客觀上評價中醫治療腫瘤的療效，能夠很好的體現中醫臨床治療的特點。

目前，生活質量評價日益在中醫腫瘤臨床治療中廣泛應用，但是生活質量評價的指標比較隨意，缺乏統一的標準，比較難具有說服性。但是如果采用專用的生活質量評價量表，就可以避免這些情況。生活質量的評定因為地域、人文、生活習慣和生活觀念不同，國外制定的量表不一定適合中醫，并且，中醫和西醫的理論和方法截然不同，臨床治療的重點也有差異，因此中醫腫瘤臨床治療應該制定特定的評價量表，并且需要在廣泛的臨床應用來驗證。

中醫治療特定的生活質量評價量表用于評價中醫腫瘤臨床治療療效，則評定的結果就具有較強的說服性，既可以客觀的反應中醫腫瘤臨床治療的實際療效，也容易被學術界接受。

4 結語

通過多年的實驗和臨床的研究，中醫治療腫瘤的療效特點已經有了定論，一直沒有評價標準的中醫治療腫瘤的療效問題也因生活質量評價的引進而具有了較好的標準。當前最重要的任務應該是在中醫中普及生活質量評價的思想，提高醫生對生活質量的認識，重視生活質量評定和生活質量量表的使用。相關衛生部門也可以促進使用生活質量評定量表評估患者的腫瘤治療療效，這樣，生活質量評價在中醫腫瘤臨床治療領域的應用會有很大的進步和發展。

[1]萬崇華.基于中醫理論的惡性腫瘤生活質量評價體系之共性量表的研制:理論構架與條目篩選[J].中國全科醫學,2012,5(3):255-259.

[2]萬崇華.基于中醫理論的惡性腫瘤生活質量評價體系之共性量表的研制:測量學特性評價[J].中國全科醫學,2012,6(2):25-29.

[3]楊麗華.2011年湖南省腫瘤標志物項目檢測室間質量評價[J].實用預防醫學,2012,2(5):352-355.

[4]竇倩.個性化心理護理在老年腫瘤患者中的應用效果及生活質量評價[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,16(10):17-19.

[5]王靜慧.健康教育干預聯合康復指導對腫瘤化療者的影響觀察及遠期生存質量評價分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,29(6):48-50.

[6]焦迎春.消化腫瘤外科護理質量評價指標的研究[J].護理研究,2014,2 (4):15-18.

R273

A

1672-5654（2014）09（a）-0186-02

2014-07-02）

張業芝（1963-），女，安徽舒城人，本科，中醫副主任醫師，主要從事中醫腫瘤臨床治療工作。