手足口病治療體會

范曉秋

吉林市龍潭區鐵東醫院，吉林 吉林 132000

手足口病治療體會

范曉秋

吉林市龍潭區鐵東醫院，吉林 吉林 132000

目的總結手足口病的臨床特點及治療經驗，手足口病臨床表現多樣化，輕重不一，部分患兒表現較輕，僅存在手足口?。欢贁祷純撼肿憧诓⊥?，還出現神經系統感染、神經源性肺水腫的表現；早期發現、早期治療可降低致殘率、死亡率。

治療體會

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，發病時間多在夏秋季，一般5～8月為發病高峰，嬰幼兒發病為主要表現為手、足、口等部位皮膚黏膜的皰疹，潰瘍。皰疹多出現黏膜，舌部牙齦，手掌和足心，也可見于臀部。部分病人伴有全身癥狀，如發熱，厭食，乏力，精神萎靡。重癥可導致死亡。

引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中以腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒16型最常見［1］。近幾年手足口病腸道病毒71型感染爆發流行，其并發癥發生率與病死率也有增高趨勢。EV71感染與COXA16型感染交替出現，成為手足口病的主要病原體，EV71感染可引起多種與神經系統相關的疾病，如無菌性腦膜炎，腦干腦炎，脊髓灰質樣麻痺及神經源性肺水腫病死率較高。EV71可通過兩條途徑侵入中樞神經系統；通過周圍神經的軸突有逆軸漿運輸的形式進入；通過血腦屏障進入。

本組159例重癥患兒多為EV71型病毒感染（84.93%）。腸道病毒傳染性和毒力4強，腸道病毒可經上呼吸道和消化道入侵人體，受感染宿主細胞溶解將病毒釋放至細胞之間，病毒再侵襲周圍宿主細胞或經淋巴通道擴散至局部淋巴結組織，因此從口咽分泌物或糞便排出，約第3天即有少量病毒逸入血流，形成第一次病毒血癥，播散遍及網狀內皮系統和其他靶組織。如感染病毒力大，毒力強或機體免疫功能差，則病毒血癥可導致EV71擴散入侵至全身網狀內皮組織；深層淋巴結.肝、脾，骨髓等處并大量繁殖，隨后更多的病毒進入血液循環，引起第二次病毒血癥［2］。EV71感染與其他腸道病毒感染的發病機制相似，EV71具有高度的嗜酸神經性，其感染除引起手足口病，皰疹性咽峽炎等輕癥，也可引起中樞神經系統疾病，腦炎、腦膜炎、心肌炎等病。EV71所致的中樞性神經系統疾病多發于5歲以下兒童，有腦炎、腦干腦炎、脊髓灰質炎樣麻痹等。EV71感染也可發生急性肺水腫和肺出血。EV71感染發生急性肺水腫和肺出血的患者既往心肺正常。結合肺水腫發生過程中出現的自主神經功能失調表現為，如神經性尿儲留，腸麻痺，多汗，失眠和心動過速，提示肺水腫，肺出血和心肺衰竭是神經源性的。高血糖，白細胞升高和急性遲緩性癱瘓是神經源性肺水腫的高危因素。腦干病變或顱內壓增高造成視丘下部延髓孤束核功能紊亂，機體的應激反應導致交感神經過度興奮，造成交感神經瀑布式反應，血中兒茶酚胺含量增高，全身血管收縮，體循環阻力增加，動脈血壓急劇增高，左心室射血減少，體循環內大量血液進入肺循環內，大量液體儲留在肺組織間隙，形成肺水腫［3］。患兒有心動過速，休克 ，心肌酶異常，心律失常，可以引起爆發性心肌炎，心源性休克。目前手足口病病死率增高，因此，要提倡早期發現早期治療減少病死率，手足口病重癥治療表現，主要是神經系統感染引起死亡的主要原因，患兒均有高熱體溫達39℃以上，重癥面容，精神差、嗜睡、大于兩次的嘔吐、易驚、睡眠不安、心率增快大于150 次/min，呼吸急促、肢體無力、抽搐、煩躁、多汗、血壓增高、如突然心動過速，呼吸困難，鼻翼扇動，口唇發紺，呼吸節律改變，口吐白色，粉紅色泡沫樣痰及嘔吐咖啡樣物，提示有急性左心衰竭，積極對癥治療。手足口病凡有腦干腦炎，神經源性肺水腫，心力衰竭者病死率高，應視為極危重患者，早期治療可降低患兒的死亡率。

治療，輕癥病例僅需對癥治療為主，注意隔離，避免交叉感染，做好口腔和皮膚護理，口腔潰瘍重者局部予重組人表皮生長因子外用溶液，發熱者給予解熱鎮痛藥、嘔吐、腹瀉、食欲差者給予清淡飲食等相應處理。抗病毒治療需早期進行，目前沒有特效抗病毒藥，多項研究證實利巴韋林是一種有效的藥物。要求就地治療，密切觀察，絕大多數預后良好，自然療程需1周左右。

在本病當中我們總結了治療經驗，認為手足口病診治要做到早期發現、早診斷、早隔離、早治療，強調嚴密監測病情變化，強調綜合治療、對癥治療的重要性，普通患者以抗病毒對癥治療為主，重癥多由腸道病毒71型感染所致，病毒感染中樞神經系統多在感染后2～5 d通過血液或者腦神經入侵，積極治療需給予大劑量激素和靜脈應用免疫球蛋白進行沖擊治療，控制顱內高壓治療，維持水電解質平衡，保護重要臟器功能，必要時給予機械通氣［4］。同時需密切觀察病情變化、嚴密觀察重要臟器功能及生命體征的變化，以使病情得到有效的控制，防治病情惡化。

［1］中華人民共和國衛生部手足口病診療指南［M］. 2010，1.

［2］潘家華.實用小兒手足口病診療指南［M］.安徽科學技術出版社，2010：35-36.

［3］王衛平.兒科學［M］.8版，北京：人民衛生出版社，2013：207-209.

［4］周伯平，李成榮.腸道病毒71型手足口?。跰］. 1版，北京：人民衛生出版社，2009：261-264.

R725．1

B

1674-9316（2014）12-0066-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．039

方法采用回顧性方法對手足口病病例的相關信息及治療經驗進行總結。

結果一般表現少數病例不發熱，多數病例熱程2～3 d，發熱超過3 d的應考慮重癥高?；純?。EV71重癥病例多累及神經系統、呼吸，循環系統，患兒均有高熱，體溫可高達39℃，表現為重病容，精神差、嗜睡、易驚、出冷汗、肢體抖動等神經系統改變。呼吸系統改變表現呼吸急促，呼吸淺快，心率增快，血壓增高，呼吸困難，呼吸節律改變，還可以出現急性左心衰，肺水腫。白細胞、血糖升高。危重患者可出現神經源性肺水腫和循環衰竭。

結論早期發現、早期治療、早期隔離及早期篩查出重癥病例是降低病死率的關鍵。